一种利用口腔黏附性绷带保护腭部软组织供区的简化方案

摘要

本方案详细介绍了通过应用胶原蛋白海绵和黏膜粘附性敷料并结合悬吊缝线固定来保护腭部供区，从而促进增强且持久的伤口愈合的综合方法。

摘要

从硬腭获取自体软组织是一种常规操作，但供区创面的管理对于患者舒适度和减少并发症至关重要。传统的处理方法如腭护板往往成本较高且佩戴不适。尽管市售的黏膜黏附性敷料可提供一定屏障作用，但其黏附性仅为暂时性且不可靠，常因口腔活动而过早脱落。已有研究提出一种使用复合树脂固定于邻牙腭侧表面的新型“腭保护盾”技术，以缓解术后不适，但其在适应性方面仍存在局限。本文及配套视频展示了一种综合性操作方案，通过将胶原海绵支架与黏膜黏附性敷料结合，并使用悬吊式缝线牢固固定，从而克服上述局限。该方案的关键步骤包括：（1）在初步止血后将胶原海绵置入供区；（2）将修剪后的黏膜黏附性敷料覆盖于海绵之上，并延伸覆盖至周围干燥的黏膜边缘；（3）使用交叉水平褥式悬吊缝线将整个敷料牢固固定。这种多层结构形成了稳定且持久的物理屏障，可保护下方创面免受机械刺激和细菌污染，有效应对临床医生和患者共同面临的术后出血、疼痛等供区并发症问题。该方法可实现即刻止血，显著减轻术后疼痛，并促进可预期的、更佳的愈合效果。与使用光固化混合复合树脂制成的新型腭护板相比，后者部分患者反映会影响言语功能，而本方案避免了此类功能干扰。此外，该方法无需像人工真皮联合透明腭板使用时所需的额外制作步骤。本方案提供了一种可靠、经济、可重复的技术，显著提升患者舒适度，并优化硬腭供区的愈合过程。

引言

从硬腭获取自体软组织移植物在牙周病学和种植牙科中被广泛应用，用于治疗牙龈退缩、增加种植体周围的软组织量，并改善美学效果^1,2,3。自体结缔组织移植物（CTGs）仍是软组织移植的金标准，其中硬腭是最常见的供区，因其组织供应丰富⁴。然而，硬腭供区容易发生术后并发症，如出血、疼痛和愈合延迟，主要原因在于咀嚼和说话过程中受到机械应力，以及腭部复杂的解剖结构和丰富的血供^5,6。

传统的供区处理方法，包括使用定制的腭部支架或缝合，均存在一定的局限性^7,8。腭部支架需要在实验室中制作，增加了治疗时间和成本，且若贴合不良可能引起不适。单纯缝合在腭后部等区域技术上较为困难，若操作不当还可能破坏血凝块。因此，亟需一种更简便、更具成本效益的方法来保护腭部供区，并减少术后并发症。

口腔黏膜黏附敷料是一种市售的黏膜伤口护理产品，具有良好的应用前景^9....

方案

伦理声明：本方案遵循武汉大学口腔医院伦理委员会（批准文号：WDKQ2025B21）的人体研究伦理指南。所有参与者均签署了书面知情同意书。本方案将重点介绍采用该新方法进行供区管理的技术细节。该方法的总体步骤如图1所示。

1. 术前材料准备

1. 准备所有必要的无菌材料（图2）：口腔黏膜粘附敷料（见材料表）、无菌纱布垫、无菌手术剪、无菌一次性尺子、无菌镊子、无菌组织镊、牙周探针、无菌持针器、4-0单丝缝线、胶原海绵、吸唾器（吸引装置）、一次性唾液吸管、局部麻醉注射器、一次性注射针头、局部麻醉溶液（例如阿替卡因）、15号手术刀片、无菌口镜、聚维酮碘棉球、显微镊、无菌手术单、无菌手套和无菌手术衣。
2. 采用无菌技术打开敷料包装。
3. 核对敷料包装上的有效期。切勿使用过期产品，以免降低粘附效果。

2. 获取理想大小的自体软组织移植物

1. 根据软组织增量手术的需求，预先规划所需游离龈移植物的大小。
2. 调整牙科椅位，使患者张口时上颌牙合平面与地面呈45°角。
3. 使用无菌口镜牵拉口角。用无菌镊子夹持聚维酮碘棉球，对口内手术区域及口周部....

