本文报道一例由头状葡萄球菌（Staphylococcus capitis）引起的右侧胸锁关节感染合并骨髓炎。患者接受了手术清创和引流，随后进行了10周的抗生素治疗，最终症状完全缓解，伤口愈合良好。
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本文报道一例由头状葡萄球菌（Staphylococcus capitis）引起的右侧胸锁关节感染合并骨髓炎。患者接受了手术清创和引流，随后进行了10周的抗生素治疗，最终症状完全缓解，伤口愈合良好。
一名74岁的女性患者就诊时表现为 "半天的心悸和胸闷" 症状在乘坐电梯时突然出现，伴有呼吸急促，但无头晕或胸痛。患者有5年糖尿病病史，使用二甲双胍控制血糖。20年前曾因乳腺癌接受右侧乳房切除术。入院时生命体征稳定。体格检查发现颈部右侧有一触痛性、肿胀的包块，质地柔软，伴有脓性分泌物。血液检查显示C反应蛋白（CRP）水平升高（51.47 mg/L）。影像学检查（计算机断层扫描[CT]、超声、磁共振成像[MRI]）显示右侧锁骨区域存在软组织包块，可能合并骨髓炎。患者被诊断为右侧胸锁关节皮肤感染合并骨髓炎。
进行了外科清创和引流，病理检查证实为Staphylococcus capitis感染。患者接受了为期10周的抗生素治疗，初始使用静脉注射厄他培南，随后改为口服利奈唑胺。在整个治疗过程中，未观察到任何药物不良反应。一个月后随访发现，患者的手术伤口愈合良好，症状显著改善，心悸、胸闷和呼吸困难已完全消失。治疗耐受性良好。本病例报告旨在提高临床医生对由Staphylococcus capitis引起的胸锁关节感染的认识，并强调早期诊断和个体化治疗策略的重要性。
胸锁关节感染（SCJI）是一种罕见的化脓性关节炎，占所有感染性关节炎病例的不到1%1,2。尽管发病率较低，SCJI仍可能导致纵隔炎、胸壁脓肿和肺脓胸等严重并发症2,3,4。Staphylococcus capitis是一种凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS），通常为人类皮肤的常见共生菌，近年来越来越多地被发现与导管相关性血流感染、人工关节感染及伤口感染有关5,6,7。然而，由Staphylococcus capitis引起的胸锁关节感染在文献中鲜有报道8。SCJI的常见危险因素包括糖尿病、免疫抑制以及静脉注射毒品史2,9,10。尽管如此，也有在无基础疾病的健康个体中发生的病例报道
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该手术程序已获得医院伦理委员会的批准，并按照所提供的伦理准则进行。研究中所有个体参与者均签署了知情同意书。
1. 初始评估与样本采集
2. 影像学检查与经验性治疗
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一名74岁女性患者因突发心悸、胸闷和呼吸困难半天就诊，无头晕或胸痛。患者有2型糖尿病史，正在使用二甲双胍治疗，并曾接受过乳腺癌手术。体格检查发现右侧胸锁关节处有一约2 cm的红紫色、触痛性肿块，局部皮温升高，并有脓性分泌物。心电图显示室上性心动过速（>200次/分钟）。影像学检查（包括超声和MRI）显示右侧胸锁关节及邻近结构受累的炎性软组织肿块，伴有广泛软组织受累和淋巴结肿大。患者被诊断为右侧胸锁关节感染并收入院治疗。她接受了静脉注射厄他培南治疗，并进行了手术清创，术中发现脓肿形成和骨髓炎。脓性物质培养出头状葡萄球菌（Staphylococcus capitis），对厄他培南敏感。术后，患者完成了为期10周的抗生素治疗，炎症标志物迅速下降，临床症状完全恢复，一个月随访时未发生不良事件，伤口愈合良好。
代表性图像展示了感染的进展与转归过程。图1显示了右侧胸锁关节感染的初始临床表现，清晰可见右侧胸锁关节局部软组织肿胀、红斑以及明显压痛，符合急性局部炎症体征。图2.......
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胸锁关节感染（SCJI）是一种相对罕见的关节感染，但在某些人群中其发病率可能更高。根据文献报道，胸锁关节感染可发生于多种临床情况下，包括术后感染（如心脏手术后胸骨骨髓炎累及胸锁关节）17、免疫抑制状态（如使用免疫检查点抑制剂后）18，以及原发性细菌或真菌感染19,20。在慢性或非典型感染病例中，SCJI 常与特定病原体相关，例如分枝杆菌或真菌21,22。在一项冰岛全国性研究中，关节感染的总体发病率保持稳定，每年为每10万人6.3例。尽管该研究未单独列出胸锁关节感染的具体数据，但表明化脓性关节炎的总体发病率保持稳定23。
胸锁关节感染的早期临床表现常不典型，可能伴有发热等全身症状
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作者无任何利益冲突需要披露。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| Amies 运送培养基 | Thermo Fisher | 9805-200 | 用于将伤口渗出液样本运送至微生物学实验室 |
| 双极电灼器 | Valleylab (Medtronic) | 1190-0001 | 用于手术中切除坏死或感染组织 |
| 结晶紫（0.5% w/v） | Sigma-Aldrich | C-5810 | 革兰染色中的染色试剂 |
| 乙醇（70%） | Sigma-Aldrich | E7023 | 用于染色流程中的组织脱水和固定 |
| 法罗培南（口服） | N/A | N/A | 治疗第二阶段使用的抗生素 |
| 福尔马林（10%） | Sigma-Aldrich | F-1635 | 组织病理学分析前的组织固定 |
| 戈莫里六胺银染色液 | Sigma-Aldrich | 3953-000-5 | 用于组织样本中真菌的鉴定 |
| 蛋白酶K | Sigma-Aldrich | 25560-039 | 用于从组织样本中提取DNA |
| 沙黄（0.25% w/v） | Sigma-Aldrich | S8884 | 革兰染色中的复染剂 |
| T1加权MRI序列 | 西门子医疗 | NA | 用于软组织评估的成像序列 |
| T2加权MRI序列 | 西门子医疗 | NA | 用于软组织和骨骼评估的成像序列 |
| VITEK系统 | BioMérieux | 4112118 | 用于细菌鉴定的自动化系统 |
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