子宫内 诱导类似左心发育不全综合征生理学的胎羊二尖瓣流入道梗阻模型

摘要

本方案描述了一种基于子宫内（in utero）胎羊模型的二尖瓣流入道梗阻方法，通过使用球囊限制左心房流入以诱导类似左心发育不良综合征的生理状态，并结合连续血流动力学监测以及改进的左心房球囊植入技术。

摘要

左心发育不全综合征（HLHS）是一种严重的先天性心脏病，其特征是左心室（LV）、二尖瓣、主动脉瓣和升主动脉发育不良。根据“无血流，无生长”的理论，本方案描述了一种可重复的胎羊模型，通过限制二尖瓣流入以在子宫内抑制左心室的生长。in utero。在妊娠约120天时，进行母体剖腹术和子宫切开术，随后实施胎儿左侧开胸术。将球囊导管插入左心房（LA），术中保持球囊未充盈，术后约第3天开始逐步充盈，以限制二尖瓣流入，直至通过母体恢复后的流量探头确认升主动脉前向血流显著减少或完全消失。通过胎儿颈动脉压力监测和升主动脉流量探头持续监测血流动力学变化。胎儿可维持长达三周，并接受尸检。关键操作步骤包括在脆弱的胎儿体内无创地放置并固定主动脉流量探头和左心房球囊，以及在子宫关闭前后严格防止羊水流失。该模型为研究HLHS的发病机制、验证影像学生物标志物、评估产前或围产期治疗干预措施，以及指导预防策略的开发提供了平台。

引言

左心发育不全综合征（HLHS）是一种严重的先天性心脏病，其特征是左心结构和主动脉发育不全¹。由于左心室（LV）过小而无法维持体循环灌注，血液循环依赖于右心室，从而形成单心室生理状态。因此，HLHS 通常需要一系列分期进行的开胸手术。

HLHS 的病因是多因素的，遗传因素^2,3 和胚胎期机械性血流的改变^3,4,5,6,7,8 均被公认为疾病发生的主要因素。近年来，旨在通过改变血流以促进左心室（LV）生长的胎儿干预措施受到越来越多的关注^9,10，这凸显了建立大型动物 HLHS 模型的迫切需求，以增进对疾病机制的理解，并支持治疗策略的开发。

胎羊常被用于模拟人类先天性心脏病，因为它们能够耐受长期的器械植入和外科手术，且出生时的体型与人类新生儿相似¹¹。尽管猪模型在心血管研究中被广泛应用，并且在某些遗传和解剖特征上更接近人类心脏，但在需要体外导线时，猪较难管理，可能会拉扯或缠绕外置的管线。因此，对于需要长期外置电极导线和/或压力监测导管的研究，通常更倾向于选择羊或牛。这些反刍动物通常比猪更温顺，能够在受限环境中更方便地进行管理。

目前，大型动物复制HLHS表型的尝试主要采用 在子宫内 胎儿羔羊模型。绵羊心脏与人类心脏非常相似，具有四腔结构、房室瓣和半月瓣结构，以及类似的冠状动脉分布模式。首个用于研究左心发育不全综合征（HLHS）的胎儿羔羊模型由 Fishman 等人报道。¹² 20世纪70年代，已有相关模型建立，此后四十多年间又开发了更多模型。目前已采用多种方法在胎羊中诱导二尖瓣流入道梗阻，以造成左心室发育不全^7,8,13，包括 在子宫内 使用支架封堵胎儿卵圆孔⁷，使用置于二尖瓣上方的铂金线圈阻塞左心室流入道⁸，以及在左心房（LA）内插入并充气球囊导管以阻断二尖瓣血流¹³然而，生存率（至特定术后终点）仍然相对较低，范围为42%^8,13 至58%⁷，凸显了对更安全、侵入性更小的方法的需求。

