由颈椎退变引起的颈源性吞咽困难的诊断与保守治疗：基于病例的工作流程

摘要

颈源性吞咽困难是一种不常见的吞咽障碍病因，在常规评估中常被忽视。本报告描述了一例患者的持续症状，其病因被追溯至颈椎病合并广泛的前纵韧带钙化。早期识别并采取全面的保守治疗，有效缓解了症状，凸显了在诊断中应考虑颈椎相关病因的重要性。

摘要

颈源性吞咽困难是一种不常见但具有临床意义的慢性吞咽困难病因，在常规耳鼻喉科和胃肠道评估中常被忽视。退行性颈椎病变，如颈椎病和前纵韧带钙化，可能压迫食管并损害吞咽功能。本方案的主要目标是提供一套标准化的诊断与管理流程，用于识别颈源性吞咽困难，并将其与更常见的胃肠道或神经源性病因相鉴别。本方案概述了一种综合性方法，整合了详细的临床评估、针对性的颈椎影像学检查（包括X线摄影和计算机断层扫描）、结构化的鉴别诊断以及基于证据的保守治疗策略。重点在于识别典型的影像学特征，将影像学发现与临床症状相关联，并通过多学科评估排除其他可能的病因。本方案还明确了保守治疗的标准，包括药物治疗、饮食调整和吞咽功能康复，以及在非手术治疗无效时考虑手术干预的指征。通过标准化诊断路径和治疗决策流程，本方案旨在提高诊断准确性，减少适当治疗的延误，并优化颈椎相关性吞咽困难患者的临床结局。

引言

吞咽困难是指由于吞咽器官在任何阶段的功能障碍而导致的吞咽困难¹。与吞咽困难相关的并发症包括肌肉萎缩、窒息、支气管痉挛、脱水、体重减轻以及持续性营养不良。在吞咽困难患者中，有10.6%被发现存在颈椎骨赘。颈椎病变相关疾病，包括颈椎病、椎间盘突出和前纵韧带钙化，是导致颈椎源性吞咽困难的主要原因²。这些疾病可能改变颈椎解剖结构，损害咽部功能，从而引起吞咽困难。颈椎源性吞咽困难主要影响老年男性，报道的男女比例约为6:1，发病平均年龄在66至69岁之间³。颈椎源性吞咽困难是颈椎退行性病变的结果。随着人口老龄化，颈椎源性吞咽困难的发病率预计将进一步上升，凸显了早期诊断和适当管理的重要性。

尽管对颈椎源性吞咽困难的认识日益增加，但目前临床实践中仍存在明显的方法学空白。具体而言，尚缺乏一种标准化的、分步的诊断方法，能够将临床症状评估与针对性的颈椎影像学检查系统地结合起来，以识别颈椎源性吞咽困难，并将其与更常见的胃肠道或神经源性病因相鉴别。在现有的诊疗流程中，通常只有在耳鼻喉科和胃肠科多次检查结果为阴性后，才会考虑颈椎病变，从而导致诊断延迟和医疗照护的碎片化⁴。

相比之下，本研究中描述的诊断方法将颈椎评估早期、有结构地整合到慢性或原因不明吞咽困难患者的评估中。通过将聚焦的症状特征分析与针对性的颈椎影像学检查以及预先排除其他病因相结合，该流程不同于仅在长期诊断失败后才考虑颈椎因素的传统做法。该策略有助于更早识别与颈椎退变相关的机械性食管受压，减少重复检查，并促进及时转诊至骨科或脊柱专科医生⁴。

