本病例报告介绍了一种逐步多模态的胃结核诊断流程，通过整合胃镜检查、横断面影像学、内镜超声、组织病理学及分子检测，在表浅活检无法确诊时确认感染。
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本病例报告介绍了一种逐步多模态的胃结核诊断流程，通过整合胃镜检查、横断面影像学、内镜超声、组织病理学及分子检测，在表浅活检无法确诊时确认感染。
胃结核是一种极为罕见的肺外结核形式，常表现为非特异性的症状和内镜下表现，常模拟黏膜下肿瘤、消化性溃疡或恶性肿瘤。这些临床表现的重叠，加之浅表活检检出率有限，可能导致确诊延迟。本文中，研究人员报告了一例胃结核病例，并强调采用整合内镜检查、横断面影像学、组织病理学和分子检测的多模态诊断策略在逐步缩小诊断不确定性方面的方法学优势。胃镜检查发现局部胃部病灶，影像学检查提供了补充的病灶特征信息，并提示可能存在胃外受累，从而促使进一步评估肉芽肿性感染。反复内镜取样未能确立诊断，因此实施腹腔镜下胃部分切除术，以获取充分的深层组织进行综合评估。组织病理学检查显示肉芽肿性炎症伴干酪样坏死，分子检测支持Mycobacterium tuberculosis复合群感染，从而确诊为胃结核。术后病程顺利，患者随后接受了标准抗结核治疗。症状完全缓解，在长期随访期间未观察到复发。本病例凸显了实际诊疗中的挑战，并提供了一种可重复的、分步的诊断方法，有助于临床医生在类似临床表现中更早地怀疑、鉴别并确诊胃结核。
胃结核是 Mycobacterium tuberculosis 感染在人体中极为罕见的表现形式1。其发病率极低，即使在结核病负担较高的地区，胃部受累通常也仅占胃肠道结核病例的不到1%2。这种低发病率被认为与多种局部保护因素有关，包括胃酸的杀菌作用、胃黏膜屏障的完整性以及快速的胃排空，这些因素共同减少了结核杆菌与胃壁的持续接触3。
胃结核的临床表现具有异质性，缺乏特异性特征，其症状和体征因病变部位、浸润深度及疾病进展程度而异4。患者可能出现上腹部疼痛或不适、恶心、呕吐、食欲减退和体重减轻等症状5。当胃部受累同时合并胃外结核时，还可出现低热、盗汗和乏力等全身症状6。然而，这些表现均无特异性，且由于该病临床表现常类似于常见的胃部疾病，如消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤及黏膜下肿瘤，因此临床诊断常被延误7。
现有大量文献报道，常规内镜活检钳取组织常无法获得明确诊断，尤其当病变主要位于黏膜下层或肉芽肿性改变呈片状分布时，易导致取样误差8....
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本方案的实施符合东莞人民医院机构人类研究伦理委员会批准编号 LW 2026-001 的相关指南。在进行所有诊断、治疗及随访操作之前，均已获得患者的书面知情同意。
1. 患者纳入标准与初步评估
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初步评估结果
一名70岁女性因腹痛持续一个月就诊。患者报告无明确结核病接触史，否认存在全身性症状或警示症状，包括恶心、呕吐、发热及明显体重减轻。既往病史包括通过长期口服药物控制良好的高血压和2型糖尿病。体格检查显示患者意识清楚，血流动力学稳定。未见黄疸或可触及的浅表淋巴结肿大。腹部平坦柔软，无压痛及可触及的包块。基线实验室检查结果无明显异常。血常规、肝肾功能、血清电解质、凝血功能及心肌肌钙蛋白均在参考范围内。血清肿瘤标志物（CEA、CA19-9、AFP）未升高。粪便隐血试验阴性，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）IgG血清学检测亦为阴性。综合上述结果，在就诊时未提示常见的炎症性、出血性或恶性病因，因此需进一步评估是否存在结构性胃肠道疾病。
诊断过程结果
此前的外部胃镜检查报告胃底存在性质不明的黏膜下病变。2022年7月7日，在研究机构进行的重复胃镜检查证实胃底存在一处表现为黏膜下的病变，怀疑起源于固有肌层，并发现十二指肠球部活动性溃疡［根据Sakita-Miwa分.......
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胃结核是胃肠道结核的一种少见表现形式，可通过血行或淋巴播散、邻近病灶直接蔓延，或在黏膜防御功能受损的情况下发生种植而引起。由于其症状缺乏特异性，内镜表现常与消化性溃疡、恶性肿瘤、淋巴瘤及黏膜下肿瘤相重叠，因此诊断常被延误，可能需要结合临床背景与组织学证实的逐步诊断方法。目前的指南强调，确诊通常依赖于以下一项或多项依据：干酪样肉芽肿、微生物学证实或分子生物学证据，同时需认识到浅表活检可能遗漏黏膜下病变10。在本病例中，初始内镜表现及常规钳取活检未能明确诊断，这与已知的取样局限性一致，即当病变主要位于黏膜下层或呈局灶性分布时，常规活检易漏诊。当影像学检查发现全身受累时，成为诊断过程中的一个关键转折点，使鉴别诊断范围不再局限于孤立的良性胃部肿瘤，并支持对肉芽肿性感染进行有针对性的确诊。因此，当不典型的胃部肿块合并肺部异常表现或多站淋巴结肿大时，尤其在反复浅表活检仍无法确诊的情况下，临床医生应考虑胃结核的可能性。
本案例的一个核心方法学启示是，基于血液的免疫学检测可作为辅助手段，但不应将其孤立地视为活动性疾病的决定性证据。干扰素-γ释放试验（.......
