吻合口狭窄是胆总管囊肿手术治疗后的主要问题，也是再次手术的主要原因。本研究介绍了一种机器人辅助合成技术，旨在降低这一风险。
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方法文章
机器人辅助囊肿切除、胆管成形术及嵌入式肝管空肠吻合术治疗胆总管囊肿合并肝管直径小于6 mm的情况
* These authors contributed equally
本文内容
摘要
摘要
吻合口狭窄是胆总管囊肿（CC）外科治疗后的主要问题，尤其在胆管较细（<6 mm）的儿童患者中，仍是再次手术的主要指征。机器人辅助手术（RAS）凭借其优异的三维可视化效果和器械灵活性，为预防这一并发症所需的复杂重建提供了理想平台。本研究介绍了一种机器人辅助的改良术式，旨在降低狭窄风险，该技术已成功应用于一名34月龄的Ia型CC女性患儿。该术式包括完整囊肿切除，随后行胆管成形术及嵌入式肝肠吻合术，以建立宽大的吻合口。在28例患者的队列中，中位随访34个月期间，未观察到肝功能异常、肝内结石、胆管炎或吻合口狭窄。该技术通过将瘢痕线移离管腔，形成宽大且无张力的肝肠吻合口，为处理肝管直径较小的CC患者提供了一种有效解决方案。
引言
胆总管囊肿（CC）的根治性手术已从传统的开腹手术转变为微创手术，以实现更快的恢复和更短的住院时间1。尽管腹腔镜辅助手术在狭窄的小儿腹腔内常受限于刚性器械和二维视野，但机器人辅助手术（RAS）凭借三维视野和多关节灵活操作克服了这些限制，能够实现精确且无张力的吻合2,3。此外，与传统腹腔镜技术相比，RAS在这一复杂外科手术中的学习曲线更短4。然而，术后吻合口狭窄的风险仍是一个重大挑战，尤其是在吻合口较小的患者中尤为突出5,6。既往腹腔镜手术的研究表明，实施埋入式肝管空肠吻合术可有效预防吻合口瘢痕形成，特别是在肝管开口小于6 mm时效果显著7,8。该阈值基于生物学原理：在常规全层重建过程中，初始5–6 mm的开口通常会在自然瘢痕重塑后收缩至仅3–4 mm的功能性直径7。尽管机器人系统在灵活性和可视化方面具有显著优势，但它并不能改变伤口愈合的基本生物学过程。因此，腹腔镜辅助技术被进一步优化为机器人辅助技术，以在解剖结构复杂的病例中最大化此类重建的优势....
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方案
本方案符合联合医院伦理审查委员会的指南（2016-LSZ-S180）。所用试剂和设备列于材料表中。
1. 术前准备、患者体位和麻醉
- 饮食管理与预防
- 麻醉诱导前8小时禁食固体食物，6小时禁食配方奶，4小时禁食母乳，2小时禁食清亮液体。
- 术前30分钟静脉注射头孢呋辛（30 mg/kg）作为预防性抗生素。
- 麻醉与监测
注意：静脉或吸入麻醉药物的选择应根据患者的合并症情况，并遵循医疗机构的规程进行个体化调整。- 诱导全身麻醉并进行气管插管。
- 建立两条外周静脉通路，一条用于主要的液体和药物输注，另一条作为备用通路。
- 放置动脉导管 通过 根据需要进行插管，以持续进行有创血压监测和动脉血气分析。
- 监测患者的核心体温。在整个手术过程中，使用保温毯和加温的静脉输液维持正常体温。
- 导管插入术
- 插入8 Fr鼻胃管以确保胃部减压。
- 插入8 Fr无菌尿道导管以引流膀胱。
注意：根据患者的年龄选择导管尺寸。
- 将患者置于仰卧位，采用15°反向特伦德伦堡体位（头高）和15....
