超声引导下针刀松解结合生物力学评估治疗斜方肌肌筋膜疼痛综合征

摘要

本方案描述了在超声引导下对斜方肌肌筋膜疼痛综合征进行针刀松解的方法，结合剪切波弹性成像与数字化触诊以量化生物力学变化。该方法可实现筋膜的实时可视化、精准松解、降低操作者依赖性，并提供可重复的测量指标，为临床实践和机制研究提供了一种安全、可重复的操作流程。

摘要

斜方肌肌筋膜疼痛综合征（MPS）是一种高度常见的肌肉骨骼系统疾病。传统的针刀松解术严重依赖操作者的经验，且缺乏客观的定量评估结果，因而极大地限制了其可重复性及机制研究。本方案建立了一种标准化的超声引导下针刀松解技术，并结合客观的生物力学评估系统，详细描述了标准化的患者体位、病变筋膜层的超声定位、精确的进针操作以及浅层/深层筋膜的分层松解方法。采用剪切波弹性成像（SWE）和数字化触诊技术，对静息状态和被动拉伸状态下的软组织生物力学特性进行定量评估。对27例斜方肌MPS患者的患侧实施超声引导下针刀松解后，结果显示：干预后1周和2周的VAS评分均较基线水平及干预后即刻显著降低（均P < 0.001）；干预后即刻、1周和2周的静息状态剪切模量（G值）均较基线显著改善（P < 0.05 或 P < 0.01）；干预后1周和2周时，静息及被动拉伸状态下的肌肉张力和硬度，以及静息状态下的弹性，均较干预后即刻显著改善（P < 0.05 或 P < 0.01）；干预后2周时，被动拉伸和静息状态下的弹性均较基线及干预后即刻显著改善（P < 0.05 或 P < 0.01）。这些具有代表性的短期结果表明，该方案可重复地应用于实施超声引导下针刀松解，并量化相关的临床和生物力学变化。该工作流程可为斜方肌MPS中针刀治疗的临床实践标准化、技术培训及机制研究提供支持。

引言

肌筋膜疼痛综合征（MPS）的特征是筋膜收缩性增厚和高反应性结节¹，在疼痛门诊环境中的患病率为30%–93%²。目前的诊断主要依赖于触诊等主观方法，缺乏客观标准，且可重复性差³。由于斜方肌在维持头颈部姿势中持续发挥作用，因此特别容易受累⁴。针刀松解术结合了中医针灸理论与现代解剖学知识，因其创伤小、不适感轻、对粘连松解效果好等优势，已成为中医治疗MPS的常用特色疗法⁵。然而，传统的盲视下针刀操作存在损伤周围神经和血管的风险，且疗效评估仅依赖患者的主观描述和医师的经验判断，缺乏客观的定量指标，严重限制了其标准化和临床推广。

近年来，超声成像技术的进步为解决上述挑战提供了有前景的方案。超声不仅能清晰、客观地显示增厚的筋膜，还可提供实时引导，从而显著提高针刀松解的精确性和安全性。同时，剪切波弹性成像（SWE）可通过测量剪切波传播速度，无创地量化肌肉组织的弹性模量，为评估软组织生物力学特性提供客观依据⁶。SWE 已成功用于量化斜方肌肌筋膜疼痛综合征（MPS）中的肌肉僵硬度，并确立了 9.08 kPa 的诊断阈值，在斜方肌 MPS 的诊断及疗效评估中展现出良好的应用前景⁷。因此，本方案提出一种标准化的超声引导下针刀松解技术，结合 SWE 与数字化触诊技术，实现筋膜的实时可视化、精准分层松解以及可重复的生物力学指标测量，相较传统的盲法针刀操作具有明显优势。本方案适用于临床实践、机制研究及技术培训。

方案

本方案经西苑医院医学伦理委员会批准（批准号：2025XLA024-1）。所有受试者均签署书面知情同意书。以下步骤描述了超声引导下小针刀松解术的操作流程，以及对根据既定标准诊断为斜方肌肌筋膜疼痛综合征（MPS）的患者，采用剪切波弹性成像（SWE）和数字化触诊设备进行的同步生物力学评估^8,9。

