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方法文章

使用模拟牙石的牙列模型演示牙周器械操作的教学视频

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DOI：

10.3791/70415

⸱

2026年8月11日

 ,  ,  , 
1Division of Periodontics, Department of Diagnostic Sciences and Surgical Dentistry, University of Colorado Anschutz School of Dental Medicine, 2Department of Periodontics and Dental Hygiene, UTHealth Houston School of Dentistry

本文内容

摘要

本论文报道了一系列使用带有塑料牙齿的牙科教学模型（牙合架）制作的高分辨率教学视频，该模型牙齿表面涂有模拟的龈上和龈下牙石沉积物，用于展示牙周器械操作技术。 dental 学生认为这些录制的视频很有帮助，并提出了进一步改进的方向。

摘要

视频辅助教学可在可视化效果和内容质量支持下清晰展示技术操作时，有效提升牙周器械操作的教学效果。本研究旨在描述一套在模拟牙龈透明且带有模拟龈上及龈下牙石的牙模上，以高分辨率录制的、展示器械选择与操作技术的教学视频的开发过程，并评估其在本科前牙科学生中的感知实用性。机构审查委员会认定本研究属于豁免范围。教学视频以8K分辨率录制，内容涵盖器械选择、操作人体工学、器械贴合、角度定位及刮治动作的实施。通过简短的匿名问卷调查评估学生对视频的感知实用性，问卷包含可选的开放式反馈。同一学生群体被邀请对新旧两套视频进行评价，但由于问卷匿名，无法将个体在不同问卷中的回答进行关联。结果以95%威尔逊评分置信区间（CIs）表示比例。由于本研究为描述性设计，未进行正式假设检验。共有16名学生完成了对原有教学视频的评估，其中37.5%的学生评价其为 "极为有用" （95% CI [18.5, 61.4%]），50% 的人评价为 "非常有用。" 14名学生完成了对新视频的评估调查；64.3%的学生对其评价为 "非常有用" （9/14；95% 可信区间 [38.8, 83.7%]），28.6% "非常有用" (4/14), 7.1% "略有用处" （1/14），且无参与者选择 "中等有用性" 或 "完全无用。" 所有参与者均表示未来会参考这些新视频。对27条评论进行描述性分类后，归纳出五个反复出现的主题：清晰性， 缩放、技术、真实感和可及性。学生更看重分辨率的提升和近距离视角，而建议则强调应增加字幕/文字说明以及在天然牙上进行的演示。研究结果进一步支持高分辨率教学视频作为牙周病学临床前教学的有益补充。未来的研究应评估客观的绩效结果，并探索更多教学内容及可及性功能。

引言

高质量的牙周器械操作对于提供优质的患者护理、促进技能发展以及提升患者体验至关重要。多项研究表明，在牙科临床教学中采用视频辅助教学能够有效补充传统的临床教学，增强学生在无压力环境中的理解能力 ，并促进以学生为主导的主动学习1。在悉尼大学（澳大利亚新南威尔士州韦斯特米德）的研究中，通过使用带解说的视频教学来教授牙科局部麻醉技术，90%的学生在需要精确操作的心理运动技能方面得到提升，且技能提高程度与视频观看次数呈正相关2。在阿尔伯塔大学（加拿大艾伯塔省埃德蒙顿），79%至84%的牙科卫生（DH）学生认为，展示临床器械操作的视频在帮助理解器械使用原理方面非常或极其有用3。在西安大略大学（加拿大安大略省伦敦），一段30分钟的教学视频展示了在仿头模上进行全瓷修复体牙体预备及临时修复体制作的分步操作流程，显著提高了学生在实践考试中的表现，并获得了学生的积极反馈4。类似地，在利兹大学（英国利兹伍德豪斯）开展的研究显示，与仅采用传统教学方式（讲座和研讨会）相比，通过视频教学展示儿童局部麻醉过程中的行为管理技术，显著增强了牙科学生在该领域的自信心5。

在美国科罗拉多大学安舒茨牙科医学院（CU Anschutz SDM，科罗拉多州奥罗拉市，美国）以及许多遵循四年制课程体系的其他美国牙科学校中，牙周器械操作培训始于二年级的临床前课程。在过去几年中，该校教师录制了演示牙周器械操作（包括器械磨锐）的教学视频，并将其发布在机构内部的在线平台上供随时访问。尽管这些视频内容具有实用性，但仍存在若干局限性，包括：（1）所演示的手用器械种类范围较窄；（2）未包含动力器械；（3）未使用模拟牙石沉积物覆盖的牙齿模型；（4）关于器械磨锐的内容有限；（5）由于使用便携式媒体设备录制，音视频质量有限。与传统的椅旁示教、以往学校录制的旧版视频以及未经筛选的网络视频相比，本方法旨在通过模拟龈上和龈下牙石，提供对器械适应性、角度定位及运动力度的标准化、可重复且近距离的可视化展示。

