本文综述了超声介入在诊断和治疗非乳腺浅表及腹部疾病中的作用。超声介入最初是一种诊断工具，现已发展为集热消融、引流和血管治疗于一体的综合平台。对比增强成像和融合导航等技术进步提高了治疗的精确性，但标准化和长期疗效仍是当前面临的挑战。
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摘要
摘要
介入性超声正经历从传统诊断辅助手段向多样化治疗平台的范式转变，尤其在非乳腺浅表器官及腹部疾病领域。本综述针对这一临床转变进行领域特异性分析，重点关注两个主要应用场景：浅表器官病灶的精准热消融（如甲状腺结节）以及实体腹部器官肿瘤的影像引导下管理（如肝细胞癌）。通过回顾近年文献，我们阐述了该技术如何从简单的穿刺活检发展为集复杂引流和血管介入于一体的综合性诊疗体系。对于甲状腺疾病，国际指南（如 ATA、ETA） increasingly 推荐热消融作为有症状良性结节以及严格筛选后的低风险甲状腺乳头状微小癌的可行手术替代方案。在肝恶性肿瘤中，主要指南（如 EASL、AASLD）已将热消融列为早期肝细胞癌的潜在根治性治疗选择，适用于肿瘤较小（通常 ≤3 cm）或无法接受手术切除的患者。这一转变得益于增强超声造影、融合成像、弹性成像和人工智能（AI）等技术的整合，显著提升了操作的精确性与安全性。多学科协作进一步推动了其在更复杂临床场景中的应用。尽管在技术标准化和长期疗效方面仍存在挑战，超声介入已成为腹部及浅表器官疾病精准诊断与治疗的重要平台。
引言
自20世纪中期以来，超声成像技术已在现代临床医学中确立了基石地位，具有无辐射、实时、高分辨率、便捷和成本效益高等优势。经过数十年的发展，超声主要用于疾病的筛查与诊断。通过声波反射形成的图像，可揭示内脏器官的形态学变化，为临床决策提供重要参考1,2。然而，传统诊断超声本质上是一种被动观察工具。其"图像描述"模式在现代医学中逐渐显现出局限性，而现代医学日益强调精准性、微创技术以及诊疗一体化3。医学的发展迫切需要能够在时间和空间上实现诊断与治疗统一的技术。在此需求下，超声介入技术应运而生，实现了从"诊断之眼"到"治疗之手"的转变。
超声介入技术是指在实时超声引导下，使用专用的穿刺针、导管和消融电极进行的一系列微创操作，如穿刺活检、抽吸引流、药物注射、物理消融以及放射性粒子植入等。该技术将影像导航的精确性与微创治疗相结合，拓展了超声医学的应用范围4。在发展初期，超声介入主要用于相对简单的诊断性操作，例如胸腹腔积液穿刺及肝、肾组织活检，并在乳腺疾病（尤其是活检）的诊疗中奠定了坚实基础。然而，过去十年中，其在非乳腺浅表器官（如甲状腺、甲状旁腺、唾液腺、浅表淋巴结及软组织）以及腹部实质脏器（如肝、肾、胰腺、脾脏和腹腔内病灶）诊疗中的潜力得到了更为系统的认识，正在逐步重塑这些领域的诊断与治疗格局5,6,7。
推动这一转变的核心驱动力来自两个主要方面。首先，临床需求日益增长。随着人口老龄化以及诊断技术的进步，甲状腺结节和肝肿瘤等疾病的检出率显著上升。患者越来越倾向于选择微创治疗、快速康复以及器官功能的保留。尽管传统外科手术具有较强的治疗效果，但其创伤较大、费用较高、并发症风险较高，并对生理功能造成影响，因此促使人们寻求替代性治疗方案8。其次，技术创新发挥着关键作用。高频线阵探头的发展提高了浅表器官的成像分辨率，而穿刺针和引流系统的进步则提升了操作的精确性。射频、微波、激光以及高强度聚焦超声等消融技术的成熟与小型化，进一步推动了经皮精准消融治疗的发展9。
鉴于此，本文旨在对非乳腺浅表器官及腹部疾病中的超声介入技术进行叙述性综述，阐述其从诊断性技术向一体化平台的转变。文章分析了主要器官领域内的最新研究进展与临床证据，探讨了与准确性、安全性和长期疗效相关的挑战，并展望了人工智能辅助导航、多模态图像融合以及新型药物递送系统等技术可能带来的未来发展。目标是为临床实践提供理论依据，并推动该领域持续的规范化与进步。