1. 干预方法

1. 治疗前准备
   1. 进行治疗前筛查：回顾患者的病史，排查禁忌证（如出血性疾病、抗凝药物使用、妊娠）；评估治疗区域；确保患者处于舒适、放松的状态。
   2. 准备以下材料：一次性换药包、聚维酮碘溶液、一次性无菌医用手套、一次性针刀（环柄型，规格 0.6 mm × 40 mm）和无菌洞巾。
      ​注意：聚维酮碘可能刺激皮肤和眼睛；避免接触眼睛和黏膜；使用时应佩戴无菌手套。针刀锋利，为一次性使用器械；操作时应小心，防止针刺伤；使用后的针头应立即丢弃至指定的锐器容器中。参见 图1A。
   3. 让患者采取放松的坐姿，背部挺直，目光平视前方，双臂自然置于大腿前侧，双脚平放于地面。确保患侧斜方肌区域充分暴露。
   4. 请患者指出最疼痛的部位，然后在斜方肌紧张带内施加逐渐增加的垂直压力（2–3 kg），以确定最显著的压痛点。
   5. 使用无菌龙胆紫皮肤标记笔在目标点处画一个直径为 0.5 cm 的圆圈。应在无菌消毒前完成标记，以维持无菌操作技术。
   6. 用聚维酮碘以圆周运动方式从中心向外消毒皮肤（直径 ≥ 10 cm）。重复三次，每次间隔 30 秒待其自然干燥。最后，将无菌洞巾覆盖于治疗区域，使标记点位于洞巾中央。
   7. 开启彩色多普勒超声系统。连接高频线阵探头（4–18 MHz；设置为 17 MHz）。选择 MSK 肢体预设模式，并启用 组织谐波成像（THI）。设置 深度 = 3–4 cm，功率 = 95%，帧率 = 35 Hz，增益 = 60–70 dB，并调节 TGC 以实现 亮度均匀。将 焦点 置于深筋膜层（深度 1.5–2 cm）。
   8. 在探头表面涂抹 2–3 mL 医用超声耦合凝胶。
   9. 用一次性无菌医用手套包裹探头，排出空气以确保表面平滑，并用两个指套固定远端。用无菌聚维酮碘对手套外表面进行消毒。
   10. 指导患者在操作过程中如出现任何不适，应立即告知医生。
2. 治疗操作
   1. 将超声探头沿斜方肌肌纤维方向放置（即探头长轴与肌纤维走向平行），垂直置于标记点上方的皮肤上，保持探头与皮肤稳定接触（皮肤压陷 < 0.5 cm）。
   2. 缓慢沿肌纤维方向移动探头，扫描并识别筋膜局部增厚区域，然后将增厚最显著的部分置于探头中心。
      注：超声下增厚筋膜的定义为：与邻近正常筋膜相比，厚度增加 > 2 mm，回声不均，滑动受限。参见 图2D。
   3. 在探头长轴标记点外侧 0.5 cm 处，经皮插入针刀。
   4. 在实时超声引导下，从内侧向外侧推进针刀，针尖指向肩关节，进针角度相对于皮肤为 10°—15°，进针平面与斜方肌长轴平行，引导针尖到达浅筋膜层。
   5. 执行 3–5 次斜向松解动作（纵向移动 5 mm，频率 1 Hz），直至手感出现“突破感”或超声显示筋膜分离、滑动改善。
   6. 将针刀退至皮下层，调整进针角度至 约 45°，在超声引导下将针尖推进至深筋膜层。以相同的 5 mm 纵向移动 和 1 Hz 频率 执行 3–5 次斜向松解动作，直至出现突破感或超声显示筋膜分离、滑动改善。
   7. 完全拔出针刀，用无菌棉球对针刺部位施加稳固压力 30 秒，覆盖无菌粘贴敷料，并协助患者整理衣物。
      ​注：在整个进针和松解过程中，应持续监测患者的反应和言语反馈，注意是否存在不适或不良反应的迹象。
3. 治疗后指导
   1. 指导患者保持针刺部位 24 小时干燥，并在 48 小时内避免提举超过 5 kg 的重物。
4. 安全性监测
   1. 不良事件（AE）分级
      1. 轻度不良事件定义为：短暂的局部疼痛（VAS 1–3 分）、小面积瘀斑（<2 cm）或轻度酸痛，可在 24 小时内自行缓解。
      2. 中度不良事件定义为：局部疼痛（VAS 4–6 分）、瘀斑（2–5 cm）或轻度血管迷走神经反应；通过休息和补水可缓解。
      3. 重度不良事件定义为：剧烈疼痛（VAS ≥7 分）、大面积血肿（>5 cm）、晕厥、神经损伤、气胸或需住院治疗的事件。
   2. 患者反应阈值（术中停止标准）
      1. 若出现以下情况，应立即停止操作：进针过程中疼痛 VAS ≥ 7 分；前晕厥症状（面色苍白、头晕、心率 < 50 或 >100 次/分钟，收缩压 < 90 mmHg）；或观察到活动性出血。
   3. 不良事件记录与报告方法
      1. 在病例报告表（CRF）中记录所有不良事件的类型、发生时间、持续时间、严重程度、处理措施及结局。
      2. 在 24 小时内向伦理委员会报告中度或重度不良事件。
      3. 随访患者直至不良事件完全缓解，并记录最终结局。
         ​注意：血管迷走性晕厥是一种潜在的中度不良事件。若出现前晕厥症状，应立即停止操作，将患者置于仰卧位并抬高下肢，持续监测直至症状缓解。

