本文综述了唾液腺内窥镜辅助导管灌洗作为原发性干燥综合征患者口干及复发性唾液腺炎的腺体靶向辅助治疗的应用价值。与保守治疗相比，这种微创技术可针对导管阻塞和炎症，有望改善唾液分泌、缓解症状、恢复腺体功能，同时保持可接受的安全性。
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本文综述了唾液腺内窥镜辅助导管灌洗作为原发性干燥综合征患者口干及复发性唾液腺炎的腺体靶向辅助治疗的应用价值。与保守治疗相比，这种微创技术可针对导管阻塞和炎症，有望改善唾液分泌、缓解症状、恢复腺体功能，同时保持可接受的安全性。
原发性干燥综合征（pSS）是一种系统性自身免疫性疾病，其特征是外分泌腺的淋巴细胞浸润及进行性功能障碍，导致口干、眼干和复发性涎腺炎。常规治疗主要通过唾液替代品、口腔卫生管理、促分泌药物以及针对腺体外病变的全身免疫调节来缓解症状。然而，这些方法并未直接解决导致腺体持续功能障碍的导管阻塞、导管周围炎症或导管内狭窄等问题。本综述重点评估了在pSS患者中，与标准治疗相比，涎管内镜辅助导管灌洗的作用，特别关注其临床疗效、安全性以及未来研究需求。优先纳入随机对照试验、前瞻性队列研究和系统性综述。对具有代表性的高质量文献进行了全文分析，并将数据整合为比较表格。来自对照试验和前瞻性队列研究的证据表明，涎管内镜联合导管扩张与灌洗（常辅以皮质类固醇灌注）在改善非刺激性唾液流率、减轻腺体肿胀以及缓解主观口干症状方面，优于单纯的保守治疗。安全性数据显示该操作耐受性良好，最常见的不良事件为短暂的腺体不适和肿胀。与标准治疗相比，涎管内镜能够直接干预导管病变，具有独特优势；但因技术差异、样本量小以及长期随访数据有限，尚难以得出明确结论。涎管内镜辅助导管灌洗是一种有前景的辅助治疗方法，可用于管理pSS中的唾液腺功能障碍，其作用机制超越了单纯的症状缓解。尽管短期疗效和安全性表现良好，但仍需开展更大规模、多中心、随机对照试验，建立标准化操作规程，并进行长期结局研究，以明确其在循证治疗方案中的地位。
原发性干燥综合征（pSS）是一种系统性自身免疫性疾病，主要影响女性，其特征是外分泌腺（尤其是唾液腺和泪腺）出现慢性淋巴细胞性浸润1。该病典型的临床表现为口干（xerostomia）和眼干（xerophthalmia），并伴随一系列继发性并发症，如口腔健康受损、吞咽困难、构音障碍、龋齿、黏膜感染（尤其是念珠菌感染）以及生活质量显著下降2。除腺体受累外，部分患者还会出现腺体外的系统性病变，可能累及肌肉骨骼、肺、肾和神经系统，进一步增加疾病管理的复杂性3。目前对pSS的常规治疗策略主要集中于缓解症状和控制系统性病变。局部治疗措施，如使用唾液替代品、严格保持口腔卫生以及预防性牙科护理，仍是治疗的基石。药物性促分泌剂，包括匹鲁卡品和西维美林等毒蕈碱受体激动剂，常用于刺激残存的唾液腺功能4。对于存在系统性受累的病例，可根据EULAR及其他国际指南，采用免疫调节剂（如羟氯喹）、传统免疫抑制剂或生物制剂（如利妥昔单抗、阿巴西普）进行治疗5。然而，这些治疗方法并未针对性地解决部分患者中存在的局部腺体和导管异常，例如导管阻塞、黏液栓形成、狭窄以及导管周围炎症，而这些异常正是导致难治性口干和复发性唾液腺炎的重要因素6。
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针对原发性干燥综合征（pSS）的腺体定向灌洗的病理生理学依据
原发性干燥综合征（pSS）的发病机制涉及免疫介导的腺体组织破坏、慢性导管周围炎症、上皮损伤以及进行性腺泡萎缩和纤维化5。导管结构的改变，如狭窄、梗阻和黏液栓形成，可进一步阻碍唾液流动，导致分泌物滞留，并易引发反复的细菌性或炎症性发作（涎腺炎）。对导管系统进行直接的机械性和药物性干预，旨在物理性清除阻碍分泌物流动的黏液、浓缩的分泌物及碎片；扩张狭窄部位以恢复管腔通畅性，促进分泌物排出；将高浓度的局部抗炎药物（通常为皮质类固醇）直接递送至受累的导管周围组织，避免全身暴露，从而可能减轻局部炎症，阻断梗阻与炎症之间的恶性循环；并通过促进引流、降低腺体内压力以及可能调节局部免疫反应，恢复或改善腺体功能3。
免疫介导的腺体破坏、导管周围炎症与机械性梗阻之间的相互作用，是原发性干燥综合征（pSS）中持续性口干症状的基础。尽管系统性免疫调节剂可针对炎症成分发挥作用，但其并不能直接缓解导管内的病变。图1 总结了该疾病的 proposed 发病机制，并强调了唾液腺内镜辅助下的导管灌洗如何在多个层面进行干预：包括机械性清除碎屑、导管扩张、局部类固醇递送以及对炎症通路的调节。
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唾液腺镜辅助的导管灌洗已成为治疗原发性干燥综合征（pSS）所致唾液腺功能障碍的一种新颖且日益受到认可的干预手段。与常规保守治疗（如人工唾液、口腔润滑剂、毒蕈碱受体激动剂和全身性免疫调节剂）不同，唾液腺镜技术直接针对疾病在导管内的病理生理改变。通过实现对导管树的可视化、对狭窄部位进行机械性扩张、清除黏液栓或碎屑，并在导管内靶向给予皮质类固醇或生理盐水，唾液腺镜提供了一种传统治疗所不具备的独特治疗途径。
来自临床试验、前瞻性研究和系统性综述的综合证据表明，该手术可显著改善客观指标（如唾液流率、腺体通畅性）和主观症状（如口干评分、腺体疼痛/肿胀）。干预后常可迅速观察到改善效果，且在多数情况下可持续数月。此外，唾液腺内镜检查的安全性良好，不良事件主要局限于短暂性不适、腺体肿胀或轻微导管损伤，且均无长期后果。这使得唾液腺内镜有别于系统性治疗，后者通常伴随更广泛的免疫学或药理学风险。
然而，一些局限性必须使人们保持谨慎。目前的研究受限于样本量较小、单中心设计，以及在灌洗介质（生理盐水与皮质类固醇）、治疗次数和随访时间等方面存在异质性方案。.......
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作者声明不存在任何经济利益冲突。
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