本文综述了终末期肾病的预后评估工具，重点介绍了其在死亡风险评估、共同决策、保守性肾脏管理以及老年患者个体化治疗规划中的应用。
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本文综述了终末期肾病的预后评估工具，重点介绍了其在死亡风险评估、共同决策、保守性肾脏管理以及老年患者个体化治疗规划中的应用。
终末期肾病的预后评估是实现以患者为中心的医疗和共同决策的基础。本文综述了针对考虑接受透析或保守性肾脏治疗的老年终末期肾病患者，当前有关预后评估的证据。文章探讨了进行预后评估的依据，并回顾了主要的临床、功能及实验室死亡风险预测因素，包括合并症负担、衰弱状态、功能状态和生化指标。本文还讨论了经过验证的预后评估工具，如查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index）、“意外问题”（Surprise Question）以及多变量预测模型，以及新兴的用于个体化风险预测的机器学习方法。此外，文章分析了功能下降、住院经历以及生存获益有限等因素对治疗决策的影响，并强调了预后信息在预先医疗计划和目标一致照护中的作用。同时，本文探讨了预后信息的沟通方式，以及在常规肾科临床实践中应用预后工具所面临的实际挑战。通过将基于证据的预后评估与个体化的临床判断及患者价值观相结合，预后评估可支持知情治疗决策，促进针对老年终末期肾病患者的个体化照护。
慢性肾脏病（CKD）影响全球约8.436亿人，其中超过200万人患有终末期肾病（ESKD）1,2,3,4,5。老年人群发生晚期肾病的风险增加，尤其是合并心血管疾病及其他共病的个体。尽管医学治疗已取得重大进展，ESKD仍带来显著的死亡率和发病率风险1,4。
慢性肾病（CKD）管理的一个重要方面是提前进行照护规划，以应对病情进展至终末期肾病（ESKD）的可能性。肾移植是首选的肾脏替代治疗方式，因其在生存率和生活质量方面具有最佳疗效。然而，对于没有合适供体的患者，移植可能无法实施；而对于手术或内科风险较高、身体虚弱或预期寿命有限的患者，移植可能是禁忌。这种情况在老年患者中尤为常见，他们可能面临不确定的未来，以及在开始终身透析治疗（无论是在家中还是在诊所）与选择以症状控制为重点的非透析治疗之间做出艰难抉择。需明确的是，后者可能缩短生存时间。医生有临床、伦理和法律上的责任，在个体化、以患者为中心的前提下提供照护，同时应认识到，在某些情况下，透析可能....
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慢性肾病预后评估的重要性
了解预后情况及疾病进展的预期过程，可显著影响治疗目标和人生决策。这种理解对于提供以患者为中心的护理、促进医患共同决策以及推动预先医疗计划至关重要。然而，针对癌症患者和老年人的研究表明，医务人员很少向患者沟通预后信息，而患者往往对未来持有过度乐观的预期8。
预后评估是患者与医生之间讨论的核心内容，因为关于预期寿命的信息在决定是否启动透析时常被关注。个人、文化和宗教偏好及价值观在个体是否选择透析以延长生命方面也起着重要作用6。一种能够预测早期死亡风险的模型可能有助于实现治疗方案的个体化，并促进医疗专业人员、慢性肾病患者及其家庭成员之间的共同决策9。这对于正在考虑采取更为保守治疗路径的患者尤为重要。保守性肾脏护理（CKC）指在不启动透析的前提下，继续进行积极的医疗管理、症状控制和多学科支持，目前国际指南 increasingly 将其视为一种合法的治疗路径，而非仅适用于不适合接受肾脏替代治疗患者的默认选择10。总体而言，透析相比CKC可提供更长的中位生存期（从治疗决策时起分别为3.1年与1.5年）；然而，这一生存优势在80岁及以上的患者中消失（P = 0.08），并....
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预后评估是共同决策的重要组成部分。肾脏病医生应以准确且以患者为中心的方式提供预后信息，帮助将建议的治疗方案与患者的价值观和偏好相一致。预后工具（包括风险预测模型）可协助肾脏病医生进行更为细致的风险评估。这些工具可能有助于早期识别出可能从综合老年评估、预先护理计划，或在特定情况下从侵入性较小的治疗选择或姑息治疗中获益的个体26。相反，它们也可帮助识别出预后良好的患者，这些患者可能从积极的血管通路规划或移植评估中获益。现有的预后工具范围广泛，从快速的主观评估（如“意外问题”[Surprise Question]）到复杂的多变量模型不等。然而，这些模型可能并不适用于所有人群，仅应在适当的临床背景下使用。因此，医疗专业人员应采用多模式方法，结合实验室参数、合并症、功能评估量表和临床判断，以制定不过于简化的预后估计。Cohen et al.52、Schmidt et al.6 和 Couchoud et al.26<.......
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作者声明不存在任何竞争性财务利益或利益冲突。此外，作者使用了OpenAI的图像生成工具创建了图1的初始版本。该图随后经过作者审阅、修改并最终批准，作者对图像的科学内容和临床准确性负全部责任。
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