2. 评估步骤

注意：为减少测量误差，所有测量均在安静、温度受控（22–24 °C）、保护隐私的环境中进行。应指导患者穿着宽松衣物，以便于充分暴露肩部区域，并在评估前于等候区安静休息10分钟。

1. 视觉模拟评分法评估
   1. 向受试者出示视觉模拟评分尺，并指导其：“在此量表上，0 表示‘完全无痛’，10 表示‘可以想象的最剧烈疼痛’。请标记最能代表您斜方肌平均疼痛强度的点。”
2. 剪切波弹性成像测量
   ​注意：所有剪切波弹性成像（SWE）测量应由接受过超过 75 小时特定技术培训的操作员执行。在数据采集前，每位操作员需在健康志愿者和斜方肌肌筋膜疼痛综合征（MPS）患者身上完成标准化练习，以确保探头定位、肌纤维对齐和感兴趣区（ROI）放置的一致性。在 SWE 采集过程中，使用最小探头压力：仅需足以获得清晰的 B 模式图像，且皮肤压痕 < 0.5 cm。
   1. 设备准备与受试者体位
      1. 开启便携式超声诊断系统。选择并连接 8.5 MHz 线阵探头。
         注意：见图 1B。
      2. 让受试者坐在可调节治疗床前，采取坐姿。指导受试者将前臂平行放置于床面，间距约与肩同宽。
      3. 调节床的高度，使其与受试者胸腰交界处水平对齐。
      4. 确保受试者双脚平放于地面，背部挺直，目光向前。确认肩部处于自然放松状态，仅手臂重量压在床面上（见图 2A）。
   2. 测量点定位
      1. 通过触诊确定第七颈椎（C7）棘突和同侧肩峰最外侧点。
      2. 标记连接这两个解剖标志点的中点。该点对应于针灸穴位肩井（GB21）10，作为标准化测量位置。
   3. 静息状态下的 SWE 测量
      1. 在超声探头表面涂抹 2–3 mL 超声耦合凝胶。
      2. 将探头在标记点处与斜方肌肌纤维平行对齐。在 B 模式下调整方向，直至肌束显示为连续、平行的低回声带；若显示为斜向、不连续或显示不清，则不应进行 SWE 采集。保持探头与皮肤的最小接触（超声图像显示皮肤压痕 < 0.5 cm），避免施加额外压力（见图 2C）。
      3. 启动超声系统的 SWE 模式。将成像深度设置为3–4 cm，以确保斜方肌中段位于图像中心。
      4. 指导受试者保持放松并正常呼吸。待受试者静止 2–3 秒后，采集 SWE 数据帧。
      5. 每侧至少记录 10 次有效重复测量，并取平均值作为该侧的最终剪切模量（G 值）。
   4. 被动拉伸状态下的 SWE 测量
      1. 在受试者保持基础坐姿（步骤 2.2.1.2 至 2.2.1.4）的同时，由第二名操作员固定受试者同侧肩部，防止其抬高。
      2. 要求第二名操作员被动地将受试者头部向对侧侧屈至 30°–45°（用量角器测量），达到"轻微拉伸感但无疼痛"的程度。维持此被动拉伸姿势 1 分钟。