在评估吞咽困难时，通常采用多种替代性诊断策略，每种策略均有其独特的优缺点。视频荧光吞咽检查（VFSS）和纤维内镜吞咽功能评估（FEES）被广泛用于评估吞咽生物力学、食团通过情况及误吸风险，可提供有关口咽协调性和神经肌肉控制的宝贵功能信息^5,6。VFSS 是一种动态X线影像检查，患者在连续透视下吞服含钡制剂，实时记录吞咽的口腔期和咽部期过程，从而评估食团通过、喉部上抬、会厌反折、上食管括约肌开放以及误吸风险^7,8。相比之下，纤维内镜吞咽功能评估（FEES）通过经鼻插入软性内镜，在患者吞咽染色食物或液体时直接观察咽部和喉部结构，能够评估气道保护能力、咽部分泌物残留、分泌物管理情况以及结构异常，且无需暴露于辐射^9,10。尽管 VFSS 可提供全面的动态功能评估，而 FEES 能实现黏膜的直接可视化，但两者主要评估管腔内和功能性异常，在识别由颈椎病变引起的外在机械性压迫方面可能存在局限性¹⁰。然而，这些技术主要针对管腔内和功能性异常进行评估，可能无法发现由颈椎前部骨赘或前纵韧带骨化引起的外在机械性压迫。食管测压和钡餐检查有助于发现食管运动障碍或内在结构性异常，但对诊断与颈椎相关性吞咽困难的敏感性有限¹¹。磁共振成像（MRI）在评估脊髓受压和软组织病变方面具有优势；然而，在清晰显示骨性解剖结构和颈椎前部骨赘方面，其敏感性低于计算机断层扫描（CT）¹²。

相比之下，颈椎X线摄影和CT能够快速、广泛地获取高分辨率的颈椎骨性结构影像。尤其是CT成像，可精确显示前部骨赘形成以及前纵韧带的骨化情况，从而实现解剖异常与吞咽症状之间的直接关联¹³。因此，在诊断流程中纳入颈椎影像学检查，可克服功能性及内镜检查的局限性，为识别由颈椎退行性变引起的继发性颈椎吞咽困难提供更为可靠的方法。

本研究的目的是通过提出一种基于病例的结构化诊断流程，以解决颈椎源性吞咽困难继发于颈椎退行性病变的诊断空白。该方法为何时应纳入颈椎影像学检查、如何根据临床症状解读影像学结果，以及如何以可重复的方式将颈椎源性吞咽困难与其他病因相鉴别，提供了切实可行的指导。

病例报告：
一名60岁女性患者，主诉进行性吞咽困难已持续五年。症状最初表现为间歇性吞咽固体食物困难，尤其是细长或致密的食物，如肉类和蔬菜。在近两年来，吞咽困难的频率和严重程度逐渐增加，导致患者主要依赖软食和半流质饮食。她描述在吞咽时有食物卡在喉咙的感觉，但否认液体吞咽早期即出现困难。患者无呛咳发作、吸入性肺炎、吞咽疼痛、呕血、反流或明显体重减轻的病史。患者报告有间歇性慢性颈部僵硬，但否认放射性上肢疼痛、手部麻木、步态不稳、括约肌功能障碍或其他神经系统症状。既往病史无特殊，无脑血管疾病、神经肌肉疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤或既往颈椎手术史。患者未报告长期用药史。家族史无特殊。患者不吸烟，偶尔饮酒。

耳鼻喉科和胃肠科此前的评估包括口腔检查和喉镜检查，未发现黏膜病变、肿块或炎症性疾病。胃肠科会诊未发现需要紧急干预的警示体征。就诊时体格检查显示，患者一般状况稳定。口腔检查未见明显的结构异常。颅神经检查显示舌运动正常、软腭抬升对称、发声功能完整，未见颅神经功能缺损的体征。颈椎检查显示轻度僵硬，但无压痛。神经系统检查显示四肢肌力正常，上下肢感觉完整，反射正常，无脊髓病征象。颈椎X线片（图1）显示明显的前部骨赘。随后的颈椎CT影像（图2）进一步明确了多节段前纵韧带钙化。三维重建图像（图3）清晰展示了骨赘的空间走向。

