加强基层：后疫情时代中国基层疾控中心应急响应能力的定性评估

摘要

本项定性研究通过对江西省7家基层疾病预防控制中心的35名员工进行访谈，评估了基层疾控机构的应急响应能力。研究识别出人力资源、基础设施和早期预警系统方面的关键挑战，为加强公共卫生应急准备提供了依据。

摘要

作为公共卫生突发事件的第一响应者，基层疾病预防控制中心（CDC）在应急响应工作中发挥着关键作用。因此，全面了解并提升其有效应对公共卫生突发事件的能力至关重要。

定性访谈涉及江西省7家基层疾控中心的35名员工，这些员工积极参与或负责管理公共卫生突发事件。研究采用文献研究和定性研究方法，以收集相关见解和信息。

数据分析后形成了三个主题和八个子主题。研究结果表明，基层疾控中心的授权能力存在不足，其应急队伍的人才素质参差不齐。较低的薪酬导致人才流失和招聘困难，同时工作人员面临繁重的工作负担和较大的心理压力。尽管硬件设施已有一定改善，基层疾控中心的整体预测和早期预警能力仍然较弱。

综上所述，为提升基层疾控机构应对和管理突发公共卫生事件的能力，必须着力于招募和培训具备流行病学调查、数据分析和早期预警系统专业知识的人员，并持续提升其能力。此外，增强这些机构的预测和早期预警能力也至关重要。

引言

公共卫生事件是指突然发生的、具有大规模和严重危害的疾病或健康事件，对公众健康和社会稳定造成重大影响¹。此类事件可能由传染病、自然灾害、环境污染等因素引起，例如流感疫情、地震、化学品泄漏等。在过去二十年中，急性传染病在全球范围内显著导致了公共卫生事件的频发，对全球健康和经济构成严重威胁^2,3。近年来，中国也经历了多次急性传染病暴发，包括2003年的严重急性呼吸综合征（SARS）、2009年的H1N1流感、2013年的H7N9禽流感以及2019年的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）²。中国急性传染病的频繁发生，对人群健康和卫生系统能力建设构成了重大公共卫生威胁^4,5,6。

公共卫生事件具有突发性、不可预测性、广泛性和成因多样性等特点⁷。面对公共卫生事件，及时采取有效应对措施至关重要，包括建立监测与早期预警机制，以尽早发现并控制疫情传播，以及提升卫生应急的准备与响应能力⁸。自2003年SARS疫情暴发以来，中国已投入必要资源，包括人力、资金和物资，建立起一个健全且高效的公共卫生体系⁹。在中国，疾病预防控制中心（CDCs）是公共卫生体系的基础，在疾病预防与控制中发挥着核心作用^10，11。2020年2月14日中央全面深化改革委员会第十二次会议上，强调了完善重大疫情防控体制机制、健全国家公共卫生应急管理体系的重要性¹²。中国已建立由国家、省、市、县四级疾控机构组成的完整疾病防控体系¹³。其中数量最多的县级疾控机构通常在公共卫生事件中担任第一响应者的角色¹⁴。本研究中的基层疾控机构包括县级疾控机构以及经济欠发达地区的市级疾控机构。这些市级疾控机构位于经济发展水平相对较低、财政支持有限的地级市。因此，其资源配置、人员结构和应急响应能力与较发达地区存在差异，更接近于县级疾控机构的运行现状。将其纳入基层类别，能够更全面地反映经济欠发达地区疾控体系的应急响应能力^2，15。在应对公共卫生事件过程中，这些基层疾控机构承担着大量的日常监测与应急预警任务，其应急响应能力对公共卫生事件管理的有效性具有重要影响¹⁶。新冠肺炎疫情的暴发进一步凸显了提升基层疾控机构应急能力的重要性¹⁷。

基层疾病预防控制中心应急响应能力的建设近年来在国内外均受到广泛关注^7,8,18,19。例如，Lv 等人发现深圳基层疾控中心存在卫生基础设施不足和技术人才匮乏的问题¹⁴。Cao 等人分析了中国过去十年的重大公共卫生突发事件，揭示出高素质应急人员短缺以及应急资金投入不足等问题²。以往的研究主要聚焦于中国发达地区疾控机构的应急响应能力。

江西省位于中国东南部中心地带，总面积为166900平方公里，2024年人口为4502万。2024年江西省的国内生产总值为34202.5亿元，在全国31个省（市、自治区）中处于中等水平²⁰。目前，针对位于中国中部的江西省基层疾病预防控制机构（CDC）应急响应能力的研究较为有限。因此，本研究采用定性研究方法，全面分析江西省基层疾控机构应对突发公共卫生事件能力的现状。此外，本研究旨在识别影响其应急能力的关键因素，为政策制定者提供有针对性的建议和数据支持。研究结果可为政府及相关卫生机构完善中国卫生应急管理体系的建设提供参考。

