一种利用口腔黏附性绷带保护腭部软组织供区的简化方案

摘要

本方案详细介绍了通过应用胶原蛋白海绵和黏膜粘附性敷料并结合悬吊缝线固定来保护腭部供区，从而促进增强且持久的伤口愈合的综合方法。

摘要

从硬腭获取自体软组织是一种常规操作，但供区创面的管理对于患者舒适度和减少并发症至关重要。传统的处理方法如腭护板往往成本较高且佩戴不适。尽管市售的黏膜黏附性敷料可提供一定屏障作用，但其黏附性仅为暂时性且不可靠，常因口腔活动而过早脱落。已有研究提出一种使用复合树脂固定于邻牙腭侧表面的新型“腭保护盾”技术，以缓解术后不适，但其在适应性方面仍存在局限。本文及配套视频展示了一种综合性操作方案，通过将胶原海绵支架与黏膜黏附性敷料结合，并使用悬吊式缝线牢固固定，从而克服上述局限。该方案的关键步骤包括：（1）在初步止血后将胶原海绵置入供区；（2）将修剪后的黏膜黏附性敷料覆盖于海绵之上，并延伸覆盖至周围干燥的黏膜边缘；（3）使用交叉水平褥式悬吊缝线将整个敷料牢固固定。这种多层结构形成了稳定且持久的物理屏障，可保护下方创面免受机械刺激和细菌污染，有效应对临床医生和患者共同面临的术后出血、疼痛等供区并发症问题。该方法可实现即刻止血，显著减轻术后疼痛，并促进可预期的、更佳的愈合效果。与使用光固化混合复合树脂制成的新型腭护板相比，后者部分患者反映会影响言语功能，而本方案避免了此类功能干扰。此外，该方法无需像人工真皮联合透明腭板使用时所需的额外制作步骤。本方案提供了一种可靠、经济、可重复的技术，显著提升患者舒适度，并优化硬腭供区的愈合过程。

引言

从硬腭获取自体软组织移植物在牙周病学和种植牙科中被广泛应用，用于治疗牙龈退缩、增加种植体周围的软组织量，并改善美学效果^1,2,3。自体结缔组织移植物（CTGs）仍是软组织移植的金标准，其中硬腭是最常见的供区，因其组织供应丰富⁴。然而，硬腭供区容易发生术后并发症，如出血、疼痛和愈合延迟，主要原因在于咀嚼和说话过程中受到机械应力，以及腭部复杂的解剖结构和丰富的血供^5,6。

传统的供区处理方法，包括使用定制的腭部支架或缝合，均存在一定的局限性^7,8。腭部支架需要在实验室中制作，增加了治疗时间和成本，且若贴合不良可能引起不适。单纯缝合在腭后部等区域技术上较为困难，若操作不当还可能破坏血凝块。因此，亟需一种更简便、更具成本效益的方法来保护腭部供区，并减少术后并发症。

口腔黏膜黏附敷料是一种市售的黏膜伤口护理产品，具有良好的应用前景⁹。其主要优势在于能够形成物理屏障，有效将供区内的血凝块与唾液及食物残渣隔离开来。尽管该敷料具有黏膜黏附特性，可附着于湿润表面，但这种黏附通常为暂时性，很少能持续超过48小时¹⁰。此外，复杂的口腔环境以及说话或咀嚼时的运动容易导致敷料过早脱落。

为了克服这一局限性并确保敷料能够提供长期的伤口保护，我们开发了一种联合操作方案。该技术采用稳定性的悬吊缝合线，将黏膜黏附性敷料牢固固定，从而显著延长其有效使用时间，并最大限度地发挥其保护作用。本方案适用于获取小至中等尺寸的游离龈移植组织。本文详细介绍了这一联合技术的分步操作流程，包括使用胶原海绵支架、黏膜黏附性敷料屏障以及缝合固定的步骤。该方法适用于多种腭部移植手术（包括游离龈移植和结缔组织移植），无论是经验丰富的临床医生还是初学者均可掌握。下文将详述完整的材料与方法，以确保该技术具有良好的可重复性并得以广泛推广。