为弥补这些不足，新录制了一系列高分辨率（8K）教学视频。该视频系列（方案的第5–10节）展示了使用标准牙周器械在牙模上进行的各种牙周操作技术（包括器械磨锐），该牙模具有透明牙龈以及模拟牙石的牙齿表面龈上和龈下沉积物。本试点研究旨在评估牙科学生对这一更新版教学材料实用性的看法。

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方案

本研究（图1）已由科罗拉多州多个机构审查委员会（COMIRB）判定为豁免审查（方案编号 #22-2099）。所有操作均须遵循相关的地方机构审查委员会或伦理委员会的指南和规定，并遵守2013年修订的《赫尔辛基宣言》原则6。第5至第10节将讨论制作示范视频所涉及的步骤。

1. 确认伦理审查结论与研究设计

  1. 在开始研究之前，确认已获得相关机构审查委员会或伦理委员会所需的伦理审查批准。
  2. 本研究将调查部分定义为两项匿名的描述性横断面调查，在科罗拉多大学安舒茨医学院口腔医学系（CU Anschutz SDM）对同一合格的学生群体在不同时间点进行。由于无法将个体的调查回答相互关联，因此将受访者样本作为非配对数据进行描述性分析。

2. 制作与录制教学视频

  1. 准备牙周治疗所需的器械套装，包括手动刮治器和洁治器，以及动力牙周器械。
    注：有关器械、设备和软件的详细说明，请参见材料表。
  2. 将牙周模型安装在牙科仿真头颅上，以模拟临床操作环境及牙科实践中常见的空间限制。
  3. 使用带有透明牙龈和解剖形态塑料牙齿的牙周模型，牙齿表面覆盖深色龈上和龈下沉积物，以模拟牙结石。
  4. 利用透明牙龈展示龈下器械操作技术，包括器械的适应、角度调整及刮治动作的激活。
  5. 设置成像系统，使用配备微距镜头的高分辨率数码相机进行特写拍摄，并配备适合广角视野的镜头。本研究所使用的相机和镜头详见材料表。
  6. 使用可调节的相机灯LED补光板，必要时减少反光和阴影。
  7. 以12位8K数字电影联盟（DCI）格式录制原始视频素材。
  8. 使用高质量的中介编码格式，在专业非线性编辑系统中对视频进行剪辑。
  9. 尽可能直接拍摄静态物体；当无法直接拍摄静态照片时，可从录制的视频中导出高分辨率的帧图像作为图版。
  10. 使用专业图像编辑软件对所有静态照片进行后期处理，调整色彩和曝光。
  11. 每个教学视频模块应围绕一种特定技术或器械类型进行结构化设计。
  12. 在每个适用的模块中演示以下内容：正确选择器械及握持方式、支点放置与人体工学姿势、器械的适应与角度调整、探查和工作刮治动作的激活，以及适用时的器械 sharpening 操作。
  13. 与团队共同审阅所有视频，确认其技术准确性、教学清晰度，并与预期的教学目标保持一致。

3. 招募符合条件的参与者并实施调查

  1. 邀请科罗拉多大学安舒茨医学院（CU Anschutz SDM）符合条件的三年级牙科博士（DS）学生以及高级研修国际学生项目（ISP）的一年级学生参与本调查。
    注：ISP 学生已从其所在非美国地区的牙科学院获得牙科学位。
  2. 纳入满足以下所有标准的参与者：在完成调查时为 DS3 或 ISP1 在读学生、已提供参与知情同意、并已完成研究要求。
  3. 排除在完成调查时不符合资格、未提供知情同意或未完成研究要求的参与者。
  4. 采用包含十个封闭式问题的问卷进行调查，问题包括人口统计学信息，并针对 DS 和 ISP 受访者设置分支路径；同时设置可选的开放式反馈题，用于收集参与者对视频内容的意见，包括其喜欢之处、不喜欢之处以及对未来视频的改进建议，具体内容根据每次调查的适用情况而定。
  5. 使用经所有作者批准的通俗语言问题进行问卷发放。
  6. 告知参与者预计完成调查所需时间为 5–7 分钟。
  7. 邀请同一学生群体对原有视频和新开发的视频分别进行评估。
  8. 匿名收集调查回应。
    注：由于回应为匿名形式，不得将个体在原有视频与新视频调查中的回应进行关联。