      3. 同时，由第一名操作员在步骤 2.2.2 标记的相同测量点重复 SWE 测量流程（步骤 2.2.3.1 至 2.2.3.5）。
         注意：确保拉伸姿势完全被动，不会引起受试者的任何自主保护性反应或肌肉收缩。见图 2B 以了解体位示意图。
   5. 图像分析与数据记录
      1. 选择运动稳定性与可靠性指数最高的帧进行分析。
      2. 在选定的帧上，在筋膜下方的肌肉组织内绘制一个 2.5 mm × 20 mm 的矩形感兴趣区（ROI）。
         注意：应仔细定位 ROI，避免包含可见的血管、肌腱或筋膜边界。
      3. 记录系统软件提供的该 ROI 的平均剪切模量（G 值，单位为 kPa）。
3. 软组织张力测量
   ​注意：使用数字触诊设备获取三个关键参数：振荡频率（F，Hz，反映肌肉张力）、动态刚度（S，N/m，反映抗变形能力）和对数衰减率（D，反映弹性）（见图 1C）。
   1. 测量步骤
      1. 确保测试体位和测量点与 SWE 测量所用的体位和点位一致（步骤 2.2）。
      2. 将设备探头垂直置于指定测量点的皮肤上。轻压直至设备指示灯由红色变为绿色（接触力约为 2–3 N）。
      3. 保持探头稳定。设备将自动施加三次机械脉冲，并记录上述参数。
      4. 若变异系数超过 3%，需重复测量。
         ​注意：视觉模拟评分（VAS）、SWE 和软组织张力评估应根据试验设计规定的时间点进行。本研究中，这些结局指标在基线（治疗前）、治疗后即刻（针刀松解完成后 30 分钟）、以及 1 周和 2 周随访时进行评估。
4. 质量控制、设备校准与操作员一致性
   1. 每次测试前进行设备检查。对于超声系统，确认探头完整性、图像均匀性、深度校准及 SWE 模式可用性；对于数字触诊设备，执行制造商推荐的校准或功能检查，并确认探头运动稳定及接触力指示正常。
   2. 在整个研究过程中尽可能使用相同的超声系统、探头型号、SWE 预设、ROI 大小和数字触诊设备。若不可避免需更换设备，应记录变更情况，并在继续数据采集前进行交叉核对测量。
   3. 为训练有素的操作员分配固定角色：一人负责 SWE 采集，一人协助被动拉伸，一人负责数字触诊测量。在可行的情况下，保持对分组分配的盲法。
   4. 在正式数据采集前，采用与主研究相同的标准化体位、测量部位和采集设置，评估操作员内部和操作员之间的可靠性。采用以下可靠性阈值：差，ICC < 0.50；中等，ICC 0.50–0.75；良好，ICC 0.75–0.90；优秀，ICC > 0.90。
   5. 记录所有偏离标准化采集程序的情况（例如探头压力过大、SWE 图像不稳定、无法维持被动拉伸、重复的变异系数 >3%、设备故障、操作员更换）。纠正原因后重复测量；若无法获得有效测量，则记录为方案偏离。