方案

伦理声明：本方案遵循武汉大学口腔医院伦理委员会（批准文号：WDKQ2025B21）的人体研究伦理指南。所有参与者均签署了书面知情同意书。本方案将重点介绍采用该新方法进行供区管理的技术细节。该方法的总体步骤如图1所示。

1. 术前材料准备

1. 准备所有必要的无菌材料（图2）：口腔黏膜粘附敷料（见材料表）、无菌纱布垫、无菌手术剪、无菌一次性尺子、无菌镊子、无菌组织镊、牙周探针、无菌持针器、4-0单丝缝线、胶原海绵、吸唾器（吸引装置）、一次性唾液吸管、局部麻醉注射器、一次性注射针头、局部麻醉溶液（例如阿替卡因）、15号手术刀片、无菌口镜、聚维酮碘棉球、显微镊、无菌手术单、无菌手套和无菌手术衣。
2. 采用无菌技术打开敷料包装。
3. 核对敷料包装上的有效期。切勿使用过期产品，以免降低粘附效果。

2. 获取理想大小的自体软组织移植物

1. 根据软组织增量手术的需求，预先规划所需游离龈移植物的大小。
2. 调整牙科椅位，使患者张口时上颌牙合平面与地面呈45°角。
3. 使用无菌口镜牵拉口角。用无菌镊子夹持聚维酮碘棉球，对口内手术区域及口周部位进行消毒。
4. 佩戴外科口罩和手术帽。进行外科手部刷洗后，穿上无菌手术衣并戴无菌外科手套。在患者身上铺置无菌手术巾。
5. 在上颌腭侧供区实施局部浸润麻醉。对于存在主要血管损伤风险的情况（例如靠近腭大动脉），可考虑在麻醉剂中添加血管收缩剂以减少出血。
6. 使用牙周探针标记预期游离龈移植物上缘的位置，避开黏膜较薄的区域（例如上颌磨牙区厚度为1.8–2.7 mm处），以防止过度组织损伤。
7. 使用15号手术刀片沿探针标记线做初始水平切口，深度约为1.5–2.0 mm。切口长度应比所需游离龈移植物长度多延伸约1 mm。
8. 使用15号手术刀片在第一条水平切口的起始点和终止点做垂直切口，深度约为1.5–2.0 mm。切口长度应比所需游离龈移植物宽度多延伸约0.5 mm。
9. 在第一条水平切口的一端，将15号手术刀片旋转至与骨面平行的角度。沿第一条水平切口下方逐渐分离移植物下方的结缔组织，推进刀片至超过所需游离龈移植物宽度约1 mm处。
10. 最后，在腭侧供区做一条与第一条水平切口平行的下缘水平切口，深度约为1.5–2.0 mm，连接两条垂直切口，从而完全游离出游离龈移植物。
11. 使用显微镊将游离龈移植物转移至含有无菌生理盐水的容器中，以保存并供后续处理使用。

3. 供体部位的初始止血

1. 自体软组织取材后，立即将无菌纱布直接覆盖于腭部供区创面。
2. 施加牢固且直接的指压，持续 2-3 分钟，以实现初步止血——这是稳定血凝块并预防术后出血的关键步骤。
3. 移除纱布，检查创面床。确保创面无过多或大块、不稳定的血凝块。
4. 仅用新的无菌纱布轻轻去除松散、非黏附性的血凝块。
   注意：切勿用力擦拭创面床；稳定且薄层的血凝块有利于最佳愈合。

4. 创面床及邻近黏膜的准备

1. 取一块新的、干燥且无菌的纱布垫。
2. 轻轻拍干供区创面，去除多余的唾液和血液。
3. 关键步骤：使用干燥纱布拍干伤口周围完整的黏膜组织，范围应环绕伤口边缘四周向外延伸1-2 cm。
   注意：黏膜粘附性敷料需要湿润但不饱和的表面以实现最佳粘附效果。避免组织过度干燥或脱水。

5. 放置合适尺寸的胶原材料

1. 使用牙周探针测量供区部位的尺寸。
2. 无菌条件下取出一块胶原海绵，用无菌剪刀将其修剪成与供区相同形状和大小。
3. 使用无菌镊子将修剪好的胶原海绵放置于上颌腭部供区，确保其与下方结缔组织紧密贴合。