本文所述模型通过左心房球囊扩张阻断二尖瓣血流，从而模拟类似左心发育不全综合征（HLHS）的生理状态，并为测试旨在逆转左心室减负荷的干预措施提供了一种有前景的实验方法。然而，与其他胎羊模型类似，相对较低的存活率仍是该模型的重要局限性。因此，有必要进一步改进手术技术，朝着更具微创性的方向发展。本研究介绍了提高慢性胎羊左心房球囊植入安全性和可行性的方法学。主要关注点在于手术的可行性和安全性；尽管长期结局数据仍有限，该模型可能有助于研究左心室发育障碍的机制，并为治疗策略的开发提供支持。

方案

本实验方案已获得全美儿童医院艾比盖尔·韦克斯纳研究所机构动物照护与使用委员会批准（编号：AR24-00184）。所有操作均遵循美国国立卫生研究院《实验动物照护与使用指南》中的规定。本研究遵守ARRIVE指南（动物研究：In Vivo 实验报告规范）。实验使用多塞特妊娠绵羊（体重65–79 kg，妊娠117–120天），在手术前至少1周将动物饲养于特定病原体阴性环境中，并可自由获取食物和水。本研究中使用的设备列于材料表中。

人道终点标准：

导管维护引起的并发症。

导管和血流探头电缆插入胎儿后，从母羊的子宫和体侧引出体外，并在体外固定。这些外置的管路可能因血栓形成或扭曲而发生堵塞，或因动物活动而移位。可能出现的并发症包括感染或大出血。并发症的征象包括采样时无血液回流、持续的监测错误、无法通过管路注射、管路脱落以及大出血。若无感染或出血迹象，堵塞的管路可保留在原位。若拔除管路后出现无法控制的大出血，或堵塞管路明确引发感染迹象，则需对母羊及胎儿实施安乐死。

早产。

早产可能发生在妊娠的任何阶段，且在胎儿心脏介入治疗后更易发生。早期征兆包括外阴肿胀和松弛。羊膜囊的出现表明即将分娩，通常在羊膜破裂后30分钟内发生。一旦观察到早产征兆，将对母羊及胎儿实施安乐死，以终止实验并进行剖检。

胎儿死亡。

胎儿死亡可能发生在妊娠的任何阶段，尤其是在胎儿心脏介入手术后。尽管胎儿死亡常导致早产，但也可能引起母羊的全身性感染。如果母羊表现出明显的产程进展，或确定胎儿已无存活可能，则将实施终末性操作，对母羊和胎儿实施安乐死。

胎儿死亡后继发难产的流产。

若一个胎儿死亡而其双胎同胞仍存活，保留死亡胎儿可能会增加流产风险，无论是否伴有难产。这种情况可能表现为母羊生命体征改变或躁动不安。一旦发生难产，将对母羊和胎儿实施安乐死，以终止实验并进行剖检。

大量母体出血。

怀孕母羊可能会因子宫或腹部切口而出现出血并发症。症状包括阴道出血、精神萎靡以及生命体征持续异常。严重出血可能导致血肿形成或休克。如果失血导致无法维持生理性的平均动脉压，或经干预后心动过速仍持续存在，并观察到即将发生心血管衰竭的征象时，将实施安乐死。

球囊损伤或移位。

球囊损伤或移位可能导致左心室流入道阻塞效果不佳。若因球囊破损而发生单纯性放气，但胎儿血流动力学保持稳定，则可能不会出现临床症状。如果在球囊位于左心房内的配置下发生移位，可能会导致胸腔内出血和胎儿死亡。若发生严重出血并导致胎儿死亡，则需对母羊及胎儿实施安乐死。

手术部位裂开和/或伤口感染。

手术部位裂开通常发生在术后5–8天，可能伴有感染、组织坏死或内脏器官疝出。伤口感染可能在术后数周内发生。若具备干预条件，将给予治疗；若病情危及生命，则会考虑实施安乐死。

