这项针对10,558例病例的荟萃分析确定了青光眼、圆锥角膜、糖尿病、高龄和眼内压升高是高风险角膜移植术后不良预后的关键预测因素，强调应进行个体化的术前优化和手术规划，以提高移植片存活率和视觉预后。
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这项针对10,558例病例的荟萃分析确定了青光眼、圆锥角膜、糖尿病、高龄和眼内压升高是高风险角膜移植术后不良预后的关键预测因素，强调应进行个体化的术前优化和手术规划，以提高移植片存活率和视觉预后。
对于患有青光眼、圆锥角膜或既往角膜移植失败的高危患者，角膜移植手术常伴随不理想的治疗效果。尽管年龄、性别、糖尿病和眼内压（IOP）等个体因素已被确认为风险因素，但这些因素对移植物存活率的综合影响尚未得到系统量化。本项荟萃分析旨在明确青光眼、圆锥角膜及关键临床因素在高危角膜移植预后中的作用。通过系统检索PubMed、Cochrane、Embase和Web of Science数据库，筛选出涉及青光眼和圆锥角膜的高危角膜移植研究。共纳入11项观察性研究（10,558例病例）进行数据分析。在所纳入的研究中，移植成功通常定义为移植物存活且角膜透明度得以保持。通过亚组分析评估人口学和临床决定因素对移植成功率的影响。结果显示，青光眼显著影响移植成功率，其比值比（OR）为1.43（95% CI [1.26, 1.63]，p < 0.001）；圆锥角膜同样构成风险因素（OR = 1.22，95% CI [1.13, 1.31]，p < 0.001）。针对青光眼患者的亚组分析表明，较年轻（<60岁）、女性性别、无糖尿病以及术前IOP ≤25 mmHg是促进移植成功的有利因素。在圆锥角膜患者中，年龄低于30岁及女性患者的移植预后更佳。敏感性分析证实了结果的稳健性，且发表偏倚较小。本研究证明，高龄、男性性别、糖尿病以及术前IOP升高会显著降低高危角膜移植的成功率。这些发现为高危人群的患者筛选、术前优化及手术决策提供了有力证据。将上述决定因素纳入临床实践，可能提高移植物存活率和视力预后，并有助于制定个体化管理策略及未来临床指南的完善。
角膜移植术仍是治疗多种角膜疾病的有效手段，具有显著恢复视力和提高生活质量的潜力1,2。尽管该手术总体上效果良好，但在高危患者中，手术结果往往不理想；高危患者是指存在易导致移植片失效或术后并发症的临床状况的个体3。高危角膜移植是指在移植失败或术后并发症风险升高的患者中进行的手术，例如既往移植失败、青光眼或进行性角膜疾病患者4,5,6。尽管已有大量关于高危角膜移植临床结局的证据，但目前仍缺乏一项系统性地针对这些不同高危类别中影响成功率的临床因素的综合性荟萃分析。
多种临床因素，包括患者年龄、性别、合并症（尤其是糖尿病）以及特定的眼部病理状况，已被明确认定为影响移植成功率的关键决定因素1,7,8。所施行的角膜移植类型也可能影响术后结果。然而，现有研究通常仅关注单一移植技术或特定风险因素，缺乏对这些因素如何共同影响高风险人群预后的整体性理解
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文献检索
为确定影响高风险角膜移植疗效因素的相关研究，我们进行了系统性检索。相关研究从英文数据库中获取，包括 PubMed、Cochrane、Embase、Google Scholar 和 Web of Science。检索时间范围涵盖各数据库建库起始日至 2024 年 12 月 31 日。检索词包括高风险角膜移植、青光眼、圆锥角膜、移植片存活率、术后视力及角膜移植结局，详见表 1。检索策略依据 PRISMA 2020 流程图（图 1）执行，以确保对现有文献进行全面且系统的综述。相应的 PRISMA 2020 核对清单见于补充文件 1。数据库检索采用医学主题词（MeSH）与自由词组合的方式进行。以 PubMed 为例，检索策略如下：(corneal transplantation OR keratoplasty) AND (high-risk OR graft failure) AND (glaucoma OR keratoconus) AND (graft survival OR transplant outcome)。针对 Embase、Web of Science 和 Cochrane 数据库，根据其特定的索引术语对类似检索策略进行了相应调整。所有检索结果均导出至文献管理软件中。通过自动识别并结合人工核查的方式剔除重复文献，共去除重复记录 405 条。研....
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患者基线特征
本项荟萃分析初始检索共获得432篇文章。经筛选标题和摘要后，有23篇文章符合纳入标准。进一步阅读全文后，排除了12篇文章，其中4篇因数据不可获取，8篇因干预方法不相关。最终共有11篇符合条件的文章被纳入荟萃分析，共涵盖10,558例角膜移植病例。其中包括4,012例高风险角膜移植和6,546例非高风险角膜移植。文献筛选流程见图1。总体而言，本荟萃分析纳入了6项针对青光眼患者角膜移植的研究18,19,20,21,22,23，以及5项针对圆锥角膜患者的研究24,
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角膜移植是恢复因各种角膜疾病导致视力受损患者视力的关键手术29。角膜移植为晚期角膜疾病患者改善生活质量提供了重要机会。近几十年来，手术技术的进步，包括自动剥除后弹力层的内皮角膜移植术（DSAEK）和后弹力层内皮角膜移植术（DMEK），显著改善了移植物的预后20,21。在解读跨越如此长时间范围的数据时，应考虑这些手术技术的创新。然而，尽管在许多病例中取得了成功，高风险角膜移植——指在易发生移植物失功或并发症的患者中进行的手术——仍面临重大挑战。本项荟萃分析旨在系统评估影响高风险角膜移植结局的临床因素，特别是针对青光眼和圆锥角膜患者，尤其是那些伴有严重角膜瘢痕、既往移植失败、合并眼部疾病以及处于疾病晚期的患者。这两种疾病是移植物失功的明确危险因素，了解它们以及年龄、性别和糖尿病等其他因素如何影响移植结局，对于优化患者管理和手术策略至关重要22,24。从方法学角度.......
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作者声明本研究不存在任何利益冲突。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 科克伦图书馆 | Cochrane Collaboration | N/A | 系统综述数据库 |
| Embase | Elsevier | N/A | 生物医学文献检索 |
| EndNote | Clarivate Analytics | v20 | 参考文献管理 |
| Microsoft Excel 2021 | Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA | v2021 | 数据制表与可视化 |
| Newcastle–Ottawa 量表 (NOS) | Ottawa 医院研究所 | N/A | 研究质量评估 |
| PRISMA 2020 | EQUATOR 网络 | DOI:10.1136/bmj.n71 | 报告规范符合性 |
| PubMed | 美国国家医学图书馆 (NLM) | N/A | 文献检索 |
| STATA (v18.0) | StataCorp LLC, College Station, TX, USA | v18.0 | 统计分析（荟萃分析、异质性、漏斗图） |
| Web of Science | Clarivate Analytics | N/A | 引文与参考文献追踪 |
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