结果

最初共招募了44名受试者。其中1名受试者因入组后被诊断为合并冻结肩而被排除。因此，最终纳入分析的受试者为43名，包括6名单侧疼痛受试者和37名双侧疼痛受试者，共产生80个患侧（双侧疼痛者计为两个患侧）。最终各组患侧分布为：针刀组27个患侧，假针刀组27个患侧，空白对照组26个患侧。随机化采用中心化计算机生成的1:1:1区组随机序列，区组大小为4或6，通过密封不透明信封隐藏分组信息。对于双侧疼痛的受试者，每一侧患侧独立随机分配。未采用分层随机化。假针刀组接受超声引导下的皮下穿刺，但不穿透筋膜；空白对照组不接受任何针刺干预，并在相应时间点完成相同的评估。由于主动治疗与假治疗在穿刺深度上存在差异，患者无法设盲，但结局评估者和统计分析人员对分组情况保持盲态。

所有被诊断为斜方肌肌筋膜疼痛综合征的受试者均存在单侧或双侧的活性触发点。三组在性别、年龄和体重指数（BMI）等基线特征方面均未发现统计学上的显著差异，表明组间具有可比性（见表1）。在超声引导下，针尖在浅层和深层筋膜层均能清晰显示，操作者在松解过程中可明显感知到阻力消失。有效且稳定的生物力学测量结果，以及干预后组织硬度与疼痛的变化，表明本方案已成功实施。在对10名志愿者共20侧部位进行的可靠性评估中，操作者间信度极佳（ICC = 0.970；SEM/MDC95 = 0.55/1.53），操作者内信度同样极佳（ICC = 0.984；SEM/MDC95 = 0.41/1.15）。相反，异常或不稳定的测量结果提示可能存在患者体位不当、探头操作失误或针头插入偏差，需根据本方案的质量控制标准重复数据采集或调整操作步骤。

用于评估平均疼痛强度的视觉模拟评分（VAS）呈非正态分布，以中位数（四分位间距）表示。三组在基线时的VAS评分差异无统计学意义（P > 0.05）。组内比较显示，在针刀组中，治疗后1周和2周的VAS评分均显著低于基线水平（P < 0.001）以及0周（治疗后即刻）（P < 0.001）。假针刀组和空白对照组在各时间点均未观察到VAS评分的显著变化（P > 0.05）。组间比较表明，针刀组在治疗后1周和2周的VAS评分均显著低于假针刀组和空白对照组（所有比较的P值均 < 0.001）（见表2和图3A）。

采用剪切波弹性成像（SWE）评估组织硬度，以剪切模量（G值，单位为kPa）定量表示，分别在静息状态和被动拉伸状态下进行测量。针刀组的G值数据符合正态分布，以均值±标准差表示；假手术组和对照组数据呈非正态分布，以中位数（四分位距）表示。组内比较显示，针刀组在治疗后即刻（0周）静息状态下的G值较基线显著降低（P < 0.01），并在1周和2周随访时仍显著低于基线水平（P < 0.05）。在被动拉伸状态下，G值在1周时较0周测量值出现短暂但显著的升高（P < 0.05），其余时间点与基线相比无显著变化。假手术组和空白对照组在任一状态、任一时间点均未观察到G值的组内显著变化（P > 0.05）。基线期组间比较显示G值存在显著差异，表明该参数在基线时组间不可比（见表3和图3B,C）。

使用数字触诊设备测量肌肉张力（Hz）、刚度（N/m）和弹性（对数减量），分别在静息状态和被动拉伸状态下进行记录。符合正态分布的数据以均值±标准差（SD）表示，非正态分布的数据以中位数（四分位距，IQR）表示。在针刀组中，第1周和第2周静息及拉伸状态下的肌肉张力均显著低于第0周（P < 0.05 或 P < 0.01）。两种状态下刚度在第1周和第2周也均显著低于第0周（静息状态：P < 0.01；拉伸状态：P < 0.05）。对于弹性指标，针刀组在第1周静息状态下的弹性值显著低于第0周（P < 0.05）。至第2周时，静息和拉伸状态下的弹性值均显著低于第0周及基线水平（与第0周比较：P < 0.01；与基线比较：P < 0.05）。在假针刀组中，仅在第1周观察到拉伸状态下的刚度出现短暂且孤立的升高，与基线相比具有统计学意义（P < 0.05），其余参数在任何时间点均无显著变化。空白对照组在所有时间点的各项参数（张力、刚度、弹性）均未出现显著变化。组间比较显示，肌肉张力和刚度在基线时存在显著差异，导致各组基线不具备直接可比性。具体而言，针刀组在静息状态下的肌肉张力显著高于两个对照组（P < 0.05 或 P < 0.01），静息状态刚度也显著高于假针刀组（P < 0.05）。在拉伸状态下，针刀组的肌肉张力和刚度均显著高于假针刀组（P < 0.05）。各组间基线弹性水平相当。在2周随访时，针刀组在拉伸状态下的弹性显著低于空白对照组（P < 0.05）。其他时间点未观察到其他具有统计学意义的组间差异（见表4和图3D-I）。

在治疗期间，针刀组报告了两起不良事件，均为拔针后发生的血管迷走性晕厥（针刺晕厥）。立即将患者扶至仰卧位，头部放低并抬高下肢，以促进脑部血流，症状迅速缓解。其余受试者均未报告其他不良事件。

图1．本研究中使用的材料与设备。（A）操作所需材料：一次性换药包、一次性无菌医用手套、聚维酮碘溶液、一次性针刀针（规格0.6 mm × 40 mm）以及无菌有孔洞巾。（B）采用便携式超声诊断系统进行剪切波弹性成像。（C）用于软组织张力测量的数字化触诊装置。请点击此处查看该图的放大版本。