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结果
视频中病例的详细围手术期信息见表1和图2。该手术由通讯作者于2021年11月使用机器人系统完成，术中估计失血量为5 mL。
术后管理包括使用抗生素预防感染、保肝药物以及营养支持。当引流液量减少至少量清亮的浆液性液体时，拔除手术引流管。标本的病理学检查证实为胆总管囊肿伴慢性胆囊炎。肝活检显示继发性改变，包括轻度门脉炎症和中度纤维化（图4）。术后恢复过程顺利，在46个月的随访期间未观察到任何并发症。
共28名被诊断为先天性胆管扩张症（CC）且伴有肝门部胆管细小的儿童<6 mm）的患者通过机器人辅助胆管成形术联合植入式门肠吻合术成功治疗。所有手术均顺利完成 通过 机器人辅助手术，无需中转为开放手术。详细的临床数据总结如下 表 2中位手术时间为206分钟。术中失血量为3–8 mL。中位住院时间为7天（范围：5–9天）。在中位随.......
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讨论
完全囊肿切除术和肝管空肠吻合术已被确立为胆管囊肿（CC）的根治性治疗方法9。随着微创技术的进步，腹腔镜和机器人手术方式的报道日益增多，显示出良好的可行性和显著的患者获益5,10。然而，腹腔镜技术存在固有的挑战，包括术中二维视野、器械活动度受限，以及对技术要求较高的肝管空肠吻合术具有较陡峭的学习曲线。这些因素通常与外科医生在初期手术系列中较高的并发症发生率相关，随着经验积累，手术结果通常会逐步改善11。
手术机器人系统解决了传统腹腔镜技术的诸多局限性。该系统以稳定、高清晰度的三维视野取代了二维视觉，能够清晰显示精细的解剖结构。多关节器械可模拟人手的灵活性，极大地简化了肝肠吻合术中复杂的缝合操作，尤其适用于空间受限的小儿腹腔。此外，系统集成的震颤过滤技术提高了器械的稳定性，使操作更加精准，并降低了精细手术过程中组织损伤的风险。
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披露
作者声明无利益冲突。
致谢
受国家自然科学基金（82371718，82502099）、湖北省重点研发计划项目（2022BCA030）和湖北省卫生健康委员会转化医学研究项目（WJ2025ZH003）资助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 12 Fr 引流管 | Cliny (中国大连) | 8000015091 | 腹部引流 |
| 2-0 可吸收聚乳酸羟基乙酸缝合线 | B. Braun surgical (SA) | 111055 | 可吸收缝合线 |
| 5-0 可吸收聚乳酸羟基乙酸缝合线 | B. Braun surgical (SA) | 725231 | 可吸收缝合线 |
| 5 mm 穿刺器 | Intuitive (美国森尼韦尔) | 470361 | 辅助操作孔 |
| 8 Fr 鼻胃管 | Cliny (中国大连) | 8880004372 | 胃减压 |
| 8 Fr 无菌尿道导管 | Cliny (中国大连) | 8880260080 | 膀胱引流 |
| 8 mm 穿刺器 | Intuitive (美国森尼韦尔) | 470362 | 工作操作孔 |
| 达芬奇 Xi | Intuitive (美国森尼韦尔) | N/A | 手术机器人 |
| 腹腔镜肠钳 | Shendr Siao (中国镇江) | SD301054F | 腹腔镜手术器械 |
| 腹腔镜抓取钳 | Shendr Siao (中国镇江) | SD301041F | 腹腔镜手术器械 |
| 大型持针器 | Intuitive (美国森尼韦尔) | 471006 | 机器人手术器械 |
| 直线切割吻合器 | Ezisurg Medical Co., Ltd. | U12M45 | 外科吻合器 |
| 马里兰双极钳 | Intuitive (美国森尼韦尔) | 471172 | 机器人手术器械 |
| 单极电凝钩 | Intuitive (美国森尼韦尔) | 470483 | 机器人手术器械 |
参考文献
- Maeda, T., et al. Comparison of postoperative outcomes of open, laparoscopic, and robotic surgery for pediatric choledochal cyst excision. J Pediatr Surg. , (2025).
- Chi, S. Q., et al.
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重印与许可
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