基于电针的脑电场疗法治疗上呼吸道感染后单侧声带麻痹伴继发性吞咽困难

摘要

本论文介绍了一种基于电针的脑电场疗法治疗伴有吞咽困难的感染后单侧声带麻痹的治疗方案，旨在通过神经解剖学靶向的针灸干预来改善发声和吞咽功能。

摘要

由周围神经损伤引起的单侧声带麻痹治疗选择有限，且疗效不一致。本方案描述了一种基于电针的脑电场疗法，旨在通过联合头皮、后颈部及前颈部电针刺激，靶向神经解剖学相关通路。该操作包括标准化的穴位选择、刺激参数设定和治疗顺序，并通过喉镜检查和视频透视吞咽检查进行客观功能评估。在一个代表性病例中，应用本方案后观察到声音质量和吞咽功能的明显改善。单侧声带麻痹患者常出现声音嘶哑、吞咽困难、误吸以及喉部感觉减退，导致显著的功能障碍和生活质量下降。本方案证实了基于电针的脑电场疗法作为单侧声带麻痹结构化干预措施的可行性，并为未来的临床探索提供了可重复的框架。进一步研究可能有助于明确其作为辅助治疗选择的潜在作用。未来开展的对照研究可进一步评估其临床有效性和适用性。

引言

单侧声带麻痹（UVFP）由喉返神经（RLN）损伤引起，导致声带运动部分或完全受损¹。由于左侧喉返神经绕主动脉弓的解剖路径较长，左侧声带麻痹更为常见²。患者常表现为声音嘶哑、发声疲劳、吞咽困难、误吸以及喉部感觉减退，这些症状均显著影响生活质量。UVFP最常见的病因包括手术所致的医源性神经损伤、肿瘤压迫和外部创伤^2,3。相比之下，由病毒性或炎症后过程（如上呼吸道感染，URTI）继发的UVFP相对少见，且临床认识不足，其真实发病率在现有文献中尚不明确。

目前，单侧声带麻痹（UVFP）的治疗策略包括语音治疗、吞咽功能康复以及手术干预，如注射性喉成形术或内移式甲状软骨成形术⁴。尽管有报道称部分患者在约4–6个月内可出现声带活动的自发恢复，但保守治疗的效果存在较大差异，而手术治疗则伴随一定的操作风险和时机选择问题^5,6。在此等待恢复期间，持续存在的发声困难和吞咽障碍可能显著影响患者的日常功能，凸显了对安全、可及且可能促进功能恢复的辅助治疗手段的需求。电针（EA）因其神经调节作用以及在促进神经可塑性和神经肌肉协调方面的潜力，尤其是在中枢神经系统疾病中的应用，正受到越来越多的关注。然而，针对由周围神经损伤引起的UVFP，应用基于电针的脑电场治疗的标准化方案却鲜有报道。由于缺乏明确的操作规范，限制了该疗法的可重复性及更广泛的临床应用。

本方案的总体目标是展示一种基于电针灸的脑电场疗法，用于治疗疑似感染后单侧声带麻痹（UVFP）并伴有吞咽困难的患者⁷。在本研究中，“基于电针灸的脑电场疗法”一词用于描述一种以头皮为中心的电针灸策略，结合预设的中枢–外周电极配置，旨在激活分布式的皮质–脑干–外周功能网络。该方案适用于处于单侧声带麻痹急性期至亚急性期、怀疑存在周围神经损伤且自发恢复不确定的患者。尽管单个病例无法得出具有普遍性的疗效结论，但本方案提供了详细的实施步骤和客观的评估方法，以支持未来的临床探索与重复验证。

病例报告：
2025年1月3日，一名56岁男性出现头痛、流涕、打喷嚏及轻度咽部不适。患者最初认为这些症状为普通感冒，未及时就医。患者无近期手术、外伤或恶性肿瘤病史，既往病史、家族史及社会史均无特殊。在随后数日内，症状进展为咽部不适加重、声音嘶哑及发声疲劳。1月13日，患者因进一步评估被收治于当地医院。

初步实验室检查显示淋巴细胞比例降低（15.9%），单核细胞绝对计数升高（0.7 × 10⁹/L）。头颅磁共振成像（MRI）显示多发腔隙性脑梗死，但无急性病灶。喉镜检查显示左侧声带运动减弱，声门闭合不全，符合左侧单侧声带麻痹（UVFP）的表现（图1，图1A）。呼吸道病原体血清学检测，包括甲型/乙型流感病毒、副流感病毒、Mycoplasma pneumoniae 和 Chlamydia pneumoniae IgM 抗体，结果均为阴性，支持排除性诊断。尽管上述检测结果阴性，但症状出现时间与流感样症状具有时序相关性，且未发现其他明确病因，因此支持初步判断为病毒后遗性病因所致。