图 2。 斜方肌筋膜的测量位置、测量点及超声解剖结构。（A）静息位及测量点；（B）被动拉伸位；（C）静息位时剪切模量 G 的测量；（D）斜方肌的代表性超声图像（B 模式），显示浅筋膜（SF，箭头）和深筋膜（DF，箭头头）。缩写：SF = 浅筋膜；DF = 深筋膜。 请点击此处查看该图的放大版本。

图3三组在不同时间点的视觉模拟评分（VAS）、剪切波弹性成像（SWE）及软组织张力特性的比较。（A） VAS 评分 （B） 静息状态下的SWE值（kPa）。 (C) 被动拉伸下的剪切波弹性成像值（kPa）。 (D) 静息张力（Hz）。 (E) 静息刚度（N/m） (F) 静息弹性 (G) 被动拉伸张力（Hz） (H) 被动拉伸刚度（N/m） （I） 被动拉伸弹性。“0周”时间点表示干预后立即进行的测量。 ^*P<0.05, ^**P<0.01, ^***P<组内比较为0.001； ^#P < 0.05, ^##P < 0.01, ^###P<组间比较的显著性水平为0.001。缩写：VAS = 视觉模拟评分；SWE = 剪切波弹性成像。 请点击此处以查看此图的放大版本。

组别	性别（男/女）	年龄（岁）	BMI（kg/m2）
针刀组 (n=27)	8-19	28.15 ± 7.21	20.71 ± 2.33
假针刀组 (n=27)	6-21	27.37 ± 7.37	22.18 ± 3.15
空白对照组 (n=26)	5-21	27.50 ± 7.48	22.16 ± 3.21
统计量	χ2 = 0.8434	F = 0.0864	F = 2.2205
P 值	0.6559	0.9173	0.1155

表1：三组间基线数据的比较。

组别	基线	0 周	第 1 周	第 2 周
针刀组 (n=27)	4.00(3.00,5.00)	3.00(3.00,4.00)	2.00(1.00,3.00)*^sb	2.00(1.00,2.00)*^sb
假针刀组 (n=27)	5.00(3.00,6.00)	–	5.00(3.00,5.75)	4.00(3.25,5.75)
空白对照组 (n=26)	4.00(3.00,6.00)	–	4.00(3.00,6.00)	4.50(3.00,6.00)
数据以中位数（四分位距）表示。0 周指干预后即刻。– 表示不适用。*P < 0.001，与同组基线比较；^P < 0.001，与同组 0 周比较；bP < 0.001，与同一时间点的空白对照组比较；sP < 0.001，与同一时间点的假针刀组比较。

表2：干预前后三组之间视觉模拟量表评分的比较。 数据以中位数（四分位间距）表示。0周，干预后即刻。–，不适用。^*P < 0.001，与同组基线水平比较；^{^}P < 0.001，与同组0周时比较；^bP < 0.001，与同一时间点的空白对照组比较；^sP < 0.001，与同一时间点的假针刀组比较。

组别	时间点	静息状态剪切波弹性成像（kPa）	被动牵拉状态剪切波弹性成像（kPa）
针刀组（n=27）	基线	10.79±4.78#	11.86±4.83
	0周	7.01±2.99**	9.75±3.23
	第1周	8.46±3.01*	12.42±4.70^
	第2周	8.51±2.99*	10.20±3.50
假针刀组 （n=27）	基线	8.47(6.56, 10.40)	9.88(7.37, 13.57)#
	第1周	8.73(6.95, 11.11)	11.20(8.98, 14.30)
	第2周	7.93(6.34, 11.62)	8.92(6.90, 11.59)
空白对照组 （n=26）	基线	8.74(5.96,9.40)	11.49(10.31, 17.04)
	第1周	7.82(5.81, 11.00)	10.95(10.12, 13.70)
	第2周	9.88(7.18, 12.12)	10.80(6.91, 12.03)
数据以均值 ± 标准差（x̄± SD）或中位数（四分位间距）表示。SWE：剪切波弹性成像（kPa）。0周：干预后即刻。*P < 0.05，**P < 0.01，与同组基线比较；^P < 0.05，与同组0周比较；#P < 0.05，与同一时间点空白对照组比较。