4. 提取调查变量并分析应答结果

  1. 将调查回复导出为电子表格以进行分析。
  2. 提取人口统计学信息，包括培训项目类型。
  3. 提取关于感知有用性的定量回复，以及根据每项调查适用的内容，包括视频质量是否足以理解牙周器械操作概念、开发新视频的兴趣、对视频的首选修改建议，以及重复使用视频的意愿。
  4. 从可选的开放式回答中提取反馈意见。
  5. 将主要结局定义为教学视频的感知有用性，采用5分制评分：极其有用、非常有用、中等有用、略有用处、完全无用。
  6. 根据每项调查的适用情况，将次要结局定义为：视频质量是否足以理解牙周器械操作概念、开发新视频的兴趣及首选修改建议、重复使用视频的意愿，以及从开放式反馈中识别出的描述性类别。
  7. 使用频数和百分比汇总封闭式问题的调查回复。
  8. 采用威尔逊评分法计算单比例估计值的95%置信区间（CI）。
  9. 对于频数为零的类别，同样使用威尔逊评分法报告其置信区间。
  10. 通过归纳法将开放式评论归类为若干描述性类别。
  11. 呈现代表性引述，并按照“代表性结果”部分所述对主题进行总结。
  12. 当研究目的为探索性和描述性而非推论性时，不进行正式的假设检验。
  13. 在二项分布假设下，将置信区间解释为抽样变异性的估计值。
    注意：由于回复率较低，这些区间未考虑可能存在的选择偏倚。

使用11/12牙周探针演示用于牙石检测的探查手法

  1. 准备：
    1. 佩戴个人防护装备（PPE），包括口罩、防护眼镜和手套。将患者或模型放置在便于观察和使用口镜牵拉的位置。
    2. 准备器械：11/12号牙周探针（弹性柄，双头）和口腔镜。检查探针尖端的完整性及柄部的对齐情况。
      注：确保照明充足，并能通过口镜清晰观察到牙体的线角和邻面区域。
      注意：小心操作锐利的尖端，避免造成软组织损伤。
  2. 工作端选择与闭合式插入：
    1. 通过将末端柄部与牙齿远中面平行对齐来选择工作端；确认插入时探针尖端的下1/3部分将接触牙面。
    2. 关键步骤：在远中线角处以闭合式插入（0–10°角），轻柔滑入龈沟底部，同时始终保持探针尖端与牙面接触。插入过程中保持轻压，确保无组织变白或移位。
      注：稳定的支点和受控的握持方式有助于在插入和探查过程中提高触觉敏感性。
  3. 探查动作：
    1. 使用极轻的侧向压力，进行短而重叠的探查动作（2–3 mm），以评估牙石沉积情况；始终保持探针尖端下1/3部分贴合牙面（参见  图2A–F 及视频1，14:04–20:00）。
    2. 在线角处旋转器械，以在不同牙面之间移动时维持持续贴合（参见 图2E 中线角处的手柄旋转动作及视频1，20:22–50:15）。
      注：采用预先设定且一致的探查顺序，可最大限度减少遗漏区域，确保全面覆盖。
  4. 方向与牙面覆盖：
    1. 后牙（唇面）：按从远中（远中线角至远中面）到 正中（颊面中线路径）再到近中（线角至近中面）的顺序进行探查（参见 图2A–C）。
    2. 前牙（舌面）：按从正中（舌面中线路径）到近中舌侧线角（绕过线角过渡）再到近中（线角至近中面）的顺序进行探查（参见 图2D–F）。
    3. 确认在探查过程中探针未造成组织移位（无变白现象，仅轻柔接触）。
  5. 发现结果与触觉提示：
    1. 通过感知粗糙的"卡顿-滑脱"感来判断是否存在残留的颗粒状牙石。
    2. 将突出的边缘状或环形牙石识别为明显的隆起；允许探针尖端滑入其下方。
    3. 将抛光样牙石识别为光滑的隆起，提示先前清除不彻底。
    4. 立即记录触觉发现，以指导后续器械选择和清创操作。
  6. 绘图与记录：
    1. 对每颗牙齿记录以下信息：牙面（唇/舌面；远中/近中面）、部位（颈部、根中部、邻面）、牙石类型（颗粒状/边缘状/抛光样）及程度（轻度/中度/重度）。
    2. 标记需要清创的区域，并据此规划刮治顺序。
  7. 质量控制（QC）终点：
    1. 确保在插入和探查过程中未观察到组织移位或损伤。
    2. 确保按照 图2A–C 所示顺序完成后牙唇面、以及 图2D–F 所示顺序完成前牙舌面的全面覆盖。
    3. 确保探针尖端始终以下1/3部分贴合牙面，且探查行程保持在2–3 mm。
    4. 确保支点稳定、握持受控；触觉反馈应清晰明确（避免握持过紧或施加过大压力）。