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综述与观点
为确定超声介入技术在非乳腺浅表及腹部疾病中的相关研究，进行了全面的文献检索。检索了包括PubMed、Web of Science和Scopus在内的电子数据库，查找2010年1月至2026年1月期间发表的文章。核心检索词包括“超声介入”、“热消融”、“增强超声”、“人工智能”、“肝肿瘤”和“甲状腺结节”的各种组合。纳入标准限定为经过同行评审的系统综述、随机对照试验、大规模队列研究以及国际临床指南。排除病例报告、非英文文献以及缺乏明确临床结局的研究。文献筛选过程和数据提取均经过结构化设计，以尽量减少偏倚。
临床实践中的转变
介入性超声从诊断辅助手段转变为主要治疗方式的临床转化，体现在多个关键维度上10,11。
诊断进展：靶向活检
超声引导下活检仍是诊断腹腔及浅表占位性病变的关键方法。然而，其作用已从“取样”演变为“精确定位的靶向取样”。
增强超声成像的应用是推动这一进展的关键因素。研究表明，增强超声（CEUS）能够区分活性组织与坏死区域，从而引导穿刺进入有活性的区域（图1）。在肝肿瘤中，CEUS可提高肝细胞癌的诊断敏感性。在肝内胆管癌中，CEUS可识别并避开坏死区域，使诊断准确性提高约15%12。
图1：肝细胞癌的增强超声成像。该图像展示了肝脏恶性肿瘤典型的动脉期增强表现。增强超声（CEUS）可实时显示肿瘤的微血管灌注情况，对于准确界定肿瘤边界以及在介入消融治疗过程中进行实时监测至关重要。（注：图像右下角提供了比例尺）。缩写：CEUS = Contrast-enhanced ultrasound。请点击此处查看该图的高清版本。
超声弹性成像技术的发展进一步丰富了诊断信息。研究表明，结合超声弹性成像技术构建肝纤维化预测模型，其受试者工作特征曲线下面积（AUC）大于0.800，提供了一种经过验证的无创诊断工具13。
人工智能辅助诊断系统的引入标志着诊断精度进入了一个新阶段。近期研究已开发出基于超声图像的深度学习模型，用于局灶性肝病变的鉴别诊断，其诊断性能可与高级超声医师相媲美14。Yao 等人15利用来自208家机构共10,023个结节的超声图像数据，建立了一种人工智能模型，用于甲状腺结节的检测、分割和分类，显著提高了诊断的准确性和一致性。
治疗领域的拓展：从微创引流到肿瘤消融
超声介入在治疗领域的作用不断扩展，已形成多样化的治疗谱系（表1）。从传统的囊肿硬化治疗到复杂的肿瘤消融，超声介入已发展为一种可与传统外科手术相媲美的微创治疗方法。
| 不断发展的治疗作用 | 证据等级与指南推荐 | ||
| 良性结节及严格筛选的微小癌的热消融治疗 | I级证据 / 强烈推荐（例如，ATA、ETA指南） | ||
| 肿瘤热消融、门静脉测压 | I级证据 / 强烈推荐（例如，EASL、AASLD指南） | ||
| 肿瘤热消融、经皮肾造瘘术 | II级证据 / 推荐的替代方案 | ||
| 脓肿引流、腹腔神经丛阻滞 | II级证据 / 标准微创治疗方案 | ||
| 静脉栓塞与动脉瘤治疗 | IIb-III级证据 / 新兴临床应用 | ||
表1：超声介入在非乳腺浅表及腹部疾病治疗应用中的发展。 本表概述了从诊断性活检到根治性治疗方式的扩展。证据等级根据标准化框架进行分类（例如，I级：基于国际指南如EASL或ATA的强推荐；II级：新兴临床证据）。
浅表器官（如甲状腺、腮腺）的超声介入治疗
