在从机械通气撤机的患者中，呼吸肌无力非常常见。阻力性吸气肌训练（IMT）可增强吸气肌力量，并可能改善撤机效果。本方案基于当前最佳科学证据，为选择性患者提供结构化的IMT实施方法，以促进其在重症监护中的广泛应用。
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方法文章
将吸气肌训练作为重症患者脱机失败治疗的辅助手段：实践指南
* These authors contributed equally
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摘要
摘要
吸气肌无力在机械通气患者中较为常见，是导致脱机困难的一个公认因素，而脱机困难与不良预后及死亡率升高相关。吸气肌训练是一种可行且具有前景的干预措施，可增强整体呼吸肌力量，并可能促进存在脱机困难的患者成功脱离机械通气。
本文基于临床经验和现有证据，为临床医生提供了一份实用指南，以支持将吸气肌训练整合到因脱机困难而接受机械通气的患者护理中。
本方案重点针对符合撤机准备标准且完全配合的撤机困难患者（主要是接受长期撤机的气管切开患者），应用吸气肌训练。
训练通常在患者脱离呼吸机后每日进行，在开始前需先评估最大吸气压和用力肺活量。根据这些参数，结合每次训练期间观察到的容积位移以及训练后评估的症状评分，用以个体化设定初始外部负荷及训练进阶方案。
用于制定和个体化训练方案的主要考虑因素包括患者选择、呼吸肌和肺功能评估、负荷设置方式、训练期间的呼吸指导，以及根据症状评分和容积位移指导的训练进展。
引言
呼吸肌无力在机械通气患者中非常普遍，在撤机时高达80%的患者会出现此问题1。这种功能障碍与难以脱离机械通气、重症监护病房（ICU）住院时间延长以及死亡率升高密切相关2。
阻力式吸气肌训练（IMT）是一种可行且具有前景的改善呼吸肌功能的策略。荟萃分析报告指出，在接受机械通气的患者中，最大吸气压（PImax）平均可提高6-7 cmH₂O3,4，这可能有助于促进成功脱机，尤其是在存在脱机困难的患者中3。然而，针对脱机困难患者开展的研究报告结果存在异质性，这可能反映了不同研究在方案设计（时机、强度、负荷类型）、呼吸指导以及患者配合程度方面的差异5,6,7,8,9,10。
在各项研究....
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方案
该方案在鲁汶大学医院临床应用，其依据的先前研究在比利时鲁汶大学医院研究伦理委员会获得伦理批准。
1. 选择患者并进行必要的评估以制定训练方案
- 识别存在撤机困难且可能伴有呼吸肌无力的患者。
- 识别那些已接受有创机械通气、曾尝试首次脱离呼吸机但在24小时内未能成功撤机的患者。
- 考虑吸气肌无力可能是这些患者撤机失败的潜在因素之一，因为该人群中的吸气肌无力发生率预计较高1,2。应评估吸气肌功能以确定患者是否适合进行吸气肌训练。
- 检查患者的充分配合程度及安全性标准。
- 根据患者对以下5项标准化指令的反应，筛查其清醒状态和配合能力："睁开（闭上）你的眼睛"、"看着我"、"张开嘴并伸出舌头"、"点头"、以及"当我数到5时，请抬起你的眉毛"。13。若患者能正确响应至少5项中的4项，则可继续进行肺功能和呼吸肌功能评估以及训练。
注意：若患者仅能正确响应3项标准化指令，则认为其配合程度不足，无法可靠完成测量。此种情况下，应在当天晚些时候或次日重新评估其配合能力。 - 通过....