6. 绷带的修剪与塑形

1. 使用无菌一次性尺子测量供区创面（现已被胶原海绵覆盖）的长度和宽度。
2. 将敷料放置在无菌表面上。
3. 使用无菌手术剪将敷料剪至所需尺寸。
   注意：敷料必须大于供区创面，以有效覆盖伤口并保护下方材料。
4. 确保最终修剪后的敷料在各个方向上比创面尺寸大1-2 mm，以便在完整干燥的黏膜上实现1-2 mm的覆盖重叠。
5. 将敷料的所有角和边缘修成斜面或圆角。此举可减少锐利边缘，避免引起患者不适或钩挂导致敷料过早脱落。

7. 绷带应用与粘附

1. 用无菌镊子夹取修剪好的敷料，避免污染将与伤口接触的一面。
   注意：使用前，需用无菌纱布将胶原海绵表面及伤口周围牙龈表面擦干。这有助于敷料的黏附。
2. 将敷料置于胶原海绵表面，使其居中覆盖供区部位，并确保周围边缘均匀地覆盖邻近黏膜1-2 mm。
3. 敷料定位后，用干燥的手套手指指腹对敷料整个表面施加稳定、轻柔且持续的压力。
4. 持续施压30-60秒，以激活其黏膜黏附性能。
   注意：应均匀施压，特别注意边缘部位。切勿采用"轻拍"方式。过早抬起手指会导致黏附不完全。

8. 绷带的固定

1. 使用4-0单丝缝线，在同一颗牙齿（或相邻牙齿）周围进行两针水平褥式悬吊缝合，共用相同的进针和出针点。其中一针为平行水平褥式悬吊缝合，另一针为交叉水平褥式悬吊缝合。
   注：选择单丝缝线可最大限度减少细菌虹吸作用和菌斑滞留，从而延长敷料的黏附时间。
2. 根据敷料的位置和大小确定缝合范围。通常情况下，每10 mm敷料长度应用一组上述缝合组合。
3. 确保所有进针和出针点均位于敷料下缘之上，但低于供区创口的下缘。这可确保缝线牢固固定敷料。
   特别提示：打结时应施加"被动"或"轻柔"张力，以确保稳定性，同时避免撕裂黏膜粘附性敷料。

9. 黏附性与稳定性的验证

1. 在施加30-60秒压力后，轻柔地牵拉患者的面颊或嘴唇以观察敷料。
2. 使用无菌器械或戴手套的手指轻柔地沿敷料边缘滑动，确认其边缘已完全与黏膜贴合密封。
3. 在轻柔移动邻近黏膜组织的同时观察敷料，确保其保持稳定，未发生松动或脱落。
4. 若发现任何边缘出现翘起，应使用戴手套的手指对该特定区域再施加30秒的局部压力。
5. 若在愈合期间出现任何问题，可参考以下故障排除表以获得具体的临床解决方案（表1）。

问题	临床解决方案
敷料过早脱落。	更换新的敷料，并重新缝合以固定伤口。
缝线松动。	拆除松动的缝线，并施加足够压力重新缝合。
出血无法控制。	增加缝线以压迫出血部位。
敷料过长或位置不当可能导致患者感到恶心。	将敷料修剪至合适尺寸并缝合固定，避免与软腭区域接触。

10. 术后患者指导

1. 指导患者避免用舌头或手指触碰敷料。
2. 建议患者在术后最初24至48小时内进食软质饮食，避免摄入热饮以及坚硬或脆性食物。
3. 告知患者敷料设计为可持续固定数小时至数天，将逐渐自行溶解或脱落，请勿主动撕下。
4. 提供标准的术后指导，包括疼痛管理和口腔卫生（例如：使用抗菌漱口水轻柔含漱，避免刷洗手术区域）。