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作者无任何利益冲突需要披露。
作者衷心感谢南方医科大学第十附属医院感染科和内镜中心在临床协作与技术支持方面提供的帮助。作者还感谢病理科和放射科团队所进行的精准分析。特别感谢患者提供了知情同意，使得本病例研究得以开展。最后，作者向所有参与该罕见病例诊断、治疗及随访工作的同事们表示诚挚的谢意。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 抗酸染色试剂盒（Ziehl–Neelsen | BD Difco | 215073 | 抗酸杆菌染色；可接受金胺染色作为替代方法 |
| 离心（2,000–3,000 × g) | Eppendorf | 5810 R | IGRA 的血浆分离 |
| 盖玻片 | Citotest | 10212424C | 用于显微镜样品制备 |
| CT扫描仪（多排探测器） | 西门子医疗 | SOMATOM Definition AS+ | 任何 ≥64层CT可接受；需记录kVp、层厚和扫描时相 |
| 一次性活检钳 | 波士顿科学公司 | 1395（径向颚式 4） | 适用于黏膜/表层活检；可使用任何无菌一次性活检钳 |
| DNA提取试剂盒（FFPE） | QIAGEN | 56404（QIAamp DNA FFPE 组织试剂盒） | 若使用福尔马林固定石蜡包埋切片进行PCR |
| DNA提取试剂盒（组织） | QIAGEN | 69504（DNeasy 血液 & 组织试剂盒) | 新鲜组织DNA提取 |
| ELISA 酶标仪 | BioTek (安捷伦) | Synergy H1 | 对于IGRA ELISA检测（若使用需要读板仪的试剂盒） |
| EUS超声处理器 | 奥林巴斯 | EU-ME2 | 任何等效的EUS处理器均可接受 |
| EUS-FNA/FNB 针，22G | Cook Medical | EchoTip Ultra（22G） | 如果您的病例使用了细针抽吸/细针切割活检（FNA/FNB），请记录针头规格和穿刺次数 |
| 胃镜 | 奥林巴斯 | GIF-HQ190 | 标准诊断胃镜；可接受同等型号 |
| 格罗科特’格罗科夫甲胺银（GMS/PASM）试剂盒 | Abcam | ab150680 | 用于真菌筛查（PASM/GMS） |
| H&E 染色试剂盒或试剂 | Sigma-Aldrich（默克） | HT110116 | 苏木精和伊红染色 |
| IGRA 检测试剂盒 | Qiagen | QuantiFERON-TB Gold Plus | 全血干扰素-γ释放试验；记录解释标准 |
| 图像分析 / 标记软件 | 美国国立卫生研究院 | ImageJ/Fiji | 用于为组织学图像添加比例尺/注释 |
| 气腹机 | 卡尔·史托斯 | ENDOMAT | 维持气腹；记录所用压力 |
| 腹腔镜 | 卡尔·史托斯 | 26003BA | 10 mm 腹腔镜；同等可接受 |
| 腹腔镜标本取出袋 | 应用医学 | Endo Catch II | 安全提取样本 |
| 腹腔镜吻合器（楔形/部分胃切除术） | 美敦力 | Endo GIA | 使用机构用钉合器；如相关，记录钉匣类型 |
| 腹腔镜塔（摄像系统 + 光源） | 卡尔·史托斯 | 图像1 S | 任何等效的腹腔镜成像系统均可接受 |
| 线性EUS超声内镜 | Olympus | GF-UCT180 | 推荐使用线性EUS进行取样；同等条件可接受 |
| 显微镜载玻片 | Citotest | 188105 | 用于细胞学涂片 |
| 切片机 | Leica Biosystems | RM2235 | 对于 3–4 μm切片 |
| 封片剂 | Sigma-Aldrich（默克） | 6522 | 封片 |
| 结核分枝杆菌复合群PCR检测试剂盒（已验证） | Sansure Biotech | MTB DNA 诊断试剂盒 | 使用您的机构’经验证的结核分枝杆菌复合群PCR；记录靶标和Ct阈值 |
| 非离子型碘造影剂（用于CT） | GE Healthcare | Omnipaque 350 | 使用机构标准对比剂；记录浓度和剂量 |
| 石蜡包埋系统 | Leica Biosystems | HistoCore Arcadia | 任何等效的包埋系统均可接受 |
| PAS染色试剂盒 | Sigma-Aldrich（默克） | 395B | 用于真菌筛选 |
| PCR 无污染工作流程用品（滤芯吸头） | 赛默飞世尔科技 | 2069G | 使用抗气溶胶吸头以减少污染 |
| 用于造影剂的高压注射器 | 拜耳 | MEDRAD Stellant | 任何注射器均可接受；记录注射速率及生理盐水冲管 |
| 实时荧光定量PCR仪 | 罗氏 | LightCycler 480 II | 任何经过验证的实时PCR系统均可接受 |
| 防漏样本容器 | 赛默飞世尔科技 | 02-544-208 | 用于福尔马林固定组织的运输 |
| 统计/绘图软件 | GraphPad Software | Prism | 若用于绘图，则为可选 |
| 注射器（10 mL） | BD | 309604 | 细针穿刺抽吸时用于吸引 |
| 视频胃镜系统（诊断性上消化道内窥镜检查） | Olympus | CV-190（处理器），CLV-190（光源） | 任何等效的内窥镜平台均可接受；需记录所用型号 |
| 10% 中性缓冲福尔马林 | Sigma-Aldrich（默克） | HT501128 | 活检与切除标本的固定 |
| 37 °C孵箱 | 赛默飞世尔科技 | Heratherm | 用于IGRA孵育 |
| 95% 乙醇 | Sigma-Aldrich（默克） | 459844 | 细胞学涂片的即刻固定 |