表3：干预前后三组在不同位置的SWE值比较。 数据以均值±标准差（x̄± SD）或中位数（四分位间距）表示。SWE，剪切波弹性成像（kPa）。0周，干预后即刻。^*P < 0.05，^**P < 0.01，与同组基线水平比较；^P < 0.05，与同组0周比较；^#P < 0.05，与同一时间点的空白对照组比较。

组	时间 点	音调（Hz）		刚度（N/m）		弹性
		休息	被动 拉伸	休息	被动 拉伸	休息	被动 拉伸
AG （n=27）	基线	18.80±1.81ssb	21.35±1.88s	369.52±58.6 5s	441.00(407. 25,486.75)s	1.14±0.16	1.15±0.21
	0 周	19.71±1.97	22.13±2.37	394.78±62.0 6	456.00(424. 00,491.50)	1.16±0.11	1.15±0.19
	第1周	18.21±1.52^^	20.67±1.59^	347.56±50.1 6^^	428.00(379. 50,462.25)^	1.08±0.16^	1.07±0.15
	第2周	18.08±1.88^^	20.27±2.20^^	333.81±86.2 2^^	422.00(351. 50,474.75)^	1.04±0.16*^^	1.03±0.13*^^ b
SAG （n=27）	基线	17.30(15.85, 18.48)	19.80(19.10, 21.17)	327.78±67.8 6	389.00(372. 50,431.50)	1.11±0.13	1. 12(1.01, 1. 21)
	第1周	17.90(16.92, 19.95)	20.90(19.65, 22.08)	357.78±60.4 5	436.00(402. 25,472.50)*	1.12±0.12	1.09(1.02, 1. 14)
	第2周	17.50(16.90, 18.30)	20.00(19.45, 21.95)	342.96±49.0 1	421.00(383. 75,477.50)	1.09±0.14	1.08(0.99, 1. 19)
BCG （n=26）	基线	17.63±1.66	19.95(18.80, 21.70)	332.50(310. 00,357.00)	416.42±69.2 0	1.09(1.01, 1. 20)	1.10±0.11
	第1周	17.62±1.70	19.85(18.60, 21.50)	324.00(298. 00,354.00)	413.38±65.6 0	1.07(0.97, 1. 13)	1.08±0.13
	第2周	17.85±2.03	19.65(18.30, 20.70)	340.50(312. 00,363.00)	405.19±47.5 8	1.08(1.02, 1. 22)	1.11±0.15
数据以均值 ± 标准差（x̄± SD）或中位数（四分位距）表示。AG：针刀组；SAG：假针刀组；BCG：空白对照组。0 周，干预后即刻。 *P < 0.05 与同组基线相比； ^P < 0.05, ^^P < 同一组内 0.01 周与 0 周比较； bP < 0.05 与同一时间点的空白对照组相比； sP < 0.05,ssP < 0.01 与相同时间点的假针刀组相比。

表4：干预前后三组在不同位置的软组织张力值比较。 数据以均值±标准差（x̄± SD）或中位数（四分位距）表示。AG：针刀组；SAG：假针刀组；BCG：空白对照组。0周为干预后即刻。^*P < 0.05，组内与基线比较；^{^}P < 0.05，^{^^}P < 0.01，组内与0周比较；^bP < 0.05，与同一时间点的空白对照组比较；^sP < 0.05，^ssP < 0.01，与同一时间点的假针刀组比较。

问题	可能原因	解决方案
SWE信号不稳定或剪切模量无效（G值）	患者移动；探头压力过大；探头未与肌纤维平行	测量前让患者安静休息10分钟；控制探头压力（皮肤凹陷<0.5 cm）；使探头与斜方肌肌纤维平行对齐
针刀松解过程中无“落空感”	针尖未到达目标筋膜层	在实时超声引导下调整针的角度；重新确认浅层和深层筋膜的深度
被动牵拉下生物力学数值异常升高	头部侧屈角度>45°；患者主动肌肉收缩	使用量角器将屈曲角度控制在30°–45°；固定患者肩部以避免代偿性收缩
筋膜层显示不清	超声参数未标准化；无菌耦合凝胶不足	重置超声设置（17 MHz，THI开启，焦点位于1.5–2 cm）；在探头与无菌护套之间涂抹足量无菌耦合凝胶
操作过程中出现血管迷走神经反应（头晕、苍白）	患者焦虑；术前休息不足	给予心理安抚；延长术前休息时间至15分钟；立即停止操作，将患者置于仰卧位并抬高下肢