使用移动磨石演示牙周器械磨锐技术

  1. 准备：
    1. 穿戴个人防护装备（口罩、护目镜、手套）。设置稳定的照明（使用带发光二极管[LED]的放大镜或顶部光源），使光线斜射过刃口边缘。
    2. 准备一块平面磨石（阿肯色石/陶瓷石/印度石）。根据磨石类型使用水或油作为润滑剂。
      注：使用移动磨石法并结合目视刃缘检测法，保持刮治器和镰形器刃口锋利且轮廓正确（参见图3A中的设置与手部姿势）。
  2. 安全：
    1. 固定好磨石和器械，防止打滑（参见图 3A中的手部姿势、握持方式与稳定方法）。
    2. 在整个操作过程中保持牢固握持。
      警告：避免施加过大压力，以防产生毛边或形成斜面。
  3. 技术（固定器械，移动磨石）：
    1. 清洁并擦干 器械；清除可能遮挡刃口反光的碎屑或油污。
    2. 用非优势手以掌心握持法握住器械；用优势手握住磨石（参见图3A）。
    3. 将器械尖端朝向或背向操作者，并确保器械面部与地面平行。
  4. 刮治器刃口修磨（固定器械，移动磨石）：
    1. 关键步骤：将磨石放置成与刃口边缘夹角约为110°；使磨石接触刃口处的侧面表面（参见图3C中的初始位置与角度）。
    2. 研磨动作：从柄部到尖端进行短而可控的向下研磨，始终保持与侧面表面的连续接触（参见图3C–G所示的研磨方向与接触方式）。
    3. 尖端收尾：接近尖端时减轻压力，以保持其圆润轮廓（参见图3E）。
    4. 关键步骤：避免形成斜面；保持刀片宽度和尖端形状（刮治器应为圆头）（参见图3B所示修磨前轮廓和图3H所示修磨后轮廓）。
  5. 镰形洁治器刃口修磨：
    1. 采用相同的移动磨石技术，并在侧面表面保持约110°的磨石与刃口夹角。
    2. 不要将尖端磨圆；保持尖锐的尖端，避免过度减薄。
    3. 对两个刃口边缘进行均等修磨，以保持对称性。
  6. 目视刃口评估（光线检测法）：
    1. 关键步骤：在斜射光下，锋利的刃口不会反光；若沿刃口边缘出现连续的反光线条，则表明刃口已变钝。
    2. 确认恢复原有设计：刮治器 尖端应圆润；镰形器尖端应尖锐；无毛边；刀片宽度保持不变。
  7. 修磨频率：
    1. 应频繁使用光线检测法，并根据需要在操作前及操作过程中及时修整刃口。
    2. 当金属损耗导致杆部与刃口之间的关系改变，或无法恢复原有设计时，应更换器械。
  8. 质量控制终点：
    1. 使用短而可控的研磨动作，保持正确的角度（磨石与刃口边缘夹角约110°）（参见图3C–G）。
    2. 保持设计完整性：确保刮治器尖端保持圆润，镰形器尖端保持尖锐，刀片宽度不变（参见图3E）。在光照下应无斜面或毛边，且从柄部到尖端的侧面表面应保持一致的划痕纹理（参见图3H）。