诊断、评估与诊疗计划：
患者最初接受了耳鼻喉科和胃肠病学评估，包括口腔检查和喉镜检查，以排除吞咽困难的常见病因，如黏膜病变、恶性肿瘤或炎症性疾病。进行这些检查的原因是，老年人固体食物吞咽困难常提示口咽部或食管存在结构性或肿瘤性病变。由于上述评估结果未见明显异常，且症状持续数年，因此有必要进一步检查，以评估胃肠道腔外是否存在结构异常。

获取颈椎X线片以评估可能导致外在机械性压迫的潜在退行性改变。X线片显示明显的前部骨赘，因此进行颈椎计算机断层扫描（CT）以进行详细的解剖学评估。CT成像证实C3至C7存在多节段前部骨赘形成及前纵韧带钙化。根据进行性固体食物吞咽困难、无黏膜或神经系统病变以及影像学显示颈椎前部骨赘在解剖位置上与下咽部区域相对应，诊断为继发于颈椎退行性变的颈椎源性吞咽困难。神经系统检查未发现神经根病或脊髓病的体征，有助于排除神经源性病因。

需考虑的鉴别诊断包括食管恶性肿瘤、食管炎、运动功能障碍、神经源性吞咽困难以及心因性吞咽障碍。通过既往内镜检查结果、无神经系统缺损、无体重减轻或进行性液体吞咽困难等全身症状，以及影像学检查无脊髓受压证据，排除了上述疾病。鉴于患者症状呈慢性但稳定，且无误吸、气道受累或神经系统恶化表现，故启动保守治疗。治疗方案包括使用非甾体抗炎药物以减轻局部炎症和软组织刺激，使用中枢性肌松剂以缓解颈部肌肉痉挛，以及实施结构化饮食调整和吞咽训练以改善功能适应能力。采取保守治疗的理由是，该患者未出现严重营养不良、进行性神经功能损害或需立即手术干预的急性气道风险。

药物治疗的潜在并发症包括与非甾体抗炎药相关的胃肠道刺激或溃疡，以及与肌肉松弛剂相关的镇静或头晕。如果保守治疗无效，可考虑将颈椎前路骨赘切除术作为次要治疗选择，其潜在风险包括喉返神经损伤、术后血肿、食管穿孔、软组织水肿、感染，以及吞咽困难的暂时性或持续性加重。

方案

本研究遵循赫尔辛基宣言的原则进行。伦理批准由缙云县人民医院机构审查委员会批准（批准号：JYLL202510）。已获得患者书面知情同意，同意参与本研究以及公布其临床资料和影像数据。

1. 患者评估与初步临床检查

1. 获取临床病史：获取全面的临床病史，包括吞咽困难的起病情况、持续时间及进展情况，特别注意患者在吞咽固体、液体或两者时是否存在困难。
2. 明确既往评估结果：明确耳鼻喉科或消化科既往所做的评估，以确定是否已排除食管炎、食管癌或咽部病变等常见病因。
3. 体格检查：进行重点体格检查，包括口腔视诊、咽部和喉部评估、咽反射检查以及颅神经功能缺陷的筛查。使用光源直接观察进行口腔检查。
4. 通过观察咽反射的对称性及发声情况来评估咽部和喉部功能。通过评估舌体运动、声音质量及软腭抬升情况来筛查颅神经功能。该部分检查对于在进一步排查颈椎相关病因前排除口咽或食管结构性疾病至关重要。
5. 临床特征：持续性吞咽困难的操作性定义为吞咽困难持续 ≥4 周，主要影响固体食物，并伴有进行性饮食调整或反复出现食物在颈部水平卡住的感觉，尽管初步耳鼻喉科或胃肠科评估未见明显异常。
6. 在无急性神经功能缺损或警报征象（如明显体重下降或呕血）的情况下，符合上述标准者应尽早进行颈椎影像学检查。记录相关症状，如吞咽细长食物困难、饮食调整为软食或流质食物，或吞咽功能进行性恶化。
7. 当耳鼻喉科和消化科评估结果正常但吞咽困难仍持续存在时，应进一步进行基于影像学的颈椎评估。