1. 动物准备

1. 动物到达后，从母羊颈静脉采血，以确认无Q热感染。
2. 术前使羊只适应颈夹固定，以便术后持续监测。
3. 手术前1周由兽医团队对羊只进行评估。健康动物在麻醉前需禁食过夜。
4. 通过颈内静脉给予地西泮（0.5 mg/kg）和氯胺酮（4 mg/kg）以实现镇静。
5. 使用8–9 mm单腔气管导管对母羊进行气管插管，并以异氟烷（1%–5%）诱导麻醉。维持麻醉可采用异氟烷（1%–5%溶于氧气）或持续输注丙泊酚（起始剂量30 mg/kg/h；范围：20–45 mg/kg/h）。
6. 插入经口胃管以减压胃和瘤胃。
7. 在头静脉或颈静脉插入单腔静脉导管（16–18G），用于输液、丙泊酚输注及按需给药。
8. 在耳动脉、股动脉或桡动脉置入动脉导管（22–24G），用于连续监测血压及采集血样。
9. 剃除整个腹部区域的毛发，范围延伸至背部和腹股沟区域。使用氯己定、聚维酮碘或酒精进行手术区域消毒准备。
10. 将羊转移至手术室，仰卧位置于手术台上，在母羊身下放置加温装置以防止低体温，并固定所有四肢。
11. 应用无创监测设备，包括在右前肢安装血压袖带、在耳部或舌部安装脉搏血氧仪，以及连接心电图导联，以监测母体血压、血氧饱和度和心率。
12. 切开前给予头孢唑林（50 mg/kg）作为抗生素预防用药。手术过程中每4小时重复给药一次，必要时可重复。

2. 母羊的剖腹术和子宫切开术以及胎儿的开胸术

1. 行正中剖腹手术以暴露子宫。触诊子宫并计数胎儿数量。
2. 轻柔地将子宫移出体外。根据胎儿大小选择约10–15 cm的子宫切开部位。
3. 在进行子宫切开前，预先放置一荷包缝合线（1根可吸收编织缝线），以控制羊水渗漏。使用电凝逐层切开子宫壁。
4. 沿子宫切口放置四个Babcock钳，固定所有组织层，防止羊水流失。确保包含羊膜（最内层）。
5. 使用2-0丝线沿切口边缘连续进行间断缝合，以保持羊膜与子宫壁的贴合。
6. 轻柔地将胎儿头部外置，并用止血钳固定子宫荷包缝合线（图1A）。用带有开口的定制塑料罩覆盖胎儿面部，以便插入经心内超声心动图（ICE）探头，同时保持湿润。
7. 使用纱布稳定胎儿头部，维持仰卧位。
8. 经口将ICE探头插入胎儿食管，进行经食管超声心动图检查（TEE）（图1A）。
9. 获取基线超声心动图测量数据。
   注意：基线超声心动图评估包括对心脏解剖结构和心室收缩功能的定性评价，以及在图像质量足够时对心室腔大小和收缩功能的定量测量。
10. 向胎儿大腿肌肉内注射含有镇痛剂、抗胆碱药和神经肌肉阻滞剂的药物组合（芬太尼20 µg/kg、阿托品20 µg/kg、维库溴铵20 µg/kg），以减少手术期间的胎儿活动。
11. 做颈部切口，暴露颈静脉和颈动脉。
12. 将充满液体的导管插入颈动脉用于动脉压监测，另一导管插入颈静脉用于中心静脉压监测（图1B）。
    注意：结扎远端血管末端，并用两根2-0丝线固定导管。
13. 在导管外置的同时，使用2-0丝线缝合颈部切口。
14. 将两条压力导管与额外的羊膜腔压力导管并列，并使用3-0丝线沿胎儿颈部固定。
15. 松开子宫荷包缝合线，暴露胎儿上半身。在剑突和背部放置固定缝线，以确保体位稳定。
16. 使用纱布固定胎儿头部和前肢，使胎儿处于右侧卧位。
17. 在第四肋间行胎儿开胸术，使用肋骨牵开器打开肋骨。
18. 切开心包并用4-0丝线固定缝线悬吊，以暴露左心房（LA）和肺动脉（PA）。
19. 游离肺动脉和升主动脉，并分别用血管环套绕。
20. 将6 mm流量探头的电缆经第二肋间穿入，并环绕升主动脉放置。
21. 将探头连接至流量测量仪，确认信号质量良好。