- 根据患者对以下5项标准化指令的反应，筛查其清醒状态和配合能力："睁开（闭上）你的眼睛"、"看着我"、"张开嘴并伸出舌头"、"点头"、以及"当我数到5时，请抬起你的眉毛"。13。若患者能正确响应至少5项中的4项，则可继续进行肺功能和呼吸肌功能评估以及训练。
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结果
根据本方案，接受长期脱机的患者通常表现出吸气肌力量的改善，这一结论通过每周测量最大吸气压（PImax）进行评估。在基线水平，这些患者的PImax通常为30–40 cmH2O5,10，该数值极低，因为近期确定的吸气肌无力诊断阈值为女性受试者62 cmH2O、男性受试者83 cmH2O24。在实施为期2–4周、每周至少5天、以快速深吸气方式进行的吸气肌训练（IMT）后，这些患者的PImax通常可提高10–15 cmH2O（即较基线PImax提升20%–40%）（图2）5,10。这一改善证实了采用本方案可有效增强吸气肌力量。
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讨论
阻力式吸气肌训练（IMT）是一种安全且可行的策略，可用于改善完全配合的长期脱机患者的呼吸肌功能障碍。Van Hollebeke 等人10和 Martin 等人5开展的两项随机对照试验均未报告 IMT 训练过程中出现任何不良事件；在 Van Hollebeke 的试验中，约 75% 的训练疗程得以完成，表明患者对训练方案的依从性良好10。
值得注意的是，尽管呼吸指导对整体训练负荷具有显著影响11，但既往研究很少详细描述在对存在撤机困难的患者进行吸气肌训练（IMT）时所提供的呼吸指令6,7,8。部分先前的研究并未明确将IMT限定于完全配合的患者群体7,
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披露
本研究所使用的 POWERbreathe KH2 设备由 POWERbreathe International Ltd. 公司提供，用于此前于 2018 年发表的一项多中心随机对照试验（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29914940/），未产生额外费用。在上述研究完成后，该公司慷慨允许我们继续将这些设备用于临床护理和科研项目。该公司未参与本稿件的撰写，也未参与决定是否提交发表。
致谢
本工作由佛兰德斯研究基金会资助（FWO 项目资助 G053721N）。GH 获得佛兰德斯研究基金会基础临床研究奖学金（FWO 1805126N）。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 空气过滤器 | Lemon Medical | 1011-01 | |
| 将压力采样管连接至T型管 | M.E.C 比利时 | MIP/MEP 套件 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| 电子训练装置 | POWERbreathe International Ltd，英国 | POWERbreathe KH2 (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/) | |
| 一次性气体采样管 – 2 m | GE Healthcare | 2097307-001 | |
| 连接件 – 肺功能评估 | Covidien | 609/5252 | |
| 连接件——PImax 评估与训练实施 | Drä错误 | 肘部接头，可重复使用（8412235） | |
| 笔记本电脑 | N/A | N/A | |
| 单向阀 | M.E.C 比利时 | MIP/MEP 套件 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| 便携式肺量计和压力计 | M.E.C 比利时 | Pocket-Spiro USB/BT100（https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/） | |
| Borg CR-10 量表（印刷版） | N/A | N/A | |
| 阻力负荷电子阀 | POWERbreathe International Ltd，英国 | POWERbreathe K 系列阀头（https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/） | |
| 肺活量测定软件 | M.E.C 比利时 | MEC 患者数据接口（PDI）软件（https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/） | |
| T型管 | M.E.C 比利时 | MIP/MEP 套件 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| 训练设备软件包 | POWERbreathe International Ltd，英国 | Breathe-Link 软件，版本 3.3.2a (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/) |
参考文献
- Jung, B., et al. Diaphragmatic dysfunction in patients with ICU-acquired weakness and its impact on extubation failure. Intensive Care Med. 42 (5), 853-861 (2016).
- Dres, M., et al.
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重印与许可
勘误
Formal Correction: Erratum: Inspiratory Muscle Training as an Adjunct to the Treatment of Weaning Failure in Critically Ill Patients: A Practical Guide
Posted by JoVE Editors on 3/31/2026. Citeable Link.
This corrects the article 10.3791/70146
