护士操作的床旁超声引导下经外周静脉置入中心静脉导管置管术：一项标准化护理方案

摘要

本文介绍了一种标准化的成人床旁超声引导下经外周静脉置入中心导管的护理操作规程，详细阐述了静脉评估、实时超声引导穿刺、导管推进及护理决策，以支持安全且可重复的临床实践。

摘要

本文介绍了一种标准化的、基于循证依据的护理操作规范，用于成年患者在床旁超声引导下经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的操作。本研究并非验证性试验，而是提供一个结构化的操作框架，将当前最佳证据转化为可重复的、分步实施的方法，以支持经过培训的护士开展安全且一致的床旁操作。该操作规范采用“指征–获取–解读–护理决策”框架的操作性改编形式，以指导临床思维与技术操作的全过程。内容涵盖超声设备准备、患者体位摆放、感染预防措施、基于超声的静脉评估、采用改良塞丁格技术进行实时超声引导下静脉穿刺、导管推进以及置管后导管尖端位置确认策略。文中明确界定了关键的技术要点，包括探头选择、图像优化、导管与静脉直径比评估，以及在技术操作困难情况下的应对措施。同时整合了与导管维护、置管后护理及患者教育相关的护理决策内容。通过将超声作为床旁血管评估的延伸手段，本规范旨在减少机械性并发症、降低反复穿刺次数，并提高操作准确性。这一标准化方法有助于提升患者安全性，减少临床实践中的操作差异，并推动超声引导下PICC置管作为一项高级、基于循证的护理干预措施，在不同医疗环境中的广泛应用。

引言

静脉通路是多种临床环境中患者护理的基本组成部分。然而，建立和维持可靠的血管通路仍然具有挑战性，尤其是在静脉通路困难（DIVA）的患者中。血管通路装置（VAD）的类型、临床背景以及患者相关因素均会影响并发症风险，包括渗出、血栓形成、局部和血流感染、堵塞以及导管破裂¹。在此背景下，经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）被公认为中长期静脉治疗的一种安全有效的选择，适用于抗生素、发疱性及刺激性药物、肠外营养和化疗药物的输注²。PICC通过外周静脉穿刺置入，并推进至导管尖端到达上腔静脉远端，提供一种柔韧、具有放射显影性的装置，具有多种规格、管腔配置和生物相容性材料可供选择³。

即时检验超声（POCUS）是指在床旁使用便携式超声设备，以支持实时的诊断和操作决策²。在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）过程中，POCUS可直接显示血管结构，有助于区分动脉与静脉，并实现对穿刺针插入及导管推进的动态引导。研究表明，采用Seldinger技术在超声引导下进行PICC置管，可实现较高的操作成功率和准确的导管尖端定位⁴。超声引导可减少穿刺尝试次数，提高首次通过成功率，并降低术后调整的需要⁵。此外，它还能通过减少意....

方案

本研究获得了圣保罗大学里贝朗普雷图护理学院机构审查委员会的批准（CAAE 编号：78296623.2.0000.5393）。所有参与者均签署了书面知情同意书。所有超声图像均在获得明确授权后采集和使用。本方案遵循指示–采集–解读–护理决策（I-AIN）框架的操作性改编¹⁶ 以指导超声引导下经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的逐步操作，并支持可重复的护理实践。本方案中使用的研究工具、设备和材料列于 材料表.

1. 置入前操作及患者评估

1. 确保有两名经过培训的护士在场。
2. 确认经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的临床指征。
3. 向患者或照护者解释操作过程。
4. 根据机构规程执行手部卫生。
5. 将患者置于仰卧位。
6. 评估血流动力学稳定性。
7. 应用止血带以进行静脉评估。
8. 通过视诊和触诊评估外周静脉，识别至少两个潜在的穿刺部位。
9. 优先选择静脉顺序：正中贵要静脉、贵要静脉、头静脉、副头静脉。
10. 松开止血带。
11. 在整个操作过程中监测患者的舒适度。
12. 使用超声评估静脉网络。
13. 测量预计导管长度（第5节）。

结果

成功应用该标准化方案的特征包括：超声下清晰显示目标静脉，实时追踪穿刺针和导丝进入过程，以及导管顺利推进无阻力。最终导管尖端位置的确认需根据设备可用情况和临床情境，采用放射成像、超声或心腔内电图（IC-ECG）进行验证。

本文提供的代表性图像（图 1–7）展示了关键的操作步骤和预期的技术结果。这些图像作为实验方案执行的视觉参考标准，不代表经过验证的临床数据。

图1展示了静脉穿刺过程中使用的超声引导平面，包括短轴（平面外）和长轴（平面内）入路，这两种方法在持续显示针尖位置的情况下均可实现管腔内进入。图2强调了识别关键解剖结构的重要性，作为降低意外动脉或神经损伤风险的安全步骤。

实时超声成像可连续观察穿刺针进入血管腔及导丝推进的过程。基于超声的静脉测量（图3）已被纳入.......

讨论

与传统的基于解剖标志的方法相比，超声引导下经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）具有明确的临床意义，因其能够实现血管的直接可视化，提高首次穿刺成功率，并减少机械性并发症⁷˒²³˒²⁴。本方案采用改良的“指征–获取–解读–护理决策”（I-AIN）模型¹⁶来构建护理实践，为操作实施和临床推理提供了一个连贯的框架。

在适应证领域，超声引导的应用得到了难治性静脉通路（DIVA）高发的支持，后者在急诊环境中影响约5.8%至25%的成人患者^25–27。首次尝试失败率可高达40%，且既往存在静脉通路困难史者常出现反复困难²⁸˒²⁹。在此背景下，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种恰当的升级.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
1 mL 注射器和 13 × 45 mm 针头	BD Luer Lock	9421	注射用注射器和针头
10 mL 注射器	BD Luer Lock	990172	输液用注射器
10 mL 注射器	BD Luer Lock	990172	冲洗用 1 支
1 mL 注射器和 13 × 45 mm 针头	BD Luer Lock	9421	麻醉用 1 支
氯己定溶液	Riohex 0.5%	FDS039	皮肤准备用消毒溶液
免缝合固定装置	Health Line	A14-04160	导管固定装置
免缝合固定装置	Health Line	A14-04160	1 支
一次性手术帽	Descarpack	93201	一次性头部覆盖物
一次性手术口罩	Descarpack	110601	一次性面部口罩
PICC 导管套件（穿刺针、导丝、扩张器、刀片）	Health Line	A14-04160	01 支
防辐射眼镜	Valeplast	CA. 40186	防护眼罩
防辐射眼镜	Valeplast	CA. 40186	1 支
局部麻醉药（1% 或 2% 利多卡因）	Xylestesin 2%	7.89668E+12	1 支
局部麻醉药（1% 或 2% 利多卡因）	Xylestesin 2%	7.90E+12	局部麻醉剂
卷尺	Premium	B0FX34MZ1C	长度测量装置
PICC 导管套件（穿刺针、导丝、扩张器、刀片）	Health Line	A14-04160	完整的导管置入套件
无菌手套	Sensitex	10092410023	无菌手部防护用品
用于冲洗的无菌生理盐水溶液	Equiplex	47760	导管冲洗用无菌溶液
用于冲洗的无菌生理盐水溶液	Equiplex	47760	5 支
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