2. 颈椎的影像学评估

1. 获取颈椎X光片：使用标准X线成像设备（材料表）获取颈椎X线图像，包括前后位（PA）和侧位（LAT）视图以及真正的侧位（LAT）视图，确保C1至C7颈椎椎体得到完整显示。
2. 患者取站立或坐位中立姿势，轻微抬高下颌以避免下颌骨重叠。确认中心射线对准C4-C5水平。评估图像是否存在前骨赘、颈椎曲度丧失以及前纵韧带钙化。
3. 获取颈椎CT成像：在X线评估后，使用薄层（0.5–1.0 mm）螺旋扫描方式行颈椎CT检查（材料表）。首先获取轴位图像，随后进行矢状面和冠状面的多平面重建（MPR），并生成三维容积重建图像，以评估骨赘的方向和范围。
4. 调整窗宽和窗位设置以优化显示效果，清晰显示骨性结构。CT成像用于评估骨赘大小、C3-C7节段受累情况、前纵韧带骨化的程度，以及其与咽后壁之间的解剖关系。
5. 确认是否存在椎管狭窄、椎间孔狭窄或脊髓受压。
6. 操作与视觉检查点：在影像采集和治疗干预过程中整合预定义的操作检查点，以确保在解释结果或推进下一步前正确执行每一步骤。
7. 在颈椎影像采集过程中，曝光前需确认患者处于中立的坐位或站立姿势；采集后立即验证侧位X光片上C1-C7颈椎节段是否完整显示；在进行多平面或三维重建前，需在骨窗设置下审阅轴位CT图像，确认C3-C7节段覆盖充分；在图像解读前记录每一项确认子步骤的完成情况。
8. 在吞咽训练过程中，通过确认患者进餐时能否保持直立姿势、正确执行低头动作、控制食团大小，并在无咳嗽或呛咳的情况下完成缓慢吞咽，来实施中期进展检查点。
9. 每次随访时均需重新评估并在记录中确认上述检查点，然后方可推进、调整或终止训练方案。整合这些视觉和操作检查点可确保在结果评估或临床决策之前，各中间步骤均被正确执行并经过验证。

3. 鉴别诊断检查

1. 回顾既往检查：结合先前已完成的检查结果来解读影像学发现。若既往已进行过上消化道内镜或喉镜检查，需查阅相关记录，以确认不存在黏膜病变、肿瘤或炎症性疾病。
2. 必要时完成额外评估：若尚未完成上述检查，应进行或申请上消化道内镜检查，以排除食管炎、食管癌、结构狭窄或运动功能障碍。
3. 排除其他可能病因：通过筛查神经系统症状、卒中病史、神经肌肉疾病或颅神经异常，评估潜在的神经源性病因。
4. 当症状缺乏解剖学相关性时，考虑心因性吞咽困难。通过既往检查和临床筛查确认无黏膜病变、肿瘤或神经功能缺损，以排除其他可能病因。