方案

本研究获得了新余学院伦理审查委员会的批准（批准编号：2020076）。在参与之前，所有潜在参与者均被全面告知研究的目的、意义、潜在益处和风险，并明确其有权在任何阶段自愿退出。所有数据均通过匿名化处理并采用安全存储方式，严格保密。在确认每位参与者充分理解研究内容后，方才获得其签署的知情同意书。

研究设计
本研究采用定性研究设计，对相关利益方进行了半结构化访谈。根据文献分析²¹，采用主题框架分析法设计访谈提纲，该方法适用于政策研究²²。本研究分析了江西省基层疾病预防控制中心（CDC）在新冠疫情期间的应急响应能力，并识别了相关挑战。本调查包括三个主要方面：（1）基层疾控机构人员配置现状；（2）基层疾控机构的应急响应能力及影响因素，如应急预案体系、应急物资储备、实验室设备、应急培训与演练、预测预警能力等；（3）提升疾控系统应对突发公共卫生事件应急能力的措施与建议。

参与者
研究对象采用目的性抽样方法，并依据信息饱和原则进行选取。为确保样本的代表性，我们根据经济水平（年均GDP）和地理位置，选择了江西省的地级市。具体而言，在赣州（高GDP）、宜春和上饶（中等GDP）以及新余（低GDP）各选取1至2个机构作为目标单位。访谈对象包括每个机构中从事应急管理工作的1至2人，以及4至6名在基层疾控中心积极参与新冠肺炎应急防控工作的医疗卫生专业人员。我们共访谈了来自7个基层疾控中心的35名医疗卫生人员，编号为ID-1至ID-35。分布情况如下：高GDP地区：赣州市 赣县区疾控中心5人；中等GDP地区：宜春市奉新县疾控中心4人，宜春市樟树市疾控中心5人，上饶市疾控中心4人；低GDP地区：新余市疾控中心5人，新余市渝水区疾控中心5人，新余市分宜县疾控中心7人。

数据收集
为遵守江西省的新冠肺炎疫情防控措施，研究团队于2020年12月至2021年6月期间，通过腾讯会议或面对面小组访谈的方式开展访谈。所有访谈均由同一名访谈员和记录员完成，以尽量减少偏倚²³。访谈员与记录员均接受过定性访谈方面的培训，并具有丰富经验。访谈开始前，访谈员向参与者说明研究目的、内容及匿名保密原则，并获得其知情同意。随后由记录员协助完整记录整个访谈过程。访谈过程中，访谈员鼓励参与者充分表达观点，并根据实时反馈调整讨论方向，以获取更深入、真实的信息²⁴。访谈结束后，访谈员对讨论的主要内容进行交叉核对，并向参与者反馈确认。本研究共开展了七次小组访谈和五次深入访谈，每次小组访谈每人耗时20–30分钟，每次深入访谈每组耗时60分钟。

统计分析
所有音频或文本材料均由两名研究人员进行转录和处理。我们基于扎根理论方法，采用主题分析对文本进行系统分析²⁵。该过程包括以下步骤：（1）熟悉原始文本材料；（2）识别关键主题或关键词；（3）根据已识别的主题建立主题目录或分析框架；（4）依据主题目录对原始材料进行编码；（5）根据已识别的主题或子主题对数据进行分类；（6）总结数据；（7）解释数据。本项定性研究使用 NVivo 8.0 软件进行文本分析、编码和推论，以提取最终主题。研究人员通过讨论和比较主题，直至达到信息饱和，即不再出现新的主题为止。

结果

受访者人口统计学信息
本研究共访谈了28名一线医疗卫生专业人员和7名积极应对新冠肺炎疫情的应急管理负责人。详细的人口统计学信息见表1。

<...

	一线卫生专业人员 (N=28, %)	应急管理人 (N=7, %)
年龄（岁）	38.82±9.66	44.43±7.87
性别
男性	15 (75)	5 (25)
女性

讨论

我们的研究结果表明，基层疾控中心在公共卫生人员的数量和质量方面均存在不足，这与以往的研究结果一致³。刘等人发现，大多数基层疾控中心面临编制人员不足且缺乏应急专业人员的问题⁴。一项在深圳市基层疾控中心开展的调查显示，应急人员占其总职工人数的比例不足50%，且缺乏专门的应急管理科室⁵。2014年至2018年间，中国疾控中心卫生技术人员的 staffing 呈下降趋势，其中大多数人员学历为三年制大专或以下（55.9%），职称为主治及以下初级或中级职称（87.6%）⁶。这些问题在一定程度上阻碍了卫生技术人员应急响应能力的提升，可能影响中国疾病预防控制体系的长期发展。尽管部分省份在机构合并后出现人员编制缩减，影响了人员招聘，但江西省的情况并非如此²⁶，该省人力资源短缺的主要原因在于财政投入不足和薪酬待遇缺乏竞争力。

因此，增加对基层疾控中心的财政投入并完善...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
NVivo 8.0 软件	QSR International	NVivo 8.0	用于编码和主题提取的定性数据分析软件
腾讯会议	Tencent Holdings Ltd	N/A	用于远程访谈的在线视频会议平台