结果

该综合方案的有效性在一项前瞻性队列研究中进行了评估，共纳入28例接受腭部软组织取材的患者。所获取移植物的平均尺寸为长10 mm、宽6 mm、厚2 mm。应用胶原海绵、黏膜黏附性敷料及稳定缝线（方案步骤5-8）在疼痛管理、止血和伤口愈合方面提供了稳定且可量化的改善。

图3展示了典型的临床进展过程。在移植物取下后，供区立即出现毛细血管活跃出血（图3A）。随后通过无菌纱布直接加压实现初步止血（图3B）。接着将修剪后的胶原海绵置入创面基底（图3C），并贴敷口腔黏膜粘附性绷带以覆盖创区（图3D）。然后使用稳定悬吊缝线固定整个敷料系统（图3E），从而实现即刻且完全的止血。至第14天随访时（方案步骤11），该部位已显示出明显的上皮化进展和良好.......

讨论

本方案详细介绍了一种全面且系统的腭部供区管理方法，旨在最大程度地减少术后并发症。该技术的成功依赖于若干关键步骤：首先是实现充分的初期止血（方案步骤3），这是任何伤口敷料应用的基础；其次是依次使用胶原海绵（方案步骤5）作为伤口支架，随后应用黏膜黏附性绷带（方案步骤7）作为保护屏障；最后，使用稳定性的悬吊缝线（方案步骤8）至关重要。这种多层结构的方法可确保敷料牢固固定，从而在伤口愈合的关键初期提供有效保护。

本方案相较于传统方法（如定制的腭部支架或让伤口二期愈合）具有显著优势。支架通常需要实验室制作，增加了治疗成本和时间，并可能引起患者不适。相比之下，本方案使用易于获取的材料¹¹。正如我们在28例患者中的结果所示，该方案可实现优异且可预期的术后效果。术后总疼痛评分明显降低，从第1天的3.71降至第7天的0.69，第14天进一步降至0.19，这一评分在同类手术中显著偏低。这充分表明，联合敷料能有效保护伤口免受机械刺激，直接改善患者的舒适度和生活质量（OHIP-14平均评分：8.18）。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
4-0 单丝缝合线	WEGO/威高集团	NW870	4-0 PROLENE 聚丙烯缝合线
吸液器（抽吸装置）	鱼跃 / 江苏鱼跃医疗设备 &安普&供应有限公司	N/A	N/A
胶原海绵	BeiLing / 北京易尔康生物工程有限公司	N/A	N/A
一次性注射针头	C-K JECT / C-K Dental 工业有限公司	27G	TERUMO 牙科针头
一次性唾液吸引器	中国扬州长阳医疗工业有限公司	N/A	N/A
局部麻醉注射器	MORITA / 森田医疗器械（上海）有限公司	N/A	N/A
局部麻醉溶液	Septodont	N/A	Septanest 40mg/ml 肾上腺素 1:100 000
No. 15 手术刀片	Jinhuan / 上海浦东金环医疗用品有限公司	0305	无菌碳素钢手术刀片
口服黏膜黏附型敷料	Ora-Aid / TBM 公司	AG-202A	N/A
牙周探针	Hu-Friedy／Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	PCPUNC12	单端彩色编码探头
聚维酮碘棉球	PiaoAn / 河南飘安集团有限公司	N/A	N/A
手术刀柄	Hu-Friedy／Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	10-130-05E	5号欧式圆形手术刀柄
无菌手套	高邦/桂林紫竹乳胶制品有限公司	MH6	6号前表面口腔镜
持针器	Hu-Friedy / Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	NH5052	Perma Sharp 针持
剪刀	Hu-Friedy／Hu-Friedy Mfg. Co., LLC	S5083	虹膜剪，弯型，永久锋利