4. 保守治疗

1. 启动药物治疗：口服给予非甾体抗炎药（见材料表）（片剂或胶囊剂型，给药前需确认剂量强度），每日两次，以减轻炎症。
2. 口服给予中枢性肌松剂（片剂剂型，给药前需确认剂量强度），每日一次，以缓解颈部肌肉痉挛。药物治疗持续2–4周，根据症状反应及耐受情况调整或停药。
3. 实施吞咽策略：每次随访时，监测吞咽困难的严重程度、颈痛或肌肉痉挛情况以及潜在的不良反应（如胃肠道不适、头晕或嗜睡）。
4. 若出现具有临床意义的不良事件，则停止或调整治疗。指导患者进行缓慢吞咽，并有意识地控制食团。
5. 吞咽时采用低头吞咽（chin-tuck）动作，以促进咽部清除。指导患者进餐时保持直立坐姿，并将食团体积控制在小而易于处理的范围内。
6. 调整饮食并监测治疗反应：建议进行饮食调整，包括选择柔软湿润的食物，避免细长或致密的固体食物，并将每餐分为更小、更频繁的份量。提供基本的吞咽康复训练指导，以增强口咽部肌肉力量，改善会厌活动度，并加强代偿机制。
7. 保守治疗6–12周后对患者进行重新评估。记录吞咽能力，包括对固体食物的耐受情况、是否需要继续饮食调整，以及吞咽困难症状是否持续或改善。
8. 记录药物依从性及不良事件发生情况，并判断是否达到预设的转诊外科评估的标准。

5. 手术考虑的标准

1. 保守治疗后重新评估：在保守治疗6周后，通过记录吞咽功能，特别是对固体食物的耐受情况、是否需要持续调整饮食，以及进餐期间是否发生呛咳或咳嗽，对患者进行重新评估。
2. 确定治疗失败或继续治疗：若在6周重新评估时吞咽功能有明显改善，则继续保守治疗额外6周（总治疗时长为12周）。
3. 若在6周重新评估时吞咽困难无改善或加重，则视为保守治疗失败，患者转入外科会诊。
4. 若经过12周依从性良好的保守治疗后，吞咽困难仍持续限制固体食物的经口摄入，则认为保守治疗失败。在上述任一情况下，均应立即启动外科评估转诊，不得延误。
5. 外科评估：讨论外科治疗方案，最常见为前路颈椎骨赘切除术，并阐明围手术期注意事项，包括颈椎暴露方式、骨赘切除技术以及术后气道监测。
6. 向患者说明潜在手术风险，如术后血肿、导致声音嘶哑的喉返神经损伤、软组织水肿引起的气道受阻、食管穿孔以及手术部位感染等。
7. 术前优化患者的合并症状况，确保心肺功能稳定及营养状态良好，因为慢性吞咽困难常导致非意愿性体重下降或营养不良。

6. 记录与质量控制

1. 记录临床和影像学发现：详细记录影像学表现，包括受累椎体节段、前纵韧带钙化程度、骨赘形态以及是否存在食管移位。
2. 保持系统性记录：系统性地记录临床症状、药物治疗反应、吞咽功能康复结果、药物不良反应及饮食耐受情况，包括药物剂型信息（剂型和规格）、治疗持续时间以及每次随访时的监测结果。
3. 确保多学科协作与可重复的记录：在骨科、耳鼻喉科、消化科及康复科专家之间建立沟通机制，以确保诊疗管理的协调一致。
4. 对于颈椎源性吞咽困难患者，持续且可重复的记录对于识别治疗反应、指导是否采取手术干预的决策以及实现准确的随访至关重要。

结果

结构化的诊断流程确定该患者的持续性吞咽困难可能由颈椎退行性病变引起。临床病史显示，患者吞咽困难已进展5年，最初表现为固体食物吞咽困难，随后逐渐需要转为以软食和半流质饮食为主。症状包括持续的食团堵塞感，但无误吸、吞咽痛、呕血或明显体重下降。既往耳鼻喉科和胃肠病学检查，包括口腔检查和喉镜检查，均未见明显异常，未发现黏膜、炎症或肿瘤性病变。

聚焦的颈椎影像学检查揭示了相符的结构异常。标准颈椎X线片显示明显的颈椎病，伴有显著的前部骨赘，提示可能存在咽后间隙的外在机械性压迫（图1）。颈椎CT进一步明确了从C3至C7节段广泛存在的多节段前部骨赘形成，并伴有前纵韧带钙化，骨赘与食管壁邻近，存在明确的机械性压迫（图2）。三维CT重建更清晰地显示了前方骨性突起的空间方位和严重程度，支持患者的吞咽困难具有机械性病因（图3）。

