“开窍利咽”四步针刺法联合运动想象疗法治疗卒中后吞咽障碍

摘要

本研究评估了一种结合运动想象的四步针灸法治疗卒中后吞咽困难的效果。结果表明，该方法在吞咽安全性和经口摄入量方面具有显著改善。该方案为临床康复提供了一种标准化的多靶点干预措施。

摘要

脑卒中是致残率最高的疾病之一，常伴随多种功能障碍。其中，吞咽困难是一种相对常见的并发症，发生率超过30%。卒中后吞咽困难（PSD）不仅会导致营养不良、脱水和吸入性肺炎，还会延长住院时间，严重损害患者的生活质量。"开窍利咽"四步针刺法（一种中医治疗手段）和运动想象（MI）疗法对PSD均有一定疗效。然而，将这种特定针刺技术与MI疗法联合应用的疗效尚不明确。本研究旨在探讨将"开窍利咽"四步针刺法与MI疗法联合应用于PSD康复治疗的安全性和有效性。患者被随机分为两组：对照组接受常规康复治疗，治疗组在常规治疗基础上加用联合针刺与MI疗法。疗效评估采用饮水吞咽试验（WST）、功能性经口摄食量表（FOIS）和渗透-误吸量表（PAS）。结果显示，治疗28天后，两组WST和PAS评分均较治疗前下降，FOIS评分均升高。此外，治疗组的WST和PAS评分低于对照组，FOIS评分高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。在护患满意度护理量表（NPSNS）的三个维度——医务人员专业水平、临床治疗效果和总体满意度方面，治疗组评分高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。但在硬件环境配置和医疗服务体验两个维度上，两组间评分差异无统计学意义（P > 0.05）。上述结果表明，联合治疗方案在改善吞咽功能、减少渗漏和误吸方面具有显著疗效。

引言

脑卒中是导致长期残疾的主要原因，常表现为卒中后吞咽困难（PSD），影响超过30%的幸存者¹。吞咽困难不仅会导致患者出现营养不良、脱水和吸入性肺炎等严重后果，还显著延长住院时间，增加医疗负担，并严重损害患者的生活质量和心理健康²。目前，脑卒中后吞咽困难的治疗方法主要包括神经肌肉电刺激（NMES）、吞咽功能训练以及多种代偿性策略³。然而，这些传统治疗方式往往疗效有限且恢复周期较长，因其主要关注局部肌肉收缩，而未能解决中枢神经控制的根本性紊乱以及感觉-运动整合的关键需求⁴。临床数据表明，在慢性病例中，若不恢复皮质-脑干反馈环路，仅靠外周刺激可能无法实现持续的功能恢复⁵。

近年来，运动想象（motor imagery, MI）在通过激活大脑前运动皮层和感觉运动皮层以增强吞咽功能方面展现出潜在价值；然而，其确切机制及治疗优化仍需进一步研究^6,7. 补充这一点 "自上而下" 方法，针灸因其多靶点调节作用而 increasingly 被广泛应用^8,

方案

本研究方案严格遵循浙江省立同德医院伦理委员会批准的伦理准则（项目编号：2024-047 (K)）。在患者参与前，须获得其本人或法定代理人签署的书面知情同意书，确保已授权使用和发表去标识化的数据。有关所用材料和仪器的详细规格，请参见材料表。

1. 研究设计

1. 随机化：使用基于计算机的随机数生成器生成随机分配序列。将分配方案密封于按顺序编号的不透明信封中，以保持分配隐匿。
2. 盲法：指派一名独立于治疗和评估的专职人员管理分配序列。在整个干预过程中对参与者设盲，使其不知晓所属分组，以维持单盲环境。
3. 进行统计分析
   1. 以均值 ± 标准差（x̄ ± s）报告连续型数据。采用独立样本 t 检验比较组间差异，配对样本 t 检验进行组内比较。使用卡方检验（χ2）分析分类数据，包括误吸性咳嗽和呛咳的发生率。
   2. 计数资料以百分比（%）表示。在适当情况下，对分类变量的组间比较采用Fisher确切概率法或连续性校正。统计学显著性阈值设定为 P < 0.05。
   3. 进行协方差分析，以调整基线变量，包括吞咽困难严重程度、梗死部位和梗死范围，同时考虑药物使用情况和既往病史。
   4. 进行多元回归分析，评估混杂变量对评分变化的影响。所有统计模型的显著性水平均设定为 P < 0.05。
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结果

本研究共招募了60名患者，随机分为两组，每组各30名患者（图1）。对照组接受常规康复治疗，包括20名男性和10名女性，平均年龄为52.69 ± 10.34岁，病程为3.52 ± 0.63个月。治疗组接受“开窍利咽”四步针刺法联合运动想象训练的综合治疗，包括18名男性和12名女性，平均年龄为53.57 ± 11.28岁，病程为3.48 ± 0.71个月。两组在性别分布、年龄或病程方面均无显著差异（P > 0.05）。在安全性方面，研究期间未发生任何严重不良事件。

两组患者治疗前后WST评分的比较
结果表明，对照组和治疗组患者在治疗前后的WST评分均发生了显著变化（表1）。在对照组中，WST评分从治疗前的4.02 ± 0.23显著改善至治疗后的3.41 ± 0.15（P < 0.001，t = 16.877）。同样，治疗组的WST评分也从治疗前的4.06 ± 0.19显著改善至治疗后的3.24 ± 0.2.......

讨论

卒中后吞咽困难（PSD）涉及中枢和周围神经通路的损伤²⁴。皮质吞咽中枢及下行传导束的病灶可导致咽部肌肉运动不协调，从而引起吞咽启动延迟和误吸风险升高²⁵。临床上表现为食物在咽喉部滞留、呛咳风险增加以及更易发生误吸³。解剖学研究进一步表明，舌运动受限和软腭功能异常是导致食团推进障碍的关键因素^26,27。与单一模式的神经肌肉电刺激（NMES）相比，该整合性方案能更全面地激活吞咽反射弧；尽管NMES有助于操作标准化，但这种多靶点干预方法在触发反射性吞咽方面具有更高的精确性^3,7。本研究中，治疗组在常规康复训练基础上接受了"开窍利咽"四步针刺疗法，有效改善了吞咽功能障碍，并提高了患者对治疗的满意度。

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材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
针灸针	HUATUO	0.35 × 50 mm	用于咽后壁点刺和舌下放血 +1
针灸针	HUATUO	0.30 × 40 mm	用于头顶部/颞区的水平针刺
长针灸针	HUATUO	0.30 × 75 mm	用于深部针刺 "三个咽部穴位"
计算机	H3C	H3C X5-020s	用于播放标准化进食示范视频以进行运动想象
电动牙刷	BAIR	CCSY-62	口腔内的振动刺激（60 Hz）
IBM SPSS Statistics 软件	IBM 公司，美国	版本 26.0	用于数据分析和统计
柠檬甘油棉签	通用医疗供应商	10113507084228	pH ≤ 3.5；用于味觉触发刺激
节拍器	节拍器	节拍器	用于在动态训练期间协调速度（0.5 Hz）
不透明信封	德利	DL35612	用于分配隐藏（随机化）
硅胶咀嚼棒	通用医疗供应商	10196923335746	硬度50 Shore A；用于抗阻训练
压舌板	HAYNAUT	150 mm × 18 mm	用于在马萨科技术中稳定舌头
视频荧光造影设备	最长	LGT-5500	用于吞咽造影检查（VFSS）和吞咽障碍严重程度评分（PAS）评估