11. 缝线拆除与评估

1. 安排患者在两周后复诊。
2. 拆除腭部缝线及任何残留的敷料。
3. 检查腭部供区的愈合情况。使用牙周探针（UNC15）在术后2周测量未愈合腭部创面的长度和宽度，记录为L_t和W_t。然后通过以下公式计算创面愈合率（%）：[(L₀×W₀)−(L_t×W_t)]/(L₀×W₀)× 100，其中L₀和W₀代表创面的初始尺寸。
4. 根据评估表评估患者在愈合过程中的总疼痛评分（自发性疼痛、进食疼痛和发音疼痛评分之和）以及生活质量的创面愈合率。
   注：连续变量（疼痛评分、创面面积、OHIP-14）以均值±标准差（SD）表示。由于本研究为技术性操作示范，未进行组间比较的假设检验。

结果

该综合方案的有效性在一项前瞻性队列研究中进行了评估，共纳入28例接受腭部软组织取材的患者。所获取移植物的平均尺寸为长10 mm、宽6 mm、厚2 mm。应用胶原海绵、黏膜黏附性敷料及稳定缝线（方案步骤5-8）在疼痛管理、止血和伤口愈合方面提供了稳定且可量化的改善。

图3展示了典型的临床进展过程。在移植物取下后，供区立即出现毛细血管活跃出血（图3A）。随后通过无菌纱布直接加压实现初步止血（图3B）。接着将修剪后的胶原海绵置入创面基底（图3C），并贴敷口腔黏膜粘附性绷带以覆盖创区（图3D）。然后使用稳定悬吊缝线固定整个敷料系统（图3E），从而实现即刻且完全的止血。至第14天随访时（方案步骤11），该部位已显示出明显的上皮化进展和良好...

讨论

本方案详细介绍了一种全面且系统的腭部供区管理方法，旨在最大程度地减少术后并发症。该技术的成功依赖于若干关键步骤：首先是实现充分的初期止血（方案步骤3），这是任何伤口敷料应用的基础；其次是依次使用胶原海绵（方案步骤5）作为伤口支架，随后应用黏膜黏附性绷带（方案步骤7）作为保护屏障；最后，使用稳定性的悬吊缝线（方案步骤8）至关重要。这种多层结构的方法可确保敷料牢固固定，从而在伤口愈合的关键初期提供有效保护。

本方案相较于传统方法（如定制的腭部支架或让伤口二期愈合）具有显著优势。支架通常需要实验室制作，增加了治疗成本和时间，并可能引起患者不适。相比之下，本方案使用易于获取的材料¹¹。正如我们在28例患者中的结果所示，该方案可实现优异且可预期的术后效果。术后总疼痛评分明显降低，从第1天的3.71降至第7天的0.69，第14天进一步降至0.19，这一评分在同类手术中显著偏低。这充分表明，联合敷料能有效保护伤口免受机械刺激，直接改善患者的舒适度和生活质量（OHIP-14平均评分：8.18）。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
4-0 单丝缝合线	WEGO/威高集团	NW870	4-0 PROLENE 聚丙烯缝合线
吸液器（抽吸装置）	鱼跃 / 江苏鱼跃医疗设备 &安普&供应有限公司	N/A	N/A
胶原海绵	BeiLing / 北京易尔康生物工程有限公司	N/A	N/A
一次性注射针头	C-K JECT / C-K Dental 工业有限公司	27G	TERUMO 牙科针头
一次性唾液吸引器	中国扬州长阳医疗工业有限公司	N/A	N/A
局部麻醉注射器	MORITA / 森田医疗器械（上海）有限公司	N/A	N/A
局部麻醉溶液	Septodont	N/A	Septanest 40mg/ml 肾上腺素 1:100 000
No. 15 手术刀片	Jinhuan / 上海浦东金环医疗用品有限公司	0305	无菌碳素钢手术刀片
口服黏膜黏附型敷料	Ora-Aid / TBM 公司	AG-202A	N/A
牙周探针	Hu-Friedy／Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	PCPUNC12	单端彩色编码探头
聚维酮碘棉球	PiaoAn / 河南飘安集团有限公司	N/A	N/A
手术刀柄	Hu-Friedy／Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	10-130-05E	5号欧式圆形手术刀柄
无菌手套	高邦/桂林紫竹乳胶制品有限公司	MH6	6号前表面口腔镜
持针器	Hu-Friedy / Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	NH5052	Perma Sharp 针持
剪刀	Hu-Friedy／Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	S5083	虹膜剪，弯型，永久锋利