神经系统检查结果正常，无神经根病、脊髓病、颅神经功能障碍或脊髓受压的证据。结合缺乏其他胃肠道或神经源性病因，这些发现支持诊断为继发于颈椎退行性变的颈源性吞咽困难。经抗炎药物、肌肉松弛、饮食调整和吞咽训练等保守治疗后，患者功能症状有所改善，生活质量提高，尽管影像学完全缓解并不预期。

图1：颈椎X线片（正位和侧位）。在初步评估期间获取了标准的前后位（PA）和侧位颈椎X线片。图像显示明显的颈椎骨关节病，伴有显著的前部骨赘，导致咽后间隙机械性狭窄。这些发现提示可能存在颈椎源性吞咽困难，因而需进一步行高级影像学检查。缩写：PA = 前后位。 请点击此处查看该图的放大版本。

图2：颈椎计算机断层扫描（CT）成像。 轴位和矢状位CT切片显示广泛的前纵韧带钙化，以及从C3至C7延伸的大型前侧骨赘。高分辨率骨窗图像清晰地描绘了骨赘的大小、轮廓和范围，证实其紧邻食管壁并对其造成压迫。这些CT发现提供了明确的结构证据。缩写：CT = 颈椎计算机断层扫描。请点击此处查看该图的放大版本。

图3：颈椎CT的三维重建。 颈椎CT扫描的三维重建图像展示了多节段颈椎骨赘的空间方位及其严重程度。这种容积式成像方式有助于更清晰地观察前方骨性突起及其与邻近结构的解剖关系，进一步证实了患者吞咽困难的机械性病因。缩写：CT = 颈椎计算机断层扫描。请点击此处查看该图的放大版本。

讨论

与颈椎退变相关的吞咽困难主要归因于咽后间隙的机械性狭窄以及下咽部受压，而非食管腔内的直接梗阻。C3-C7水平的颈椎前部骨赘可侵入咽后壁，干扰会厌的正常活动，并在吞咽的咽期影响食团通过。这种机械性相互作用可能导致局部软组织刺激、炎症和水肿，从而加重吞咽功能障碍¹⁴。本病例凸显了在持续性或原因不明的吞咽困难患者中，应认识到颈椎病变可能是潜在病因之一的重要性。尽管初期检查结果不明确，但症状进行性加重显著影响了患者的生活质量。与颈椎骨赘相关的吞咽困难在内镜下的表现具有变异性。一项研究报道，在有症状的病例中，高达28%的吞咽困难可归因于直接的机械性压迫，内镜下常伴有咽后壁膨出或管腔狭窄¹⁵。然而，并非所有患者都会表现出明显的内镜下突起，尤其是在静息状态下而非动态吞咽过程中进行检查时¹⁶。因此，即使内镜未发现明显异常，也不能排除颈椎病变所致的机械性因素，特别是当影像学检查显示存在显著的前部骨赘形成时。

本病例中观察到的临床结局直接反映了方案中定义的结构化流程。具体而言，第1.1小节（全面临床病史）发现患者尽管既往耳鼻喉科和消化道评估正常，但仍持续存在固体食物吞咽困难，因此直接进入第2小节（颈椎影像学评估），而非重复内镜检查。实施第2.1和第2.2小节实现了对多节段前缘骨赘及前纵韧带钙化的清晰可视化，从而在解剖学上证实了外在机械性压迫的存在。尤为重要的是，第3小节（鉴别诊断评估）在将症状归因于颈椎病变之前，系统性地排除了黏膜性、肿瘤性及神经源性病因，从而避免了过早的诊断闭合。治疗反应进一步验证了预设的管理路径。根据第4.1–4.3小节启动保守治疗，整合了药物治疗、吞咽方式调整和饮食适应。结局监测遵循第4.4小节，在预定时间点进行再评估，而非依赖主观临床判断。尽管根据第5.1小节的标准建议手术干预，但患者拒绝接受手术治疗。持续的保守管理带来了功能改善和生活质量提升，表明结构化的再评估阈值可在尊重个体化患者选择的同时，指导治疗升级决策。本病例通过明确遵循《方案》中所述的顺序化框架，说明了预设的诊断触发条件、影像学检查节点和治疗决策规则相较于传统、结构松散的吞咽困难评估方法，可显著提高临床实践的可重复性。