在浅表器官中，甲状腺结节的热消融是这一技术转型的关键临床模型。大规模的系统性综述和荟萃分析（如 Zhao 等人16）已证实，热消融治疗良性甲状腺结节具有良好的安全性、显著的体积缩小效果以及临床有效性。微创消融在其他头颈部肿块中的安全性和有效性也已得到探索17。对于有症状的良性结节以及部分低风险的乳头状甲状腺微小癌，热消融可实现与手术相当的治疗效果，同时保留甲状腺功能并避免手术瘢痕（图2 和 图3）。对于不适合手术或拒绝接受手术的患者，热消融正日益被视为一种替代治疗选择。
图2：实性甲状腺结节的高分辨率B型超声图像。该图像显示了若干形态学特征，如低回声性和不规则边缘，这些特征对于术前风险分层以及确定是否需要超声引导下细针穿刺活检或热消融治疗至关重要。（注：右下角提供了比例尺）。请点击此处查看该图的放大版本。
图3：超声引导下热消融与传统手术切除治疗甲状腺结节的对比示意图。该组合图展示了热消融技术的微创特性，表现为局部治疗且无明显手术瘢痕，相比之下，开放手术则会造成解剖结构的破坏。（注：已获得患者书面知情同意，允许发表匿名化临床照片。本图为本文原创绘制。） 请点击此处查看此图的放大版本。
非浅表性腹部器官（如肝脏、肾脏、胰腺）的超声介入治疗
在腹部实质器官中，超声介入治疗的应用已从囊性病变扩展至实体肿瘤。研究表明，在适当条件下，肝内胆管细胞癌的微波消融可达到与肝切除术相似的总体生存率18。对于早期肝细胞癌，EASL和AASLD指南推荐将热消融作为潜在的根治性治疗手段，尤其适用于肿瘤较小或无法接受手术的患者。
其应用范围还扩展到了其他复杂情况。在门静脉高压中，超声引导下穿刺门静脉分支进行压力测量，为外科手术决策提供了依据。在经验丰富的医疗中心，超声引导下引流复杂的腹腔内积液已显示出较高的技术成功率和安全性19。
在复杂的腹部疾病中，内镜超声（EUS）已拓展了治疗选择。采用EUS引导下栓塞腹腔动脉瘤可避免传统血管介入治疗相关的辐射暴露。对于胰腺假性囊肿和脓肿，EUS引导下引流已成为一线微创治疗方案。EUS引导下胃空肠吻合术20也已应用于晚期恶性肿瘤患者以恢复胃肠道连续性（图4）。
图4：内镜超声显示胃肠道壁的组织结构。图像中可识别出典型的五层结构：（第1层）表层黏膜，（第2层）深层黏膜，（第3层）黏膜下层，（第4层）固有肌层，以及（第5层）浆膜。准确识别这些层次对于在复杂腹部疾病中安全实施EUS引导下的引流术和支架置入术至关重要。（注：右下角提供比例尺）。缩写：EUS = 内镜超声。 请点击此处查看此图的放大版本。
联合外科手术方法的出现代表了进一步的进展。已有研究报道，采用腹腔镜切除术联合超声引导下微波消融治疗复杂的肝肿瘤21，可在一次手术中对两叶的病灶进行治疗。
技术赋能：多模态图像融合与人工智能驱动的精准干预
技术整合是推动这一范式转变的关键驱动力（图5）。对比增强超声、弹性成像、融合导航与人工智能技术的整合，显著拓展了传统超声的应用能力。对比增强超声（CEUS）可实现病灶血流灌注及活性区域的实时可视化，使活检从“盲穿”迈向“靶向”，消融治疗从“经验依赖”转向“精准引导”。融合成像技术结合了超声的实时性与CT/MRI的解剖细节优势，克服了胃肠道气体和骨骼干扰等局限，将介入操作拓展至以往难以到达的区域10。人工智能的应用在操作标准化、决策支持及预后预测方面已展现出潜力，预示着未来向更自动化、智能化系统发展的方向。
图5：介入性超声从诊断到治疗及高级引导应用的概念演进。该示意图展示了三个发展阶段：（左）诊断性超声成像；（中）利用热消融进行图像引导的治疗干预；（右）整合机器人辅助和人工智能支持引导等先进技术。这一转变反映了向更精确、更微创的干预手段持续发展的趋势。请点击此处查看此图的高清版本。
超声造影技术：从形态到功能的精准导航
