老年肿瘤学中促进心理健康的治疗性按摩

摘要

本研究提出了一种治疗性按摩方案，旨在解决老年癌症患者的心理问题，如抑郁和焦虑，以支持将补充疗法整合到综合老年肿瘤学治疗中。

摘要

心理困扰，尤其是抑郁和焦虑，在老年癌症患者中十分普遍。此类心理困扰已被证实会显著影响生活质量、治疗依从性以及整体预后。尽管存在药物治疗手段，但其可能增加老年人群不良反应和药物相互作用的风险。因此，亟需针对老年肿瘤患者群体开发安全且有效的非药物干预措施。传统中医推拿（Tui Na）历来被用于调和身心，可能通过调节自主神经系统活动、缓解情绪障碍，从而减轻癌症相关的身心疾病。本研究提出了一项标准化的治疗性按摩方案，应用于经临床诊断存在焦虑和/或抑郁的老年癌症患者。主要结局指标为抑郁和焦虑的变化，次要结局指标为生活质量的改善情况。同时监测不良事件以评估该干预措施的安全性。

本研究展示了治疗性按摩作为老年癌症患者心理困扰的补充性非药物干预措施的应用。研究结果支持将按摩疗法整合到综合老年肿瘤学治疗中，并表明这是一种安全且可行的方法，可改善这一脆弱人群的心理健康状况。

引言

恶性肿瘤的发展与生物衰老密切相关，而生物衰老是肿瘤发生的关键驱动因素¹。人群研究表明，老年人（≥65岁）占全球新发恶性肿瘤病例的54%，并导致了不成比例的70%癌症死亡^2,3。老年癌症患者群体呈现出独特的临床挑战。与较年轻的患者相比，这些患者常表现出非典型的症状起始、更高的多病共存率以及薄弱的心理社会支持网络^4,5,6。一个突出的问题是共病精神障碍的发生率显著升高，其中焦虑症（23%）和抑郁症（26%）远高于一般人群的平均水平^7,8。

老年癌症患者的心理困扰是多因素共同作用的结果，涉及生物学、心理学和社会学机制。与年龄相关的神经内分泌失调、慢性炎症以及下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能障碍，会增加抑郁和焦虑的易感性。此外，癌症相关症状，如疼痛、疲劳和睡眠障碍，进一步加剧了心理困扰。社会因素，包括功能下降、独立性降低以及社会支持减少，也在老年肿瘤患者群体的情绪脆弱性中起重要作用。这些相互关联的机制凸显了老年癌症患者心理困扰的复杂性，并强调了需要采用整合性治疗策略的重要性。

恶性肿瘤患者的心理共病会引发多方面的后果：降低生活满意度，削弱治疗依从性，减缓临床治疗反应，并增加死亡风险^9,10。尽管药物治疗和心理治疗被视为癌症患者心理困扰的标准治疗方法，但在老年群体中的应用面临特定挑战。抗抑郁药和抗焦虑药可能增加不良反应风险，如镇静、跌倒、药物相互作用和认知功能损害，尤其是在患有多种共病且接受多种药物治疗的患者中。心理治疗（包括认知行为疗法）在老年人群中可能受限于认知功能下降、体力耐受性降低以及可及性障碍。

根据中医理论，老年癌症患者的心理困扰通常归因于气血失调、正气亏虚以及心、肝、脾系统功能失衡。衰老与恶性肿瘤被认为会削弱正气，从而导致焦虑、抑郁等情志障碍。中医推拿（Tui Na）是一种通过手法作用于特定穴位或身体部位，以达到防治疾病和促进健康目的的中医疗法。研究表明，推拿可调节气（维持生命活动的无形、高流动性的营养物质）与血的运行，并调节上焦功能，同时有助于安神定志。其非侵入性治疗特点及循证疗效已得到多项随机对照试验（RCTs）^11,12,13,14的证实。新兴研究提示，推拿干预可能通过调节自主神经系统活动、缓解情绪障碍，从而改善癌症相关的身心疾病^15,16。尽管个体化癌症治疗日益受到关注，但目前仍缺乏专门针对老年癌症患者独特生物学与生理学需求的聚焦性研究和治疗指南。