7. 在后牙上展示超声和压电器械的使用

  1. 材料与设置：
    1. 材料：准备用于超声洁治的磁致伸缩工作头和压电陶瓷工作尖（选择适合后牙区操作的形状）、带有模拟牙石沉积物的牙科模型、高容量吸唾器（HVE）、口腔镜及个人防护装备（PPE）。
    2. 水/冷却液：将设备连接至供水系统；调节适当的流量以实现冷却和灌洗。
      警告：使用有源器械时，须保持水流/冷却液持续流通，以防止产热，并支持空化效应和冲洗作用。禁止在无冷却液的情况下操作。
  2. 安全与感染控制：
    1. 穿戴个人防护装备（防护服、口罩/呼吸器、护目镜/面罩、手套）。
    2. 使用高速吸引器（HVE）减少气溶胶；指导患者进行操作前漱口；调整口镜和吸引装置位置以收集喷雾。
      警告：必须使用持续的水冷却剂，以防止热损伤并延长仪器使用寿命。进行动力刮治时，应遵循机构规定的气溶胶减缓指南。
  3. 插入/探针选择、功率和运动：
    1. 磁致伸缩插入件：根据通路情况和预期的沉积类型选择合适的后部插入件（参见一般设置示意图） 图4A–F).
    2. 压电式工作尖：选择后牙刮治型或通用型工作尖；根据牙石类型以相似方式设置功率（参见通用设置） 图4G–L).
      注意：保持持续移动、轻柔的侧向压力以及短促重叠的刷动；切勿 "公园" 尖端
  4. 磁致伸缩洁治序列：
    1. 关键步骤：插入（闭合角度）：将器械柄部与表面平行，角度约为0°–15°，从线角处插入，并滑至龈沟底部（参见 图 4A, 和 图4B 用于适配与插入 图4D 和 图4E （用于相应的静态图像）。
    2. 近中（唇/舌侧）入路：沿颈段/根段三分之一区域，使用插入头的全部工作面（1–4 mm），以短促的拂刷动作进行操作；  保持轻柔的压力并持续移动（参见 图4B 和 图4C；在……中镜像 图4F).
    3. 邻面通路：转动器械手柄以保持在轴角处的贴合度；采用重叠的垂直/斜向刷法进入邻面区域，并保持低角度（参见 图 4C 以及相应的 图4F).
      注意：在相应的静态图像中（图 4D–F），水/冷却液处于工作状态（用于控温、空化和冲洗）。在 图4，选择上排照片和下排静态图像以尽量减少可见喷雾，清晰显示针尖与表面的适配及插入路径。
      警告：无冷却剂时请勿进行临床操作。
  5. 压电超声洁治操作步骤：
    1. 关键步骤：插入（闭合角度）：使用线性运动工作端时，将侧缘对准表面，角度约为0°–15°，沿线角插入至根面基底（参见 图 4G,H；相同的路径在 图4J，K).
    2. 邻间隙通路：轻微调整手柄，因为压电运动为线性；在邻近区域以低角度进行垂直或斜向移动，同时保持侧表面接触 （参见 图 4I 以及相应的 图4L).
    3. 近端（唇侧/舌侧）入路：使用工作尖的侧缘进行短促、扫动的刮治动作；保持轻柔压力并持续移动（参见 图 4H 和 图4I 以及相应的静态图像在  图4K 和 图 4L).
      注意：在 图4J–L，水/冷却液处于工作状态； 图 4G–I 仅用于适应性的干燥可视化展示。
    4. 暂停点：完成一个表面（如唇面）后暂停，随后继续进行舌面/邻面操作，且不中断操作的连续性。
  6. 完成与验证：
    1. 冲洗/抽吸；使用11/12牙周探针进行轻柔探查，确认由粗糙至光滑的转变。
    2. 对残留沉积物进行重复局部处理；保持低角度和短行程；避免固定接触。
  7. HVE 位置摆放及功率范围：
    1. HVE 位置调整：将 HVE 吸头置于工作端头/尖端前方 10–20 mm 处，略微跟随移动方向。进行后牙区操作时，将 HVE 置于牙弓对侧，以有效吸除喷雾，同时避免遮挡镜面视野。
    2. 使用口镜进行牵拉和视野暴露；调整高速吸唾器（HVE）的角度，避免其阻挡线角及邻面区域的器械插入路径。
    3. 根据充填类型、牙齿解剖结构、进入要求以及制造商的说明，选择合适的插入件/工作尖和功率设置。
      1. 对于生物膜或轻度牙石，应使用适用于轻度沉积物的工作头/尖端，并在其推荐范围内选择最低有效功率。
      2. 对于中等牙石，使用适用于中等沉积物的插入件/工作尖，调节功率至制造商推荐范围内，同时保持轻柔压力并持续移动。
      3. 对于顽固性牙石，应选用适用于大量沉积物的坚固工作头/尖端，在其推荐范围内使用最低有效功率进行操作。在大块牙石去除后，仅针对难以到达的区域，使用更细的部位专用工作头/尖端，并在其制造商推荐的功率设置下操作。
        警告：必须始终保持冷却剂流动，避免静态接触。切勿超过所选设备、插入件或探头的制造商规定功率范围。
  8. 质量控制终点：
    1. 在使用有源器械时，确保冷却液处于工作状态；同时使用强吸装置收集喷雾。
    2. 保持角度约为0°–15°；使用1–4 mm的有效尖端长度；确保施加轻柔压力并持续移动。
    3. 在线角和邻面区域保留适应性（使用磁致伸缩器械时有效转动握柄，使用压电器械时保持侧表面稳定接触）。
    4. 保持稳定的喷雾捕获；避免产生热量。
    5. 确保在光探索评估中表面触感均匀光滑。