准确诊断颈段吞咽困难需要结合细致的症状评估以及全面的临床和影像学检查，包括吞咽困难的持续时间、饮食习惯及相关症状¹⁷。后续常规检查，如口腔检查和喉镜检查，有助于排除吞咽困难的其他潜在病因¹⁷。对于疑似颈段吞咽困难，颈部CT或MRI扫描是必要的辅助手段，可提供颈椎病变的可靠证据。X线片和CT扫描能够清晰显示骨赘的大小、形态和位置，以及伴随的前纵韧带骨化情况。当骨赘厚度超过约10 mm时，更易引起吞咽困难；临床上显著的咽部梗阻通常在骨赘厚度达约12–15 mm时被报道¹⁸。尽管CT能清晰显示骨性结构及其与咽后壁的解剖关系，但无法充分评估吞咽动态功能障碍或管腔内变形，后者可能需要造影吞咽检查或视频透视吞咽评估¹⁴。本例虽曾考虑进行VFSS或FEES检查，但因CT结果已明确显示症状与解剖异常一致，且无误吸或神经系统体征，故未实施。动态检查可选择性用于诊断不明确的病例。MRI可用于评估脊髓受压情况³。在鉴别诊断中，必须排除其他可能导致吞咽困难的疾病，如食管炎、食管癌或胃炎。这些疾病通常通过内镜检查或X线检查加以确诊或排除¹⁹。

此外，区分颈源性吞咽困难、神经源性吞咽困难以及吞咽困难的心理源性原因至关重要。与传统的吞咽困难评估路径相比，本方案旨在对经初步耳鼻喉科和胃肠评估未发现异常但仍持续存在固体食物吞咽困难的特定患者，更早地引入颈椎评估。目前针对食管源性吞咽困难的临床实践指南主要强调将内镜检查、钡剂造影和运动功能检测作为一线检查手段^1,2。同样，视频透视吞咽检查（VFSS）和纤维鼻喉镜吞咽检查（FEES）被广泛用于评估吞咽生物力学及误吸风险，但其重点主要集中于管腔内或神经肌肉异常^5,6。尽管这些检查方法可提供关键的功能信息，却无法可靠地检测由颈椎前部骨赘或前纵韧带骨化所引起的外在机械性压迫¹³。此外，现有关于骨赘相关性吞咽困难的报道大多为回顾性病例系列或手术疗效研究，在标准化诊断流程方面提供的指导有限^3,13。因此，颈椎影像学检查通常在诊断过程后期才进行，导致评估碎片化和诊断延迟⁴。相比之下，本方案所提出的流程在患者出现持续性吞咽困难但耳鼻喉科（ENT）和胃肠（GI）检查结果正常时，明确定义了早期进行颈椎X线和CT检查的决策节点。通过纳入预设的影像学检查节点、结构化的排除标准以及逐步的保守治疗适用规则，本方案将颈源性吞咽困难的评估转化为可重复的操作路径，而非仅作为排除性诊断。重要的是，尽管在部分患者中切除前部骨赘的手术已被证实可改善症状³，但手术治疗存在风险，包括喉返神经损伤、血肿以及吞咽困难加重²⁰。因此，在转诊手术前建立明确的保守治疗管理算法，是一种符合临床逻辑且风险平衡的策略。通过明确定义再评估时间点和治疗失败标准，本方案相较于以往描述的非标准化管理方法，显著提高了治疗升级过程的透明度。

