结合常规康复的视觉反馈平衡平台训练在全膝关节置换术后平衡功能康复中的应用

摘要

本方案的目的是通过将常规康复训练与视觉反馈平衡平台训练相结合，改善全膝关节置换术后的平衡功能。

摘要

本方案旨在探讨将传统康复与视觉反馈平衡训练平台相结合，在接受初次单侧全膝关节置换术（TKA）的老年患者中应用的可行性和有效性。该方法采用单盲、随机对照试验设计，共纳入60例接受初次单侧TKA的患者（男性23例，女性37例）。参与者被随机分配至对照组（n=30；平均年龄69.60 ± 2.98岁）或观察组（n=30；平均年龄70.87 ± 4.26岁）。对照组接受常规康复治疗，而观察组在常规康复基础上增加视觉反馈平衡平台训练。视觉反馈干预从术后第二周开始，每周进行5次，每次20–30分钟，持续5周。平衡功能通过平台特异性指标进行评估：运动轨迹长度（LMT）和运动椭圆面积（AME）。功能性活动能力则通过计时起走测试（TUGT）、单腿站立（SLS）、计时坐-站测试（STS）和计时上下楼梯测试（TST）进行评估。数据采用独立样本t检验和配对t检验进行分析，显著性水平设定为p < 0.05。经过6周的干预后，两组在所有参数上均较基线水平有显著改善（p < 0.05）。然而，观察组的改善效果显著优于对照组。具体而言，观察组在静态稳定性指标（LMT、AME）和TUGT表现上显著优于对照组（p < 0.01）。同样，观察组在SLS、STS和TST方面的改善也显著优于对照组（p < 0.05）。将视觉反馈平衡平台训练与传统康复相结合，可显著增强老年TKA患者的静态与动态平衡功能，其疗效优于单独的传统康复治疗。

引言

膝骨关节炎（KOA）是一种常见的退行性肌肉骨骼疾病，全球约有23%的40岁及以上人群受其影响，其特征为慢性疼痛、关节活动受限、平衡与本体感觉受损、步态异常以及整体功能下降¹。尽管诊断和治疗技术不断进步，但由于人口老龄化和肥胖率上升，KOA 仍是重要的公共卫生问题。全膝关节置换术（TKA）是治疗终末期 KOA 的有效手段，可缓解疼痛并改善功能²。然而，研究表明，许多患者在术后仍存在功能障碍，包括步行速度平均下降18%，爬楼梯速度下降高达51%³。值得注意的是，约40%的 TKA 患者术后仍处于较高的跌倒风险，与术前水平相当⁴，并且在下蹲、侧向移动和转身等功能活动中表现出明显困难⁵。

全膝关节置换术（TKA）后的术后康复对于恢复功能、缓解疼痛以及提高患者日常生活中的独立性至关重要⁶。主要目标包括最大限度地改善关节活动范围（ROM）和增强关节周围肌肉力量，最终提升日常生活活动能力（ADL）⁷。膝关节稳定性与平衡控制依赖于完整的本体感觉和有效的神经肌肉控制，这对TKA术后获得理想疗效至关重要。

基于....

方案

本研究方案已获得徐州医科大学附属医院伦理委员会批准（批准文号：XYFY2024-KL316-01），并已获取所有参与者的知情同意。

1 . 研究设计与参与者选择

1. 采用随机对照试验，结合单盲法和对照组，评估该方案的可行性和有效性。选取2024年1月至2025年6月期间在中国徐州医科大学附属医院骨科接受初次单侧全膝关节置换术（TKA）的60例患者作为研究对象。
2. 使用随机数字表将患者随机分配至对照组（n=30）和观察组（n=30）。采用按顺序编号、不透明且密封的信封进行分配隐藏。仪器详细信息见材料表。
3. 纳入标准筛选
   1. 纳入标准：首次接受单侧TKA的患者；年龄≥65岁；意识清醒，认知功能正常（简易精神状态检查[MMSE]评分>24），无听力障碍，能够有效沟通；已签署知情同意书，并承诺全程参与随访。
   2. 排除标准：伴有心、肝、肺、肾等重要器官严重功能障碍的患者；已被诊断为焦虑症、抑郁症或长期服用精神类药物的患者；同时参与其他干预性临床研究的受试者；患有其他可能显著影响平衡功能的神经系统疾病（如脑卒中、严重周围神经病变等）的患者。
4. 随机化与盲法
   1. 采用标准随机数字表法将患者随机分配至对照组（n=30）和观察组（n=30），以确保完全随机化并消除选择偏倚。采用按顺序编号、不透明....

结果

共纳入60例患者，并随机分配至对照组或观察组（表 1）。基线特征得到严格控制。两组在性别、年龄、病程或病变侧别方面均无统计学显著差异（p> 0.05），表明两组在基线时具有可比性（表 1）。

研究期间共报告了10起不良事件（如跌倒、头晕或疼痛加重）。无任何受试者触发安全终止标准（视觉模拟评分 VAS > 5 或主观疲劳程度评分 RPE > 13）。观察组的出勤率为93.75%，对照组为90.91%。所有训练课程均由一名资深物理治疗师监督，以确保指导的标准化和方案执行的依从性。所有受试者均完成了随访评估。

训练期间，设备稳定性水平设置为中等，障碍物密度为中等水平。干预前，两组在睁眼和闭眼状态下的LMT和AME之间均无统计学显著差异（p > 0.05）。经过6周干预后，两组在睁眼和闭眼状态下的LMT和AME均较干预前显著降低（p < 0.001）。观.......

讨论

本研究结果表明，在为期6周的康复训练中，将视觉反馈平衡平台训练融入常规康复方案，可显著改善单侧全膝关节置换术（TKA）患者的平衡功能，其临床疗效优于单纯常规康复治疗。

平衡功能是指人体在静态和动态环境中维持重心稳定、精确控制姿势以及防止跌倒的高级神经肌肉控制能力。这种功能的维持高度依赖于视觉、前庭觉和本体感觉信息的精确输入、中枢神经系统的高效整合以及神经肌肉系统的协调性运动输出⁹。在全膝关节置换术（TKA）过程中，富含本体感受器的关节结构（如前/后交叉韧带和半月板）被广泛切除或改变。加之术后疼痛、肿胀、关节源性肌肉抑制以及早期活动受限等因素，显著降低了患者膝关节本体感觉输入的效率，并削弱了神经肌肉控制能力³。这些病理生理变化构成了术后平衡功能障碍及跌倒风险增加的核心机制¹⁰。此外，术后膝关节周围肌肉力量下降（尤其是股四头肌）、获得性关节活动范围受限以及部分患者存在的运动恐惧（对跌倒的恐惧）也共同影响平衡功能的恢复

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
下肢关节康复设备	Xuzhou Kangmai Medical Equipment Technology Co., Ltd	030805000067
Pro-kin 系统	TecnoBody Company, Italy	030899000212