8. 在后牙上展示通用刮治器的使用技术

  1. 准备：
    1. 材料/设备：准备通用刮治器（例如 Barnhart 5/6、Younger-Good 7/8）、带有模拟龈下牙石的牙科模型/磨牙、口腔镜以及个人防护装备（口罩、护目镜、手套）。
    2. 体位与视野：
      1. 操作上颌牙列时，确保患者处于仰卧位，下巴向上抬起。
      2. 操作下颌牙列时，确保患者处于半仰卧位，下巴向下。
      3. 调节头顶光源或使用放大镜附带的LED照明，并根据需要使用口腔镜进行组织牵拉。。
        注意：保持清晰视野和稳定的支点，以防止软组织损伤。
  2. 器械握持与支点：
    1. 采用改良笔式握持法，以环指在靠近工作区域的稳定牙齿上建立口内支点。
    2. 在器械贴合时保持轻柔、可控的握持力度，在激活动作时则采用更稳固的握持。
  3. 选择正确的器械端和刃缘：
    1. 后牙贴合测试：将末端杆平行于牙齿长轴放置，以确认所选器械端是否正确（见图5A）。
    2. 工作刃缘：通用刮治器每端有两个切割刃缘，均需使用（将切割刃的下1/3部分贴合于牙面）。
  4. 插入：
    1. 闭合角度（0°–45°）：从远中颊侧线角处插入，器械面几乎平行于牙面。
    2. 滑入龈沟/牙周袋底部，避免损伤组织。
    3. 关键步骤：插入过程中始终保持刀刃与牙面的连续接触。
  5. 从远中开始去除牙石，从颊侧线角处开始进行颊面激活（图 5A）：
    1. 角度调整：通过将末端杆向外倾斜，将角度打开至45°–90°。
    2. 刮治方式：从牙周袋底向釉牙骨质界（CEJ）方向，使用短而可控的垂直、水平和斜向拉刮动作，器械尖端朝向根方，仅使用下1/3的切割刃进行操作。
    3. 压力与顺序：施加中等到较强的侧向压力以清除牙石；穿插使用探查动作确认清除效果。完成颊面激活后，绕颊侧线角旋转器械手柄，过渡至近中面，同时保持下1/3刃缘的连续贴合（图5C）。
  6. 舌面激活 （图5D–E）：
    1. 保持切割刃的下1/3部分贴合于透明龈缘下方的舌面。
    2. 根据需要使用短的垂直、水平和斜向刮治动作；保持末端杆平行于牙面，器械尖端的1/3部分始终贴合于牙面。
      注：重新评估器械位置。
  7. 从舌侧进行近中面牙石去除（图5F）：
    1. 贴合：保持切割刃下1/3部分贴合于透明龈缘下方的舌面，旋转手柄以维持下1/3刃缘绕过线角过渡至近中面。
    2. 刮治方向：使用垂直、水平和斜向刮治动作，器械尖端朝向邻间隙；在线角周围保持连续贴合。
    3. 刮治次数：重复重叠刮治动作，直至轻柔探查时牙面触感均匀光滑。
  8. 质量控制终点：
    1. 确保切割刃的下1/3部分始终保持接触；未见软组织损伤。
    2. 使用11/12牙周探针确认牙石是否清除，以触感由粗糙转为光滑为判断标准（见第5节）。
    3. 确保插入时角度为0°–45°，激活时角度为45°–90°。
    4. 确保在线角周围实现连续贴合，并通过有效的手柄旋转完成过渡，如图5A–C 所示的颊面操作及图5D–F所示的舌面操作。

9. 使用11/12和13/14号Gracey刮治器演示磨牙龈下牙石的清创

  1. 材料与准备：
    1. 材料与准备：准备Gracey刮治器（包括适用于牙周袋深度的标准柄或延长柄型号）、带有模拟磨牙根下牙石的牙科模型，以及口腔镜。穿戴适当的个人防护装备，包括口罩、护目镜和手套。
    2. 照明与视野：使用头顶光源或配备LED灯的放大镜；利用口腔镜牵拉组织以清晰观察线角及邻面区域。
      注意：保持稳定的支点和清晰的操作视野，以避免软组织损伤。
  2. 器械端选择：
    1. 后牙区适应性测试：将末端杆部与目标牙面平行对齐，确认使用的是下刃缘。对于近中面以及相邻颊侧线角区域的有限过渡区（如图6A–C所示），使用Gracey 11/12。此处并非表示11/12是所有后牙颊/舌面的传统首选刮治器；对于这些表面，通常应选择Gracey 7/8或9/10。对于远中面，使用Gracey 13/14（见图6D–F）7。
  3. 插入：
    1. 在远中线角处以闭合角度（0°–10°）插入，并在保持接触的同时滑入龈沟/牙周袋底部。
      注：插入过程中保持轻柔压力。
  4. 激活（按牙面分区）：
    1. 近中面及相邻线角过渡区（Gracey 11/12）：围绕线角旋转器械手柄，以在过渡过程中维持持续的贴合（见图6A–C）。使用短小的垂直、水平和斜向拉刮动作，确保下刃缘接触牙面，并使刃缘的下1/3部分贴合于牙面。
    2. 远中面（Gracey 13/14）：从袋底向冠方进行短小的垂直或斜向拉刮动作；在牙石松脱时保持稳定的侧向压力（见图6D–F）。保持末端杆部与牙面平行，并使刃缘的下1/3部分贴合于牙面。
  5. 修整刮治：
    1. 减小压力，使用更长、更轻柔的刮治动作，以平滑残留的不规则区域。
    2. 使用11/12牙周探针重新评估（见第5节）。根据需要重复局部刮治动作，直至触感均匀光滑。
  6. 质量控制终点：
    1. 确保无"震颤"或刻痕现象；在轻柔探查下，牙根表面应触感均匀光滑。
    2. 按牙面确认Gracey刮治器的正确选择：近中面使用11/12，颊/舌面使用7/8或9/10，远中面使用13/147。在本示例中，11/12绕过相邻颊侧线角，以展示连续贴合技术（图6A–C）。
    3. 关键步骤：确保尖端1/3部分始终贴合牙面，末端杆部保持与牙面平行，以维持器械固有的角度设计。
    4. 确保在不同牙面过渡区实现持续贴合，并在线角处有效旋转手柄（见图6A–F）。