既往的系统性综述和荟萃分析表明，按摩疗法可显著改善癌症患者的焦虑、生活质量及疼痛症状。例如，一项纳入36项随机对照试验、涉及3,671名患者的2024年荟萃分析报告指出，按摩疗法在缓解焦虑和提高生活质量方面具有显著益处¹⁷；另一项针对乳腺癌术后患者（7项研究）的综述也显示，疼痛和焦虑程度均有所降低¹⁸。然而，目前仍缺乏专门针对经临床诊断为抑郁和焦虑的老年癌症患者的聚焦性研究。本研究采用汉密尔顿抑郁量表-17（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及癌症治疗功能评估通用量表（FACT-G）来评估该人群的心理学结局。

方案

本方案采用的研究已在国际传统医学临床试验注册库注册，注册编号：ITMCTR2023000039。所有参与者均签署了书面知情同意书。

1. 研究对象

1. 通过每日对参与医院的肿瘤科入院患者进行电子筛查，识别老年癌症患者。
2. 在常规门诊就诊期间，使用标准化的招募人员引导话术和REDCap检查表邀请符合条件的患者。

2. 纳入标准

1. 纳入经确诊的癌症患者（所有癌症类型均可），年龄在65岁及以上，能够正常交流且无认知功能障碍（简易精神状态检查评分≥24），经专业人员评估存在焦虑和/或抑郁（HAMD-17 ≥ 7 或 HAMA ≥ 7），症状持续至少连续2周，并正在使用抗焦虑/抗抑郁药物。
2. 获得所有参与者的自愿签署的知情同意书。

3. 排除标准

1. 排除在过去2年内有≥2次明确记录的复发性抑郁或焦虑障碍病史，或既往任何一次发作需住院治疗≥7天者；在过去6个月内接受过旨在调节心理状态的按摩治疗者；患有原发性精神分裂症、双相情感障碍、严重人格障碍或其他需要专科治疗的主要精神疾病者；伴有中枢神经系统病变者；目前正在参与其他临床试验者；患有皮肤癌者；按摩区域存在明显凝血功能异常或明显皮肤病变者；正在使用可能影响情绪的药物（如全身性皮质类固醇、合成类固醇、锂盐、丙戊酸、苯二氮䓬类药物）者；符合《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）中除抑郁或焦虑障碍以外的其他精神障碍诊断标准，除非该障碍明确为癌症继发且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）/汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分仍高于纳入标准阈值者；经专科医生判断不适合者，包括但不限于未控制的高血压、重度骨质疏松、心血管不稳定、癌症相关性脆弱状态、血小板减少症或其他可能增加按摩治疗风险的疾病。

注意：仅纳入临床状况稳定且经评估能够耐受手法治疗的晚期癌症患者。

4. 治疗方案

注意：操作步骤请参见图1B-D和图2B-D。

1. 选取双侧穴位：太阳（EX-HN5）、内关（PC6）、神门（HT7）、太冲（LR3）、心俞（BL15）、肝俞（BL18）和脾俞（BL20）。
2. 取仰卧位或坐位进行胸腹部及四肢穴位操作；根据需要取俯卧位或坐位进行背部穴位操作。
3. 对双侧太阳、内关、神门和太冲穴进行按摩，每穴操作2分钟，采用标准化手法（力度6–10 N，频率120–160次/分钟）。
4. 取俯卧位或坐位，对双侧心俞、肝俞和脾俞穴进行揉法按摩，每穴操作2分钟。

注意：每次治疗的总操作时间应维持在约15–20分钟。每周治疗三次，每次间隔一天，持续4周。所有治疗均应在上午临床时段的固定时间进行。

警告：对老年癌症患者进行按摩治疗时应谨慎操作。应根据患者的耐受程度调整按压力度，若出现疼痛、头晕或其他不良症状，应立即停止操作。

5. 观察期

1. 观察参与者共8周：4周治疗期（第1–4周）和4周随访期（第5–8周）。

6. 结果评估

1. 在基线期（第1天）、治疗结束时（第4周）和随访结束时（第8周）评估HAMD-17、HAMA和FACT-G。
2. 记录第4周和第8周原发肿瘤状态的变化。
3. 记录治疗期间和随访期间任何抗肿瘤治疗的调整。

