本研究提出了一种治疗性按摩方案，旨在解决老年癌症患者的心理问题，如抑郁和焦虑，以支持将补充疗法整合到综合老年肿瘤学治疗中。
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摘要
摘要
心理困扰，尤其是抑郁和焦虑，在老年癌症患者中十分普遍。此类心理困扰已被证实会显著影响生活质量、治疗依从性以及整体预后。尽管存在药物治疗手段，但其可能增加老年人群不良反应和药物相互作用的风险。因此，亟需针对老年肿瘤患者群体开发安全且有效的非药物干预措施。传统中医推拿（Tui Na）历来被用于调和身心，可能通过调节自主神经系统活动、缓解情绪障碍，从而减轻癌症相关的身心疾病。本研究提出了一项标准化的治疗性按摩方案，应用于经临床诊断存在焦虑和/或抑郁的老年癌症患者。主要结局指标为抑郁和焦虑的变化，次要结局指标为生活质量的改善情况。同时监测不良事件以评估该干预措施的安全性。
本研究展示了治疗性按摩作为老年癌症患者心理困扰的补充性非药物干预措施的应用。研究结果支持将按摩疗法整合到综合老年肿瘤学治疗中，并表明这是一种安全且可行的方法，可改善这一脆弱人群的心理健康状况。
引言
恶性肿瘤的发展与生物衰老密切相关，而生物衰老是肿瘤发生的关键驱动因素1。人群研究表明，老年人（≥65岁）占全球新发恶性肿瘤病例的54%，并导致了不成比例的70%癌症死亡2,3。老年癌症患者群体呈现出独特的临床挑战。与较年轻的患者相比，这些患者常表现出非典型的症状起始、更高的多病共存率以及薄弱的心理社会支持网络4,5,6。一个突出的问题是共病精神障碍的发生率显著升高，其中焦虑症（23%）和抑郁症（26%）远高于一般人群的平均水平7,8。
老年癌症患者的心理困扰是多因素共同作用的结果，涉及生物学、心理学和社会学机制。与年龄相关的神经内分泌失调、慢性炎症以及下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能障碍，会增加抑郁和焦虑的易感性。此外，癌症相关症状，如疼痛、疲劳和睡眠障碍，进一步加剧了心理困扰。社会因素，包括功能下降、独立性降低以及社会支持减少，也在老年肿瘤患者群体的情绪脆弱性中起重要作用。这些相互关联的机制凸显了老年癌症患....
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方案
本方案采用的研究已在国际传统医学临床试验注册库注册，注册编号：ITMCTR2023000039。所有参与者均签署了书面知情同意书。
1. 研究对象
- 通过每日对参与医院的肿瘤科入院患者进行电子筛查，识别老年癌症患者。
- 在常规门诊就诊期间，使用标准化的招募人员引导话术和REDCap检查表邀请符合条件的患者。
2. 纳入标准
- 纳入经确诊的癌症患者（所有癌症类型均可），年龄在65岁及以上，能够正常交流且无认知功能障碍（简易精神状态检查评分≥24），经专业人员评估存在焦虑和/或抑郁（HAMD-17 ≥ 7 或 HAMA ≥ 7），症状持续至少连续2周，并正在使用抗焦虑/抗抑郁药物。
- 获得所有参与者的自愿签署的知情同意书。
3. 排除标准
- 排除在过去2年内有≥2次明确记录的复发性抑郁或焦虑障碍病史，或既往任何一次发作需住院治疗≥7天者；在过去6个月内接受过旨在调节心理状态的按摩治疗者；患有原发性精神分裂症、双相情感障碍、严重人格障碍或其他需要专科治疗的主要精神疾病者；伴有中枢神经系统病变者；目前正在参与其他临床试验者；患有皮肤癌者；按摩区域....
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结果
为验证干预方案的实际可行性和操作保真度，在实施阶段纳入了13名接受治疗性按摩的受试者进行代表性操作评估。该干预措施包含方案中定义的标准穴位操作及操作者与受试者之间的互动。详细的操作流程、治疗师体位、穴位顺序及操作步骤如图1 和 图2所示，直观展示了操作的标准化和可重复性。这些观察结果表明该干预措施具备技术可行性、安全性及内部一致性。
在13名参与者中，12名完成了所有预定的治疗和随访访视，而1名参与者在第4周和第8周的病例报告表（CRF）填写不完整。其余12名参与者的治疗完成率、随访达成率以及病例报告表完整性均达到100%，且未观察到任何不良事件，表明该按摩技术具有良好的操作可靠性和安全性。
图3展示了在8周观察期内情绪和生活质量评分的时间变化趋势。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）平均评.......
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讨论
专注于老年患者的临床试验严重不足，阻碍了对老年恶性肿瘤患者癌症相关心理社会疾病及治疗需求的全面理解19,20,21。临床上，该人群中的焦虑和抑郁等情感障碍常被片面归因于肿瘤本身的病理生理机制，而忽视了其与年龄相关脆弱性的协同作用。由于老年患者倾向于以躯体化形式表现症状，主要诉说躯体不适而非情绪困扰，导致此类障碍更易被漏诊，加剧了对精神共病的识别不足22。此外，临床医生常将这些状况视为对危及生命诊断的可预期反应而予以正常化，致使老年肿瘤学中心理健康优化问题未能得到充分关注。
尽管癌症可能给任何年龄段的患者带来情绪上的困扰，但老年患者往往还需面对额外的心理和生理负担。例如：认知功能障碍23,24,
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
资金由江苏省卫生健康委员会（No. LKM2023030）和江苏省卫生发展研究中心/国家 避孕药具不良反应监测中心（编号：JSHD2021008）；南京中医药大学养老服务与管理学院/老龄产业学院（编号：2025YLFWYGL018） 江苏省中医药管理局（编号：MS2025003）
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 生物危害废物袋（黄色） | Lixinyun Plastic Industry Co., Ltd. | HJ421-2008 | |
| 一次性无菌手套 | Shanghai Kebag Medical Latex Equipment Co., Ltd. | 22010739 | |
| 碘伏棉签 | Shandog Lircon Medical Technology Co., Ltd. | LEK-DMQ-1 | |
| 不透明密封信封（用于随机分组） | Nanjig Kogdu Printing Co., Ltd. | 201701 | |
| 统计分析软件（SPSS） | IBM | SPSS Statistics 22 | |
| 无菌干棉球 | Zhende Medical Co., Ltd. | 202203121B | |
| 推拿手法参数测量系统（ZTC-II） | Shanghai Yilin Medical Instrument Development Co., Ltd. | 032030 |
参考文献
- Wang, L., Lankhorst, L., Bernards, R. Exploiting senescence for the treatment of cancer. Nat Rev Cancer. 22 (6), 340-355 (2022).
- Sedrak, M. S., et al. Older adult participation in cancer clinical trials: a systematic review of barriers and intervent....
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重印与许可