非手术治疗方式（如饮食调整和抗炎药物）通常作为一线疗法，但当这些措施无效时，往往需要采取手术进行确定性治疗²¹。颈椎源性吞咽困难的管理策略包括药物治疗、物理康复和行为干预。药物治疗主要针对炎症和缓解疼痛，常使用肌肉松弛剂和非甾体抗炎药²²。物理治疗包括颈椎按摩和牵引，旨在减轻颈椎肌肉紧张并改善颈椎病变。行为干预涉及饮食调整和吞咽训练，以帮助患者适应吞咽困难²³。此外，在治疗过程中，重视患者的饮食习惯、颈部姿势，并密切监测症状和体征的变化，对提高治疗效果至关重要。当保守治疗无法缓解症状时，可能需要手术治疗²⁴。前路颈椎骨赘切除术可改善大多数因食管狭窄所致吞咽困难患者的吞咽功能³。总之，颈椎源性吞咽困难的诊断与治疗需综合考虑临床表现、辅助检查结果及治疗反应。早期诊断和积极干预对于改善患者生活质量至关重要，而在长期存在吞咽困难的病例中，必须考虑颈椎病变，以实现及时治疗。

本报告受限于单病例设计以及依赖静态影像推断机械性病因。动态吞咽研究未被统一实施，且未系统应用经过验证的生活质量量表。此外，影像解读中的观察者偏倚无法排除，因为放射学和CT结果是在一个结构化工作流程中进行评估的，该流程提高了对颈椎病变的先验怀疑程度，且未进行盲法独立影像复核或正式的观察者间一致性评估。另外，临床显著压迫的影像学阈值仍需进一步标准化。需要开展前瞻性比较研究，以评估与传统的耳鼻喉科/胃肠科为中心的诊疗路径相比，早期整合颈椎评估的工作流程是否能够缩短诊断时间、减少不必要的内镜重复检查以及整体医疗成本。未来的验证研究应结合标准化的吞咽困难评分系统、客观影像学检查和功能评估，以更准确地量化治疗效果。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
布洛芬片（0.3 g/片）	中国石家庄，石药集团有限公司	H13021402	用于抗炎治疗的口服非甾体抗炎药
盐酸乙哌立松片（50 mg/片）	卫材有限公司，日本东京	4520	用于颈肌痉挛的中枢性肌松药
数字放射成像系统（Ysio Max）	西门子医疗，德国埃尔朗根	10987654	用于颈椎前后位及侧位X线摄影
多排探测器CT扫描仪（SOMATOM Definition AS，128层）	西门子医疗，德国埃尔朗根	10234567	薄切片（0.5–1.0 mm）螺旋CT扫描用于颈椎成像
Syngo.via 影像软件（版本 VB30A）	西门子医疗，德国埃尔朗根	N/A	多平面重建（MPR）与三维容积渲染
PACS 影像系统（Carestream Vue PACS）	美国纽约州罗切斯特市，Carestream Health公司	版本 12.1	图像存储、浏览与测量平台
RadiAnt DICOM Viewer（版本 2023.1）	Medixant，波兰波兹南	N/A	CT图像可视化与测量分析
LED检查灯（Dr. Mach LED 130）	Dr. Mach GmbH & Co. KG，德国图特林根	130F	用于口腔和咽部检查
一次性木质压舌板	中国江苏华伦医疗器械有限公司，中国江苏	HL-TD-100	用于咽部检查
视觉模拟评分法（VAS）评估表	机构标准，Jinyun 人民’中国浙江医院	N/A	用于主观吞咽困难严重程度评估
功能性经口摄食量表（FOIS）评分表	标准化临床工具	N/A	用于评估吞咽功能
标准化吞咽康复指导单	机构标准，Jinyun 人民’医院	N/A	用于指导低头吞咽动作及食团控制训练
质地改良饮食指南	中国营养学会，中国北京	N/A	用于标准化饮食干预建议