注意：将抗癌治疗的变更记录为“无变化”或“有变化”，其中“有变化”定义为病历中记录的任何修改、中断或终止。

7. 不良事件记录

1. 记录所有与按摩操作相关的不良事件，包括皮肤损伤、疼痛和皮下充血。
2. 根据严重程度（轻度、中度、重度）和与干预措施的相关性（肯定、很可能、可能、不太可能或无关）对不良事件进行分级。定义如下：轻度：无需治疗的短暂症状；中度：需要观察或轻微干预的症状；重度：需要治疗、中断操作或住院的症状。
3. 将严重不良事件报告给主要研究者及相关主管部门。

8. 同时治疗记录

1. 记录临床指征下的药物治疗，包括药物名称、剂量和持续时间。
2. 终止标准
3. 若受试者退出研究或失访，应终止其参与。
4. 若出现不良反应导致继续参与不安全，应终止其参与。
5. 若疾病进展使继续参与成为不可能，应终止其参与。
6. 若需使用影响情绪状态的药物，应终止其参与。

9. 质量控制

1. 对所有治疗师进行穴位定位、操作手法和治疗节奏方面的培训与认证。
2. 提供标准化操作手册和教学材料。
3. 定期开展督导和依从性检查。

结果

为验证干预方案的实际可行性和操作保真度，在实施阶段纳入了13名接受治疗性按摩的受试者进行代表性操作评估。该干预措施包含方案中定义的标准穴位操作及操作者与受试者之间的互动。详细的操作流程、治疗师体位、穴位顺序及操作步骤如图1 和 图2所示，直观展示了操作的标准化和可重复性。这些观察结果表明该干预措施具备技术可行性、安全性及内部一致性。

在13名参与者中，12名完成了所有预定的治疗和随访访视，而1名参与者在第4周和第8周的病例报告表（CRF）填写不完整。其余12名参与者的治疗完成率、随访达成率以及病例报告表完整性均达到100%，且未观察到任何不良事件，表明该按摩技术具有良好的操作可靠性和安全性。

图3展示了在8周观察期内情绪和生活质量评分的时间变化趋势。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）平均评...

讨论

专注于老年患者的临床试验严重不足，阻碍了对老年恶性肿瘤患者癌症相关心理社会疾病及治疗需求的全面理解^19,20,21。临床上，该人群中的焦虑和抑郁等情感障碍常被片面归因于肿瘤本身的病理生理机制，而忽视了其与年龄相关脆弱性的协同作用。由于老年患者倾向于以躯体化形式表现症状，主要诉说躯体不适而非情绪困扰，导致此类障碍更易被漏诊，加剧了对精神共病的识别不足²²。此外，临床医生常将这些状况视为对危及生命诊断的可预期反应而予以正常化，致使老年肿瘤学中心理健康优化问题未能得到充分关注。

尽管癌症可能给任何年龄段的患者带来情绪上的困扰，但老年患者往往还需面对额外的心理和生理负担。例如：认知功能障碍^23,24,

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
生物危害废物袋（黄色）	Lixinyun Plastic Industry Co., Ltd.	HJ421-2008
一次性无菌手套	Shanghai Kebag Medical Latex Equipment Co., Ltd.	22010739
碘伏棉签	Shandog Lircon Medical Technology Co., Ltd.	LEK-DMQ-1
不透明密封信封（用于随机分组）	Nanjig Kogdu Printing Co., Ltd.	201701
统计分析软件（SPSS）	IBM	SPSS Statistics 22
无菌干棉球	Zhende Medical Co., Ltd.	202203121B
推拿手法参数测量系统（ZTC-II）	Shanghai Yilin Medical Instrument Development Co., Ltd.	032030