超声造影技术的发展标志着从形态学评估向功能学导航的转变。其核心价值在于利用血池示踪剂实时显示微血管灌注。在介入操作中，CEUS 可清晰描绘肿瘤供血血管及活性区域，从而实现靶向治疗。Urhuț 等人22 报道，CEUS 引导下的活检可通过避开坏死组织使诊断率提高约 15%。在肿瘤消融治疗中，CEUS 能够实时监测能量沉积并评估治疗的彻底性。You 等人23 证实，CEUS 在评估射频消融疗效方面与增强 MRI 具有相当的准确性，可检测残余病灶并指导进一步治疗。
融合成像技术：突破影像模式的壁垒
融合成像通过空间配准和同步显示，将实时超声与预先获取的CT、MRI或PET-CT图像相结合24。该技术可克服超声在气体或骨骼遮挡区域成像时的局限性。
在临床实践中，融合成像对于位置较深或显示不清的病灶尤为有用。例如，位于膈肌或胃肠道附近的肝肿瘤可能无法仅通过超声清晰显示25。与CT或MRI融合成像可实现对病灶边界的实时可视化，有助于精确穿刺定位，并降低对邻近结构造成损伤的风险。Nayak等10报道，在此类病例中，穿刺成功率和消融完全性均有所提高。
四维超声与血流动力学成像：介入视野的时空拓展
近年来，四维超声及新型微血管成像技术的进步为介入操作提供了更丰富的时空信息。例如，Song 等人26,27团队开发了一种超分辨率超声成像技术，可在毫秒级时间分辨率和亚毫米级空间分辨率下实现大器官内微循环的动态可视化，从而实时观察血管形态与血流动力学变化。随着这些技术逐步走向临床应用，其有望拓展当前的介入能力。在肝脏介入中，该技术可能有助于识别肿瘤供血血管并支持栓塞方案规划28；在肾脏消融治疗中，可辅助显示肿瘤及其邻近血管结构，从而在保留器官功能的同时提高治疗精准度29。这一进展标志着介入引导正从“静态解剖导航”向“动态功能引导”转变。
人工智能技术：标准化与智能化的核心引擎
在介入性超声中，人工智能（AI）旨在减少对操作者的依赖性，并提高操作的标准化水平。目前正探索利用人工智能技术，特别是深度学习，以解决不同医疗中心之间的操作差异性和可重复性问题。人工智能的应用涵盖术前、术中和术后各个阶段。在术前规划阶段，AI算法可辅助病灶的识别、分割与特征分析，从而支持介入方案的制定。Baydoun等人30开发的2D和3D深度学习模型，通过使用标准化超声视频，实现了对临床显著性前列腺癌的准确预测，其性能接近经验丰富的专家水平。在术中导航阶段，基于AI的追踪与增强可视化技术可辅助针具定位与路径规划，有望降低操作难度31。AI还可支持解剖结构的实时识别以及风险预警的生成。在术后评估方面，Fu等人32展示了结合超声与病理数据的AI模型在乳腺癌特征分析中的潜力。新兴研究还探索了AI与3D超声-CT/MRI融合、电磁（EM）追踪导航及机器人辅助引导的整合应用。若在更大规模的研究中得到验证，这些方法可能进一步降低对操作者经验的依赖，并在复杂解剖环境中提升操作精度33。同时，基于AI的决策支持与自动病灶检测技术也正在被探索用于介入规划与风险评估34,35。总体而言，这些进展表明介入系统正朝着更加集成化的方向发展。
临床整合：从专科操作到多学科诊疗平台
临床证据支持超声介入应用范围的不断拓展。既往研究，包括随机对照试验和大规模队列研究，已证实其在特定适应证中的有效性和安全性。例如，针对甲状腺结节、早期肝癌和肾癌的消融治疗已在多项研究中得到评估11,36，并被纳入国际指南，在特定情况下由替代选择发展为推荐治疗方案。这反映了超声介入技术从新兴手段逐步转变为多学科肿瘤综合管理中的成熟组成部分。其应用范围已不再局限于专门的介入治疗室，而是扩展至术中及重症监护等场景37,38。