10. 前牙上展示镰形洁治器的使用

  1. 材料与准备：
    1. 材料与准备：准备一把前牙镰形刮治器、一个带有模拟龈上牙石的仿真牙模以及一面口腔镜。佩戴适当的个人防护装备（PPE），包括口罩、护目镜和手套。
    2. 体位（适用于右手操作的临床医师）：对于朝向操作者的牙面，操作者应位于8点钟位置；对于远离操作者的牙面，则应位于12 点钟位置。请患者或模型轻微向左/右转头，以优化视野并减少所需侧向压力。
      注意：镰形刮治器的尖端应始终保持在龈上；禁止使用镰形刮治器进行龈下插入。
  2. 握持与支点：
    1. 采用改良执笔式握持；在前牙或对侧牙弓上建立口内支点以保持稳定（参见 图7A 中支点位置）。
      注：稳定的支点有助于控制侧向压力，并在接触点处实现精确的刮治终点。
  3. 刃缘选择与角度：
    1. 刃缘选择：使用切割刃的下1/3部分；保持尖端位于龈上。
    2. 关键步骤：在去除牙石时保持45°–90°的刃面角度；禁止使用尖端进行龈下插入。
  4. 舌侧牙面：
    1. 从中线开始：从前牙中线开始，使用短而垂直或斜向的拉刮动作向邻面移动（参见 图7A 和 图7C）。
    2. 线角过渡：在牙体线角处旋转器械手柄，以持续适应邻面区域（参见 图7B）。
    3. 接触点刮治：从接触点向切端方向执行可控的拉刮动作，以清除接触区的牙石（参见 图 7D）。
      注：在同一颗牙齿的对侧邻面重复上述操作序列，然后逐牙依次在牙弓上推进。
  5. 唇/颊侧牙面：
    1. 视野：使用口镜和/或短暂吹干以观察唇/颊侧牙石。
    2. 刮治动作：在唇/颊侧重复从中线到线角再到接触点的操作序列，保持45°–90°的刃面角度，并使用切割刃的下1/3部分进行操作。
  6. 禁忌证与注意事项：
    1. 禁止使用镰形刮治器进行龈下插入；其尖端会增加软组织创伤和牙根划伤的风险。
    2. 对于存在颈部磨耗、牙龈退缩、釉质发育不全或牙根暴露的牙齿，应减小侧向压力，以避免损伤釉质或牙本质。
    3. 避免在釉牙骨质界（CEJ）处长时间接触；在接触点处使用短而可控的拉刮动作，以减少医源性损伤。
      注：应频繁检查刃缘锐利度；钝刃会增加所需压力，进而提高表面损伤和操作者疲劳的风险。
  7. 质量控制终点：
    1. 禁止将镰形刮治器插入龈下；其尖端会增加软组织创伤和牙根划伤的风险。确保尖端始终位于龈上。
    2. 对于存在颈部磨耗、牙龈退缩、釉质发育不全或牙根暴露的牙齿，应减小侧向压力，以最大限度降低釉质或牙本质损伤的风险。
    3. 确保激活时刃面角度维持在45°–90°，且刮治动作短而可控。确保已清除接触区牙石：通过视觉检查和轻柔的触觉探查确认接触区清洁、唇/颊侧与舌侧表面光滑（参见第5节）。

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结果

调查结果

以下调查结果反映了视频在教育方面的感知效用，但并未衡量牙周器械操作的技术表现。

经典视频

共有16名学生（7名DS3和9名ISP1）评估了原有视频并完成了调查。总体而言，37.5%的参与者（2名DS3和4名ISP1）认为视频“极为有用”（95%置信区间[18.5, 61.4%]）；50%的参与者（4名DS3和4名ISP1）认为视频“非常有用”（95%置信区间[28.0, 72.0%]）；6.25%的参与者（1名DS3）认为视频“较有用”（95%置信区间[1.1, 28.3%]）；6.25%的参与者（1名ISP1）认为视频“略有用处”（95%置信区间[1.1, 28.3%]）。没有参与者选择“完全无用”作为答案（0.0%；95%置信区间[0.0, 19.4%]）。这些回答的汇总结果见表1。

所有16名参与者均...