3. 球囊植入法 1：左心房内（LA）（胎龄大于 GA110 的胎儿）

1. 使用小型角度血管钳在房室沟上方稍处夹住左心房（LA）（图2A）。
2. 在左心耳处放置一荷包缝线（6-0聚丙烯缝线），并用止血带固定。
3. 用精细剪刀在荷包缝线范围内切开左心房壁。确认切口足够大，便于插入球囊。
4. 将定制的球囊导管插入左心房。利用先前放置的荷包缝线固定导管，并用另外两根4-0丝线加强固定（图2B）。
   注意：当注入30%甘油5 mL时，球囊直径约为1.5 cm；注入10 mL时，直径约为2.7 cm。尽管该球囊在体外测试中可耐受高达17 mL的充盈量，但出于实际考虑，体内充盈量上限通常设为约10 mL，因为更大的体积可能提示位置不当或泄漏，并可能增加过度压迫或组织损伤的风险。
5. 进行经食管超声心动图（TEE）检查，以确认球囊位置正确。确认球囊位于二尖瓣平面，而非滞留在心耳内。短暂充盈球囊，通过TEE观察二尖瓣流入减少以及流量探头显示前向升主动脉血流减少或消失，以确认功能阻塞，随后将球囊放气。
6. 用三根2-0丝线松散地关闭胸腔。避免压迫球囊导管。
7. 将球囊导管从胸腔引出，置于与流量探头电缆相同的皮下层面，并将两者引导至背部皮肤。
8. 使用2-0丝线在至少两个位置将两根电缆固定于背部皮肤（固定皮肤、绑第一根电缆、绑第二根电缆，再重新固定皮肤）。

4. 球囊植入方法2：左心房外植入（适用于胎龄小于110天的胎儿）

1. 松解左心房（LA）周围的心包悬吊组织，并评估心包与左心房壁之间的关系（图3）。
2. 在球囊导管上放置两根6-0聚丙烯缝线（一根位于导管尖端，另一根位于基部），并将这些缝线固定在心包上相应的位置。
   注意：当心包闭合时，应将球囊置于左心房的上方。
3. 使用2-0丝线松散地缝合心包。
4. 在经食管超声心动图（TEE）引导下调整球囊位置，以实现充分的左心房压迫。确保充气后的球囊从尾侧而非后侧压迫左心房。暂时性充盈球囊以确认血流动力学效应，随后将其放气。
   注意：充分压迫的定义为：经TEE观察到左心房尺寸和二尖瓣血流明显减小，且邻近结构未受压迫；功能上表现为升主动脉前向血流在流量探头监测下减少或消失。
5. 使用三根2-0丝线松散地关闭胸腔。注意避免压迫球囊导管。
6. 将球囊导管从胸腔引出至与流量探头电缆相同的皮下平面，并将两者共同引至背部皮肤。
7. 使用2-0丝线在至少两个位置将两根电缆固定于背部皮肤（固定皮肤，绑扎第一根电缆，绑扎第二根电缆，再重新固定皮肤）。