术中超声的应用范围不断扩大。对于可触及的病灶采用腹腔镜切除，同时对深部肿瘤采用超声引导下微波消融的联合方法，可在同一手术过程中完成治疗39。在急诊环境中，即时超声有助于快速诊断和微创处理急性病症，如积液或出血40。在重症监护中，超声引导下的导管置入和引流操作可在床旁实施，同时降低患者转运相关风险41。多学科团队正 increasingly 将介入性超声整合到复杂恶性肿瘤的综合治疗规划中42。
然而，仍存在若干挑战与局限性。首先，技术标准化和培训体系尚需进一步完善。操作者依赖性仍是主要局限之一，需要建立标准化的培训、资质认证和质量控制体系，以确保各中心之间的一致性43。其次，长期疗效数据仍然有限。尽管短期和中期结果令人鼓舞，但仍需更长时间的随访以进行确切评估44,45。第三，适应证需要谨慎界定。例如，在乳头状甲状腺微小癌中，尽管短期结果良好，但针对高危亚型及长期预后的数据仍需进一步积累46,47。
第四，全面报告并发症和失败率对于临床决策仍然至关重要。下表总结了不同主要适应证（肝脏、甲状腺、肾脏）之间结局与并发症的比较分析。 表2最后，人工智能及相关技术的整合引入了伦理考量，包括数据隐私、算法偏见和临床责任，这些都需要适当的监管监督。
| 临床指征 | 干预方式 | 疗效 / 临床结局 | 主要并发症发生率 | 参考文献 |
| 肝细胞癌（早期，肿瘤大小 ≤3 cm） | 热消融（RFA，MWA） | 完全消融率 > 90%；5年总生存率与手术切除相当 | < 3%（例如：出血、肝脓肿、胆管损伤、非靶区热损伤） | [1, 6] |
| 有症状的良性甲状腺结节 | 热消融（RFA，MWA） | 6个月时体积缩小率（VRR）> 60%；外观和症状显著改善 | < 2%（例如：一过性声音嘶哑、血肿、结节破裂） | [16] |
| 乳头状甲状腺微小癌（PTMC，严格筛选的 T1aN0M0 患者） | 热消融（RFA，MWA） | 肿瘤完全消失率 > 95%；局部复发和淋巴结转移率极低 | 1–3%（例如：喉返神经热损伤） | [44, 45] |
| 小肾细胞癌（T1a期，经筛选的患者） | 经皮热消融（RFA，冷冻消融） | 5年癌症特异性生存率 > 90%；肾功能保护良好 | < 5%（例如：肾周血肿、尿漏、狭窄） | [40, 46] |
表2：主要适应证的临床结果和并发症发生率的比较分析。 本表总结了肝脏、肾脏和甲状腺介入治疗的疗效比较（例如完全消融率）和安全性特征（例如出血或非靶区热损伤的发生率）。
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结论
超声介入技术已在非乳腺浅表及腹部疾病的诊疗中确立了其重要地位。通过持续的技术创新和临床研究，该技术不断拓展其应用能力，为患者提供创伤更小、恢复更快的治疗方案。
总之，超声介入已从一种被动的观察手段转变为一种微创治疗平台，在肝脏、肾脏和甲状腺疾病的靶向热消融和复杂液体引流方面显示出疗效。尽管在特定患者群体中其疗效与传统手术相当，但仍存在若干研究空白。这些问题包括缺乏标准化的资质认证方案、在不同人群中长期（例如，>10年）生存数据有限，以及需要建立规范人工智能辅助导航系统的伦理框架。通过大规模、多中心研究解决这些空白，对于推动该技术更广泛的临床应用和标准化至关重要。
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披露
作者声明无利益冲突。
致谢
作者感谢青海红十字医院及超声科在本文撰写过程中提供的机构支持。我们还衷心感谢肝病学、甲状腺外科和介入肿瘤学领域的多学科临床团队，他们宝贵的专业见解和学术讨论为本综述的框架和范围提供了重要指导。
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