尽管未发现明确的病原体阳性结果，但患者表现出典型的上呼吸道感染（URTI）前驱症状，且未发现近期手术、外伤或肿瘤等其他可能病因。根据临床病程及排除常见病因后，确立了继发于上呼吸道感染后的感染后性单侧声带麻痹（UVFP）诊断，这是一种罕见但已被公认的临床疾病实体。给予对症治疗，包括抗炎、抗病毒、祛痰及雾化吸入等疗法，但患者声音嘶哑持续存在，并新出现饮水呛咳及吞咽困难症状。尽管病原体的确诊检测结果不明确，但患者的症状演变过程、实验室检查结果及其他病因的排除，支持做出临床上合理的感染后性单侧声带麻痹诊断。我们承认缺乏病原体确认是本病例的局限性，但此类基于排除法的诊断方法在真实世界的临床实践中常被采用。

1月25日，他出院回家，症状未见明显改善，且未接受进一步治疗。症状持续存在。2月4日，他前往黑龙江中医药大学第二附属医院针灸门诊就诊，接受了全面评估。

诊断、评估与计划：
影像学检查：颅脑弥散加权成像（DWI）未见新发缺血性病灶。甲状腺超声及胸部CT检查结果均无明显异常。

视频荧光吞咽检查（VFSS）：侧位观察显示，吞咽启动正常，但在会厌谷和梨状隐窝处存在大量60%硫酸钡造影剂残留，即使经过多次吞咽仍未能清除。正位观察显示双侧梨状隐窝均有残留，左侧更为明显，大部分造影剂通过左侧咽部通道进入食管。上食管括约肌开放正常，未观察到误吸现象（图1B–C）。咽部残留采用耶鲁咽部残留严重程度评分量表（YPRSRS）进行评估，该量表分别对会厌谷和梨状隐窝的残留物按0–4分进行评分。评分反映残留物占据空间的估计百分比，0分表示无残留，4分表示严重残留（>50%）。本病例中，会厌谷YPRSRS评分为4分，梨状隐窝为3分，提示两个区域均存在显著残留。

神经系统及临床评估：甲状软骨隆起轻度向左偏移，软腭上抬幅度轻度减弱。左侧咽反射及咽后壁反射减弱。其余神经系统检查未见明显异常，未发现病理性反射。

嗓音功能评估：采用嗓音障碍指数量表-30（VHI-30）对嗓音功能进行评价，该量表为经过验证的问卷，用于评估嗓音障碍对生理、情感及功能方面的影响（评分范围：0–120）。患者基线总评分为99分，提示存在严重的嗓音障碍。

吞咽功能评估：饮水吞咽试验（WST）评分为4级，功能性经口摄食能力评分（FOIS）为4级。根据上述检查结果，患者被诊断为左侧单侧声带麻痹伴吞咽困难，并随后开始门诊电针治疗。

方案

本研究报道了一例单次回顾性临床病例，该病例是在黑龙江中医药大学第二附属医院常规临床实践中完成的。根据机构规定，单个病例报告无需正式的伦理审批。在充分沟通并获得知情同意后，由一名具有五十多年临床经验的资深针灸医师实施了电针治疗。本操作中使用的所有材料均列于材料表中。

1. 操作人员资格与患者准备

1. 操作者资质：所有操作均由一名持有执照的资深针灸师完成，该针灸师在使用针灸治疗神经系统疾病方面具有超过50年的临床经验。
2. 治疗前沟通与知情同意：治疗前，向患者详细说明操作过程、预期疗效以及可能的风险，包括晕针、滞针、局部血肿、电损伤和感染等，并介绍应急处理措施。同时获取患者的书面知情同意书。
3. 患者体位：患者取舒适坐位，头部和颈部得到支撑并充分暴露，以确保操作过程中体位稳定。
4. 皮肤准备： 在针刺前，使用标准的75%酒精消毒液对所有穴位区域进行消毒。

2. 腧穴选择（表1）

1. 头针穴位：根据世界卫生组织（WHO）头针国际标准，双侧顶颞前斜线（MS6，运动感觉区线6）的下五分之二区域插入三根平行针，该线从前神聪（位于百会前1寸）延伸至悬厘（GB6，胆经6）（图2A）。
2. 项部穴位
   双侧项部穴位包括风池（GB20，胆经20）、供血、吞咽2、听咽和卷舌（图2A）。
3. 颈部前方穴位
   颈部前方穴位包括治呛、吞咽1、发音和治返流（图2B）。由于存在单侧左侧声带麻痹，仅对患侧（左侧）进行治疗。