5. 子宫切口和剖腹切口的缝合及导线和导管的体外引出

1. 轻柔地将胎儿放回子宫内，尽可能保留更多的羊水和胎盘。
2. 拆除荷包缝线及2-0丝线的连续缝合线，清除子宫切口处所有残留缝线。
3. 使用可吸收编织缝线以三层连续缝合法关闭子宫：水平褥式缝合、连续全层缝合和连续覆盖缝合。
   注意：在各层缝合之间引出三条压力导管、血流探头电缆和球囊导管（图4）。
4. 通过羊膜腔压力导管向羊膜腔内给予抗生素（氨苄西林 500–1000 mg 和环丙沙星 2 mg），以降低子宫切开术、胎儿胸腔切开术及慢性导管/电缆体外化后发生羊膜腔内感染的风险。
5. 将子宫复位至腹腔内。
6. 在腹白线右侧 2–3 cm 处的腹筋膜上缝合一圈荷包缝线，并将电缆穿过该开口。
7. 调整腹腔内的电缆长度，并在筋膜处扎紧荷包缝线；允许电缆有轻微活动度，切勿过度收紧。
8. 将定制的隧道穿引装置插入母羊右侧腹壁皮下组织，并向背部方向推进约 50–60 cm。
9. 确定导管出口位置，在穿引装置远端尖端处做一小切口，取出内芯。
10. 将两根额外的PVC管经穿引装置穿过，将三条压力导管和球囊导管连接至其中一根PVC管，然后将其拉过隧道。
11. 将血流探头电缆连接至第二根PVC管，并经隧道引出体外。
12. 从腹壁移除穿引装置。
13. 使用适当的缝线分三层关闭剖腹手术切口：筋膜层、皮下组织层和皮肤层。
14. 使用3-0聚乳酸羟基乙酸共聚物（polyglactin 910）缝线部分闭合电缆出口处。
15. 使用0号编织聚酯缝线将一个储存袋固定在母羊右侧腹壁，将储存袋置于电缆出口处背侧 2–3 cm 处，以减少摩擦。从皮肤切开到缝合完毕的总手术时间通常为 4–4.5 小时。

6. 恢复

1. 停止使用麻醉剂并拔除经口胃管。在确认母羊自主呼吸后进行拔管。
   注意：通常在出现觉醒迹象（包括颈部活动、眨眼、下颌张力恢复和咀嚼动作）后进行拔管。
2. 移除母羊体内的动脉导管。
3. 将母羊转移至独立的恢复区域。协助动物呈胸卧位，直至其能够自行站立和行走。
4. 术后镇痛给予肌内注射布托啡诺（0.015–0.05 mg/kg），每 8–12 小时一次。根据兽医指导，按需给予美洛昔康（0.3–1 mg/kg）。
5. 在急性恢复期的前 3 天内，于单独围栏中对母羊进行密切监测。

7. 长期饲养与评估

1. 将母羊安置于特制的固定架中，该固定架可实现持续的血流动力学监测，同时尽量减少动物应激。
2. 将外置的导管连接至监测系统，持续测量胎儿主动脉压力、中心静脉压、羊水压力及主动脉血流。
3. 当观察到异常的血流动力学数值时，通过动脉导管采集胎儿血气样本。
4. 术后约第3天开始使用无菌30%甘油启动球囊充盈，每日增加球囊容量1 mL。每次增加0.5 mL后，需持续监测胎儿血流动力学反应至少5–10分钟，确保其稳定，包括无心动过缓或平均动脉压低于30 mm Hg的情况。持续充盈球囊直至前向升主动脉血流减少至零。
5. 若球囊充盈至10 mL时仍未达到前向血流为零，应怀疑球囊泄漏或位置不当，而非继续向体外测试所得的最大容量充盈。此时应放空球囊，并通过导管检查或超声成像评估是否存在泄漏或移位。

8. 尸体解剖

1. 断开监测导管和血流探头电缆，并将其存放在外部收纳袋中。
2. 对母羊进行镇静和气管插管。维持麻醉状态，并采用与初次手术相同的方案插入经口胃管和血管导管。
3. 将母羊转移至手术室。使其仰卧于手术台上，在母羊身下放置保温装置，并固定所有四肢。
4. 按照初次手术所述方法应用无创监测设备。
5. 重新将压力导管和血流探头连接至监测系统。
6. 重新打开之前的剖腹切口和子宫切口，将实验胎儿移出体外。
7. 使用纱布固定胎儿头部，保持其处于仰卧位。
8. 通过口腔将经食管超声心动图（ICE）探头插入胎儿食管，进行经食管超声心动图（TEE）检查。
9. 获取球囊位置图像，并采集超声心动图、血流和压力数据。随后放空气囊并重复测量。
10. 向胎儿注射肝素（10,000 U）。结扎脐带，并向脐静脉内注射饱和氯化钾溶液，使心脏停搏于舒张期。
11. 取出实验胎儿。重新打开胸腔，评估球囊位置、移位情况以及感染迹象。
12. 切除心脏，测量心脏重量，并采集心肌组织样本。
13. 对对照组胎儿重复 步骤 8.6–8.12。
14. 在麻醉状态下使用戊巴比妥钠对母羊实施安乐死。

