本方案描述了一种两阶段技术，使用载抗生素骨水泥联合皮肤移植，用于治疗老年患者的复杂下肢伤口。
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本方案描述了一种两阶段技术，使用载抗生素骨水泥联合皮肤移植，用于治疗老年患者的复杂下肢伤口。
老年群体中难治性下肢伤口是一个日益突出且重大的临床挑战，常因慢性感染、组织血管化不良及多种合并症等因素而复杂化。这些伤口常导致愈合时间延长、医疗成本增加以及患者生活质量下降。本实验方案详细描述了一种两阶段外科手术技术，即利用载抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥诱导形成血管化膜，随后进行二期皮肤移植。该操作流程系统性地阐述了从患者筛选标准开始，到彻底清创、术中制备并植入载万古霉素的骨水泥间隔物、术后护理，以及后续取出间隔物并在新生诱导膜上移植中厚皮片的全过程。本文提供了与传统负压封闭引流（VSD）技术的直接对比框架。在本项回顾性队列研究中，代表性结果表明，该方法有助于局部感染控制，两组患者术后培养阳性率均有所下降；此外，该方法在诱导膜内可促进更强的促血管生成反应。尽管术后70天时两组的最终伤口愈合率相似，但PMMA组实现完全愈合所需时间显著短于VSD组。该方案还显示出在减轻患者整体经济和心理负担方面的潜在优势。本综合指南为复制这一有前景的外科策略提供了依据，可用于管理老年患者的复杂下肢伤口。
全球老年人口的增加导致慢性难治性下肢伤口发病率显著上升，给临床治疗带来重大挑战1,2。这类伤口因无法通过常规疗法愈合，常伴有感染、深层组织（如骨骼和肌腱）暴露，以及因老年人群中普遍存在的血管病变导致的灌注不足等复杂情况3,4。其有效管理仍然十分困难。
常规治疗标准包括彻底清创，随后采用负压封闭引流（Vacuum Sealing Drainage, VSD）进行创面床准备5。尽管VSD可通过清除渗出液和减轻水肿促进肉芽组织形成6，但仍存在关键局限性。它对存在于高达90%慢性创面中的顽固性生物膜缺乏直接抗菌作用7,8。此外，频繁更换敷料的需求常常延长住院时间，增加患者的经济和心理负担9,10。虽然皮瓣手术是最终覆盖创面的理想选择，但老年患者常因严重的下肢血管疾病而无法接受该手术，因其风险较高
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本研究遵循玉环市人民医院医学伦理委员会的指导方针进行（批准文号：Yuyi Lun Shen 2024 (046)）。所有参与者均签署了知情同意书。所用试剂和设备列于材料表中。
1. 患者选择与术前准备
2. 一期手术：根治性清创与骨水泥间隔物植入
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以下结果展示了在老年难治性下肢伤口患者中，应用所述抗生素负载骨水泥诱导膜形成方案与传统VSD治疗相比所观察到的典型效果。
该方案的关键目标之一是在创面部位实现有效的感染控制。来自一组患者的代表性微生物学数据显示，尽管PMMA组和VSD组在入院时的分泌物培养阳性率均较高且相近（PMMA组：30例中28例阳性，93.3%；VSD组：22例中21例阳性，95.5%），但术后呈现出不同的趋势。术后第7天，PMMA组的培养阳性率（30例中3例阳性，10.0%）在数值上低于VSD组（22例中6例阳性，27.3%）。然而，这一差异无统计学意义（P > 0.05）（表2）。尽管培养转阴率的差异未达到统计学显著性，但临床病程提示，骨水泥间隔物局部释放万古霉素有助于形成不利于细菌生长的微环境，为后续植骨提供更清洁的创面床。
该方案的最终成功以创面愈合为衡量标准。表3展示了具有代表性的愈合率和愈合时间随访数据。尽管在术后70天时，PMMA组完全愈合率在数值上高于VSD组（分别.......
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本方案详细介绍了一种通过改良诱导膜技术来管理老年患者难治性下肢创面的系统性方法。该技术传统上用于骨科领域，现被应用于复杂的软组织重建。该方法的成功依赖于若干关键步骤。首先，彻底且广泛的初期清创至关重要，因为这为形成可存活的创面床奠定了基础，对于任何慢性创面的处理都极为重要18。其次，必须严格控制抗生素与骨水泥的比例。本方案中采用的1:20（万古霉素：聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）质量比，对于确保理想的药物释放动力学具有关键作用，可在早期实现较高的局部抗菌药物浓度，同时不显著影响间隔物的机械强度19。若偏离此比例，可能导致药物浓度不足或间隔物结构不稳定。
该方案的多个方面可进行调整，并可能需要排查问题。如果术后骨水泥间隔物周围持续存在大量伤口渗出液，可能提示感染未得到控制或存在异物反应。此时应加强局部伤口护理，并根据培养结果使用全身性抗生素，这是首选的处理措施。若在二期手术时发现诱导膜较薄或血供不良，外科医生应轻柔地清除其表层组织以促进出血，并在植骨前确保 underlying 伤口床具有活.......
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作者声明不存在任何竞争性财务或非财务利益。
作者感谢玉环市人民医院脊柱与手足外科护理团队及同事在患者护理和数据收集方面提供的支持。本研究由台州市科技计划项目（项目编号：23ywb148）资助。
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