本方案描述了小梁切开隧道小梁成形术（3T）——一种微创青光眼手术，包括小梁切开、施莱姆管（SC）扩张以及张力缝线植入，以恢复生理性房水外流，并附有一组非对照病例系列。
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本文内容
摘要
摘要
原发性开角型青光眼（POAG）需要持续降低眼内压（IOP）以延缓疾病进展。传统的滤过性手术虽然有效，但常伴随显著的组织创伤、术后并发症以及长期瘢痕形成。微创青光眼手术（MIGS）提供了一种更安全的替代方案，但可能因眼内压降低不充分或施莱姆管（Schlemm’s canal, SC）的长期结构不稳定而受限。
小梁切开刀隧道小梁成形术（3T）是一种新型的微创青光眼手术（MIGS）技术，旨在恢复生理性房水外流的同时保留小梁网（TM）结构。该手术包括三个关键步骤：使用小梁切开刀进行小梁网开窗、通过粘弹剂扩张施莱姆管（SC），以及放置张力缝线以维持管腔的长期通畅。本文提供了一套逐步的手术操作方案及配套的培训视频。来自单中心、非对照病例系列的代表性结果表明，3T手术可显著降低眼内压，减少对抗青光眼药物的依赖，并具有较低的并发症发生率。本操作规程旨在促进3T技术的临床标准化应用，并为开展微创青光眼手术的外科医生提供实用的教育资源。
引言
青光眼是全球不可逆性失明的首要原因，其中原发性开角型青光眼（POAG）是最常见的亚型。3T手术基于小梁网（trabecular meshwork, TM）的力学生物泵理论，该理论将小梁网描述为一种对其机械微环境具有响应性的生物力学结构1。该系统的结构与功能完整性依赖于小梁网细胞和组织的生物学特性2。单中心病例系列研究的初步结果显示，3T手术可显著降低眼内压（IOP），减少对药物的依赖，并具有较低的并发症发生率3。目前，眼内压升高仍是唯一可干预的疾病进展危险因素4。尽管小梁切除术长期以来一直是POAG的手术金标准，但其局限性——包括显著的组织创伤、较高的并发症发生率以及长期瘢痕化风险——促使人们寻求更安全的替代方案5,6。
微创青光眼手术（MIGS）通过最小化组织损伤来恢复生理性房水外流，提供了一种更安全的选择。然而，现有的MIGS技术仍存在明显局限性。经巩膜外路小梁网切开术（GATT）可有效降低眼内压（IOP），但需要进行环形小梁网切口，导致小梁网损伤较大，并伴有较高的前房积血和炎症发生率7,
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方案
本方案已获得成都中西医结合医院伦理委员会的批准 & 西医医院 (2024.XJS.005)。临床试验注册已完成，注册号为：ChiCTR2500099671。在进行教育视频拍摄前，已从所有患者处获得知情同意。
1. 纳入标准
- 使用以下纳入标准：签署知情同意书时年龄为18至75岁（含），所有性别；原发性开角型青光眼（POAG）且眼压（IOP） > 21 mmHg，尽管已接受最大耐受剂量的药物治疗，提示具有手术指征；既往无青光眼手术史，或既往无影响前房角的小梁网巩膜切口（SC）完整性的其他眼内手术（需通过前房角镜检查/影像学检查（UBM/AS-OCT）确认）。可接受的既往手术包括选择性激光小梁成形术（SLT）和结膜下植入物取出术；需确认受试者愿意接受手术，并能完成所有术前及术后检查。
2. 排除标准
- 排除存在角膜混浊或前房角结构异常而影响清晰前房角镜观察或安全手术操作的患者；有眼部外伤史或手术史可能影响小梁网完整性的患者，除非影像学检查（UBM/眼前节OCT）证实Schlemm管通畅且结构完整；曾接受GATT/iStent植入术/小梁切除术的患者，除非影像学证实管腔结构完整；终末期青光眼或尽管接受最大耐受药物治疗仍控制不佳的晚期青光眼；存在影响眼内压的禁忌证（如甲状腺相关眼病、葡萄膜....
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结果
研究人群与病例分布
2022年12月至2023年9月期间，成都中医药大学附属医院的一个外科团队 & Western Medicine Hospital 在本项回顾性研究中为 42 例 POAG 患者（42 只眼）实施了 3T 手术。研究期间连续符合纳入标准的患者均被纳入，无选择偏倚。所有纳入病例均接受单纯 3T 手术；本研究未纳入联合白内障手术病例。所有手术均由同一位经验丰富的青光眼外科医生（LZZ）完成。术后评估在术后 1 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月、1 年及 2 年进行，以评估眼压、最佳矫正视力、降眼压药物使用数量，以及 2 年成功率与并发症发生率。并发症包括眼压骤升、前房积血、睫状体分离、前房变浅及眼内炎。
采用前房角镜检查术后房角解剖结构图 2）。手术疗效根据术后眼压及抗青光眼药物使用情况确定。12完全成功定义为术后眼压降低 ≥30% 且未增加用药量，或眼压 ≤ 未用药时眼压为.......
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讨论
原发性开角型青光眼（POAG）中房水外流阻力的增加主要源于小梁网（TM）和Schlemm管（SC）的微结构改变，包括细胞外基质过度沉积导致的组织僵硬、SC塌陷以及TM生物力学泵功能受损14,15,16。针对这些病理机制，通讯作者开发了3T手术——一种通过三个步骤重建生理性房水外流通路的微创技术：小梁切开术、黏弹剂扩张术和张力缝线植入术（图3）。
与现有微创青光眼手术（MIGS）术式的实际比较
与经巩膜外路小梁网切开术（GATT）相比，3T术式仅在小梁网上制造一个局限性的切口（约2 mm），而非环形切口，理论上可降低术中出血（前房积血）和术后炎症的风险。与ABiC或小梁消融成形术（canaloplasty）相比，3T术式在巩膜静脉窦（SC）内植入一根张力缝线，以提供持续的机械支撑，旨在预防远期S.......
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披露
作者声明无利益冲突。
致谢
本研究由四川省中医药管理局资助（项目编号：2024MS471）。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 钝头钩穿线器 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-S600 | |
| 角膜剪 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-V220 | |
| 双镜房角棱镜 | Volk Optical Inc. | G-2 | |
| 眼内镊 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-E315 | |
| 人工晶状体植入镊 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-I310 | |
| 晶状体调位钩 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-S520 | |
| 显微囊膜剪（弯头） | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-C140 | |
| 微导管 | US New Sight Medical Co., Ltd. / Tianjin USIGHTS Ophthalmic Technology Co., Ltd. | iTRACK 250A / USIGHTS UC100 | |
| 显微结膜剪 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-V250 | |
| 显微有齿镊 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-E161S | |
| 显微持针器 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-N420 | |
| 显微平台镊 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-E160 | |
| 显微有齿镊 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-E140 | |
| 眼科尺 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-M100 | |
| 单镜房角棱镜 | Volk Optical Inc. | G-1 (VG1) | |
| 分线叉 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-C810 | |
| Vannas 剪 | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-V295 | |
| Zeng’s Trabeculotomy Knife | Bier Feng (now Bili Medical Group) | IF-8006D4 |
参考文献
- Xin, C., Johnstone, M., Wang, N., Wang, R. K. OCT study of mechanical properties associated with trabecular meshwork and collector channel motion in human eyes. PLoS One. 11 (9), e0162048 (2016).
- Chen, X., Xiaofei, W., Ningli, W., Ruikang, W., Murray, J.
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重印与许可