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讨论

本方案提供了一个详细的高分辨率教学框架，用于指导牙周器械操作，包含明确的操作步骤、质量控制节点以及故障排除方法。教学视频旨在支持自主学习和反复观看。每个视频模块聚焦于一种特定技术或器械类型，可反复播放，其结构设计用于演示以下内容：（1）正确选择器械及握持方法，（2）支点放置与人体工程学操作，（3）器械贴合与角度调节技术，（4）探查和工作刮治动作的激活，以及（5）磨锐操作（如适用）。

视频的视觉清晰度、真实模拟效果以及模块化结构旨在解决现有教学资源中的常见局限性，例如分辨率较低、缺乏微积分模拟以及磨削内容有限等问题。所有视频均由作者审阅，以确保技术准确性、教学清晰性，并符合预期的教学目标。

认为新视频“极其有用”的受访者比例高于旧视频（64.3% 对 37.5%）。由于调查回应为匿名且无法进行个体关联，因此这种描述性的组间差异不应被解读为个体层面的变化。这些发现与既往关于视频辅助教学有利于牙科学习者的报道一致1,2

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披露

作者声明，其本人及直系亲属与本研究中所使用产品或平台的商业实体之间不存在财务、商业或其他关系。所有工具和资源仅用于教育和研究目的。本研究的资助方在研究设计、数据收集、数据分析、数据解释或论文撰写过程中均未发挥任何作用。

致谢

作者谨向参与本研究的所有学生表示感谢。作者还感谢所引用文献的所有作者，他们的工作为本研究奠定了基础。本研究由科罗拉多大学开放教育资源（OER）创作津贴和科罗拉多大学安舒茨医学院口腔医学系院长创新基金资助。

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
11/12 牙周探针Hu-Friedy6008097双头牙周探针（成对末端）
11/12 刚性 Gracey 刮治器Hu-FriedySG11/12R9E2区域专用刮治器；刚性杆；使用下刃缘；用于后牙近中面；适用于中等到重度牙石
13/14 刚性 Gracey 刮治器Hu-FriedySG13/14R9E2区域专用刮治器；刚性杆；使用下刃缘；用于后牙远中面；适用于中等到重度牙石
3/4 刚性 Gracey 刮治器Hu-FriedySG3/4R4XE2区域专用刮治器；刚性杆；使用下刃缘；用于前牙；适用于中等到重度牙石
5/6 Barnhart 刮治器Hu-Friedy2010619双头通用刮治器；每端有两个刃缘；适用于前牙和后牙
7/8 Younger-Good 刮治器Hu-Friedy6000687双头通用刮治器；每端有两个刃缘；适用于前牙和后牙
棉钳（DP2）Hu-Friedy6002432学院型钳子，非锁扣式，光滑钳喙，不锈钢材质
牙科仿真头模N/AN/A用于安放假牙模型；模拟患者体位
H6/H7 前牙镰形洁治器（#7 手柄）Hu-Friedy6000047双头镰形洁治器；两个刃缘；用于前牙龈上洁治
图像编辑软件AdobePhotoshop（含 Camera Raw）RAW 格式处理与静态图像调整
微距镜头（100 mm）CanonRF 100mm F2.8 L MACRO IS USM近距离拍摄器械–牙齿相互作用
口罩（3 级）EcoguardN/AASTM 3 级外科口罩，带耳挂
中间编辑编码格式AppleProRes 4444 XQ高质量中间编辑编码格式
口镜手柄（圆锥接口 #7）Hu-Friedy6001980圆锥接口口镜手柄（#7），不锈钢材质
口镜头（5 号，前表面）Hu-Friedy5866658口腔检查镜头，5 号，前表面反射，圆锥接口，不锈钢材质
无反光镜数码相机CanonEOS R5用于静态图像和 8K 视频拍摄的机身
ModuPRO Perio 假牙模型AcadentalN/A透明牙龈；模拟龈上/龈下沉积物（ModuPRO Perio）
Nabers 探针Hu-FriedyPQ2N7C双头分叉区探针；刻度标记为 3、6、9、12 mm；#7 手柄
丁腈检查手套HalyardN/A无粉丁腈手套；“薰衣草”系列；检查用手套
非线性视频编辑软件Blackmagic DesignDaVinci Resolve Studio v.20.3.1视频编辑；画中画；稳定处理；调色
机载 RGB LED 灯板Luxli10″（Cello 系列）可调节照明；减少眩光
定焦镜头（50 mm）CanonRF 50mm F1.2 L USM广角视角，用于观察操作人体工学及手部位置
SCNevi 4/9 后牙镰形洁治器Hu-FriedyN/A双头镰形洁治器；两个刃缘；用于后牙龈上洁治
超声波洁牙机N/AN/A工作尖选择、贴合与激活（龈上/龈下）
UNC-15 牙周探针Hu-Friedy6005726单头 CP-15 UNC 探针；1–15 mm 彩色编码；#7 金属手柄
基于网络的问卷调查平台QualtricsN/A安全、匿名的问卷分发与收集
黄色隔离衣MedlineN/A

参考文献

  1. Fakhry A, Cooper S, Slach N, Krenz S. Video-assisted clinical instruction in dentistry: overview and applications. Eur J Dent Educ. 2007;11(4):230-237.
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  12. Shahrul AI, Syed Mohamed AMF. AI-generated orthodontic patient education videos: content and quality assessment. J Orthod. 2026;53(1):20-33.
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