3. 头皮和枕部电针操作步骤

1. 针具规格与进针技术：使用一次性无菌不锈钢针（0.35 mm × 40 mm；Andi Medical，中国），以约30°角刺入头皮。进针至阻力减小，提示已进入腱膜下方的帽状腱膜下层，随后将针推进至约1 cm深度。轻微捻转针体，直至患者出现“得气”感（酸、麻或胀感）。
2. 设备连接与电极配置：将插入头皮及后颈部的针连接至脉冲电针仪（KWD-808Ⅰ型；长城医疗器械公司，中国）。电极以并联方式配对如下：
   1. 头皮穴位与 Tunyan 2、Tiyan 配对
   2. Fengchi（GB20）与 Gongxue 配对。共形成六对电极。导线并行排列，不交叉。
3. 电刺激参数：采用50 Hz连续波刺激，电流强度从0 mA逐渐增加至患者可耐受的2–4 mA水平。刺激持续30分钟。
4. 刺激期间监测：在整个治疗过程中持续观察患者是否出现不适或不良反应。

4. 前颈部针灸操作步骤

1. 针具规格与进针方法：电针刺激结束后，移除所有电极导线和头皮针。随后使用一次性无菌针具（0.35 mm × 60 mm）进行颈前部针灸。
2. 操作手法：由于吞咽时喉部会移动，颈前部穴位的针具不保留留针。每根针迅速刺入约15–20 mm深度，手动捻转10–15秒后立即拔出。
3. 刺激强度：在发音穴和治烦流穴施加强手法刺激；其他颈前部穴位则采用标准手法刺激。

5. 治疗后处理程序与废物处置

1. 完成治疗：治疗结束后，拔除所有针具，并检查进针部位是否有出血或不良反应。
2. 锐器与生物危害物处理：所有使用过的针具均按照临床生物危害废物管理标准操作规程，立即丢弃至经批准的锐器容器中。
3. 治疗记录：每次治疗均进行记录，包括刺激参数、治疗时长、患者耐受情况以及任何不良事件。

6. 治疗方案与安全性监测

1. 治疗频率：每日治疗一次，每周进行五次。
2. 不良事件监测：在任何治疗过程中均未观察到不良事件或并发症。
3. 联合治疗：治疗期间，患者未同时接受嗓音治疗、吞咽功能康复、药理学神经营养药物或其他神经调节干预措施。

结果

采用VHI、YPRSRS（会厌谷和梨状窦）、WST和FOIS对吞咽及发声功能进行了客观评估。这些标准化工具显示，在治疗及随访期间各项指标均呈现逐步改善，详见表2。

经过一周的电针治疗后，患者未报告明显改善。至第二周（完成8次治疗后），咽部不适和异物感有所缓解，吞咽变得更容易，无明显呛咳，发声费力程度减轻，但声音嘶哑仍持续存在。第三周时，吞咽和发声功能继续改善。再次评估显示，WST为2级，FOIS为5级。发声紧张基本消失，仅残留轻度声音嘶哑。由于个人原因，治疗暂停一周。

鉴于患者职业对嗓音的要求较高，他选择继续接受治疗。经过额外三周的治疗后，吞咽造影检查（VFSS）随访显示吞咽启动迅速。侧位观可见，单次吞咽后会厌谷和梨状隐窝内的钡剂残留显著减少。经过多次吞咽后，会厌谷完全排空，梨状隐窝仅存少量残留。正位观显示仍有对比剂残留，左侧较为明显，但总体排空情况已明显改善。对比剂顺利通过咽部两侧进入食管。喉镜检查显示左侧声带轻度水肿。发声时，左侧声带内收不全，但仍能向内运动，而右侧声带运动正常，提示不完全...

讨论

该患者最初表现为明显的上呼吸道感染症状，包括咽痛和咽部不适，随后逐渐出现声音嘶哑和吞咽困难。这种时间上的先后顺序提示声带麻痹可能由感染后机制引起。病毒或细菌病原体可引起喉咽黏膜的急性炎症改变，导致黏膜充血和水肿。持续的炎症可能导致黏膜下层因纤维增生和透明变性而增厚。当炎症过程超出黏膜范围时，可能累及喉返神经（RLN），引起渗出性或炎症性损伤，从而损害声带的运动功能。此外，既往研究提示，病毒感染可能触发涉及迷走神经分支的免疫介导反应，这可能进一步导致喉部运动功能障碍⁸。

喉返神经（RLN）支配除环甲肌以外的所有喉内肌，其功能受损会破坏声门的有效闭合。这种功能障碍在吞咽过程中同时影响发声和气道保护。由于声带构成喉入口处的关键保护屏障，其活动度降低会显著增加食物或液体进入气道（penetration 或 aspiration）的风险⁹。本病例中，患者在一次疑似病毒感染后出现进行性声音嘶哑和吞咽困难，喉镜检查显示左侧声带活动受限。综合临床病程和内镜检查结果，支持诊断为继发于感染后喉咽部炎症的单侧...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
75% 乙醇（市售）	广泛可得	N/A
脉冲电疗仪	长城®，江苏常州，中国	KWD-808I (https://www.vedeng.com/zhucezheng/gc/40971.html)
无菌针灸针 （0.30 × 40 mm；0.30 × 60 mm）	安迪®，贵州，中国	产品链接-https://www.qxw18.com/info/show-25306.html