结果

手术预后

共有三只怀有双胎的母羊接受了剖腹手术和子宫切开术。其中三只胎儿（每只母羊中各取一只）接受了球囊植入，而其同胎的孪生胎儿作为对照。手术操作在妊娠119 ± 1.4天时进行，母羊体重为73 ± 4.2 kg。

所有三只实验用胎羊在手术过程及急性恢复期均未出现手术并发症，并至少存活了1周。在基线超声心动图检查中，未发现任何胎羊存在先天性心脏异常。球囊扩张于术后约第3天开始，使用无菌30%甘油逐步增加扩张程度，操作遵循上述方案。只要胎儿血流动力学保持稳定，即持续扩张球囊直至顺行的升主动脉血流减少或完全消失。

在两个胎儿中，球囊被植入左心房（LA）内，这些动物存活至术后第8天（POD 8）和术后第11天（POD 11）。在另一例胎儿中，球囊被放置于左心房外，存活持续至术后第21天（POD 21）。所有三例对照胎儿均存活至解剖时。所有病例均未发生明显出血或组织损伤，胎儿急性期恢复顺利。

讨论

一种通过将球囊插入左心房（LA）以建立二尖瓣流入道梗阻的胎羊模型此前已有描述¹³然而，一个关键的局限性在于二尖瓣流入受限的持续时间较短。已有研究建议，更长时间的左心室（LV）流入受限可诱导出更为显著的类似左心发育不全综合征（HLHS）的改变^8,13因此，有必要在更早的妊娠阶段植入左心房球囊。然而，胎龄较小的胎儿组织更为脆弱，且体型显著更小（约120天时体重为2.5 kg） 与 1公斤，妊娠100天时），因此需要更简单、更安全且侵入性更小的技术。

本研究展示了用于左心房（LA）球囊植入的改进外科技术，以建立诱导类似左心发育不全（HLHS）生理状态的胎儿二尖瓣流入道梗阻模型。在先前采用该方法的报道中¹³，左心房球囊植入是最关键的步骤。原始技术常导致左心房出血，进而引起胎儿急性死亡。为克服这一局限，引入血管钳以创建无血手术视...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
0 号 Ti-Cron 缝线	Covidien	88863374-62	用于将胎囊固定在母羊右侧 flank 部位
1 号 Polysorb 缝线	Covidien	CL-932	用于子宫荷包缝合及子宫闭合
16 G 静脉导管	BD	382259	用于液体和药物输注
2-0 Perma-Hand 丝线（无针）	Ethicon	A185H	用于血管结扎及将压力导管固定于胎儿血管
2-0 丝线缝线	DemeTECH	SK262026B0P	用于将导管和电缆固定于胎儿皮肤，并闭合胎儿肋骨和皮肤
22 G 血管内导管	BD	381423	用于动脉血压监测
3-0 丝线缝线	Ethicon	K832H	用于将导管和电缆固定于胎儿皮肤
3-0 Vicryl Plus 缝线	Ethicon	VCP944H	用于母羊剖腹术切口闭合
4-0 丝线缝线	Covidien	GS-64-M	用于胎儿心包的固定缝线
6 mm 血流探头	Transonic System Inc. (ADInstruments)	6PSS	用于血流测量
6-0 Prolene 缝线	Ethicon	8805H	用于胎儿左心房荷包缝合
7-0 Prolene 缝线	Ethicon	8702H	用于胎儿左心房荷包缝合及止住胎儿组织出血
70% 异丙醇	Aspen Vet	11795782	外用清洁溶液
Acuson Acunav 超声导管	Johnson&Johnson	IPX8	用于进行胎儿经食管超声心动图检查的心腔内超声探头
氨苄西林	Hospira Pharmaceuticals	Pharmacy	抗生素预防
阿托品	Hospira Pharmaceuticals	Pharmacy	用于预防胎儿心动过缓
Babcock 组织镊	NIFTY medical supplies	1100-FCP-03	用于夹持子宫壁
球囊导管	自制		用于阻断血流至胎儿左心室
Blant 填充针 18G	Medline	SYR110021Z	用于将 V8 PVC 管连接至输注导管或双公接头
Blant 针 25G	SAI Infusion Technologies	B25-50	用于将 Gilson PVC 管连接至输注导管或双公接头
血压袖带	Royal Pilips	989803000000	用于无创血压监测
丁丙诺啡	Hospira Pharmaceuticals	Pharmacy	术后镇痛：浓度 0.3 mg/mL，剂量 0.03 mg/kg
电灼笔	Medline	ESRK3002L	用于电灼切割和分离组织
头孢唑林	Hospira Pharmaceuticals	Pharmacy	抗生素预防
Centurion Heplock 注射端口适配器	Medline	HL50LT100	用于封闭压力管路，以及注射或采血
氯己定复合醇	BD	930825	外用消毒剂
环丙沙星	Hospira Pharmaceuticals	Pharmacy	抗生素预防
Cooley 蛙嘴血管夹	NAZMED SMS SDN BHD	SMS-05-7237	用于夹闭胎儿左心房
DELTA-CAL 传感器模拟器和测试仪	ADInstruments	MLA6595	压力传感器模拟器/测试仪
心电图导联线	3M	2570	用于心电图监测
气管插管，尺寸 8-9	Covidien	86452, 86114, 或 86454	用于维持气道通畅
血流测量仪	Transonic System Inc. (ADInstruments)	TS420	用于血流测量
Gilson 泵	Gilson. Inc	F155006	用于对胎儿进行精确的连续小剂量液体输注
肝素	Hospira Pharmaceuticals	Pharmacy	抗凝剂：1,000 USP 单位/mL
异氟烷	Baxter Healthcare Corporation	Pharmacy	麻醉剂：剂量 1-5%
带袋剖腹手术巾	Medline	AAMI PB70	无菌手术巾
双公接头（M/M 接头）	Medline	DYNJADAPMM	用于压力导管的双公连接
口胃管	Jorgensen Lab, Inc.	J0348R	用于胃和瘤胃减压
塑料阻断管夹（止血钳）	Cardinal Health	X0029XO5ET	用于压力导管和球囊导管的管夹
氯化钾	Hospira Pharmaceuticals	Pharmacy	用于使胎儿心脏停搏于舒张期
PowerLab 系统（仪器接口，四桥放大器）	ADInstruments	FE224, PLCF1/4	用于记录压力、血流、心率
探头保护套件	Medline	DYNJE5930	超声心动图探头的无菌保护套
丙泊酚	Fresenius Kabi	Pharmacy	麻醉剂：浓度 10 mg/mL，剂量 20-45 mg/kg/hr
脉搏血氧仪舌夹	Nellcor	PO736	用于脉搏血氧饱和度监测
Gilson 泵用 PVC 管（橙色/绿色）	Gilson. Inc	F117933	用于 Gilson 泵的输液管路
新生儿肋骨牵开器	Surgical Republic	550-020-030	用于胎儿开胸术
10 号手术刀片	Bard-Parker	371610	用于母羊皮肤切口
戊巴比妥钠	Hospira Pharmaceuticals	Pharmacy	用于母羊安乐死
穿隧装置（金属圆管）	Everbilt	N/A	用于将导线和导管引出至母羊 flank 部位
脐带绳	McKesson	894782	用于尸检时结扎脐带
V8 PVC 管（微细医用管）	Scientific Commodities, Inc.	BB31785-V/8	用于胎儿压力监测的充液导管
维库溴铵	Hospira Pharmaceuticals	Pharmacy	用于防止胎儿术中活动
静脉钩针	Fisher Scientific	50-19506098	用于将压力导管插入血管
血管环	Medline	DYNJVL03	用于牵拉升主动脉和主肺动脉
加热毯	Jorgensen Lab, Inc.	J1034B	用于维持动物体温