表5：故障排除表。

讨论

颈部疼痛是全球最常见的健康问题之一，约有70%的个体在一生中曾经历过此问题，在导致失能年数的病因中位居前四位^11,12，而斜方肌肌筋膜疼痛综合征（MPS）是其主要成因之一。针刀松解术结合了针灸与微创技术，具有创伤小、有效松解粘连的优点。 本方案首次建立了一套标准化操作流程，将超声引导下的分层针刀松解术与静息及被动拉伸状态下的定量生物力学评估相结合。该方法将传统的“盲针”操作转变为可视化、精准化的治疗，从而提高了针刀治疗的安全性与可重复性。

在针刀组中，干预后1周和2周的VAS评分显著降低（P < 0.001），且优于假针刀组和空白对照组，支持靶向松解病理性增厚筋膜具有短期临床疗效。其镇痛机制与直接松解异常张力带、调节局部微循环和能量代谢、减少伤害性信号传入以及提高痛阈有关^13,14。

组内比较显示，在针刀治疗干预后，静息状态下的剪切模量（G值）、肌张力、刚度和弹性在静息状态及被动拉伸状态下均持续改善。既往研究已证实，存在紧绷带或触发点的肌肉中，剪切波速度（反映组织刚度）显著更高，提示存在机械性限制¹⁵；且慢性颈痛患者的肌肉刚度通常升高，并与压力痛阈相关^16,17。在组间比较中，除针刀组在治疗2周时于被动拉伸状态下的弹性显著优于空白对照组（P < 0.05）外，未发现其他显著差异。此结果主要归因于三组间基线G值、肌张力等指标的不平衡，而非方案执行失败。肌肉弹性是维持正常功能与活动能力的重要生物力学特性¹⁸，在治疗2周时观察到的弹性改善反映了组织顺应性的恢复。本研究中观察到的生物力学改变可能反映了机械性限制的解除以及筋膜-肌肉单元平衡的重建。有关问题排查，请参见表5。

由于骨骼肌具有各向异性，剪切波速度随肌纤维方向而变化，因此在所有剪切波弹性成像（SWE）采集过程中均严格保持探头与肌束的对齐，尤其是在被动拉伸过程中，因头颈部位置变化可能导致肌束方向发生偏移；每次采集前均通过B型超声图像验证对齐情况，剔除肌束呈斜向或弹性图谱不稳定的帧图像。此外，个体化治疗靶点（压痛点及增厚筋膜）与标准化测量点（GB21）并不总是一致。尽管该设计增强了受试者间结果的可重复性，但可能限制因果推断的空间特异性；因此，所观察到的生物力学变化应被解读为上斜方肌区域特性的整体改变，而非在松解筋膜节段处的直接测量值。未来的研究应系统记录治疗靶点与测量点之间的距离，并比较两个位置的结局指标。最后，三组之间在基线时的剪切波弹性成像参数和软组织张力参数已存在显著差异。因此，未经校正的组间比较被视为探索性分析；本研究重点在于组内时间变化及干预方案的可行性。干预后的差异可能部分反映了基线时已存在的差异，而非纯粹的治疗效应。未来的确证性试验应采用基于基线校正的混合效应模型，并在双侧受试者中考虑个体内部的数据聚类效应。

本方案存在一些局限性。操作者需要具备肌肉骨骼超声技能并接受标准化培训；被动牵伸必须严格控制角度和体位，否则可能导致测量偏倚；样本量相对较小，且随访仅限于2周，无法评估长期疗效；基线不平衡会影响组间比较。未来的研究应增加样本量，严格执行基线匹配，延长随访时间，并将双状态剪切波弹性成像（SWE）评估模型扩展至其他常见的肌筋膜疼痛部位，如冈下肌、腰方肌和梨状肌。

本研究的核心创新在于结合使用剪切波弹性成像（SWE）与数字触诊技术，分别在静息状态和被动拉伸状态下进行，为针刀松解提供客观的生物力学证据。肌肉骨骼超声可实时显示针尖路径，避开神经和血管，准确引导针刀到达病变筋膜^19,20。该方案有助于降低传统盲针刀操作中因靶点不准确和组织层次不清晰所带来的安全风险，适用于临床治疗、机制研究及标准化技术培训。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
可调节治疗床	广东启云健智能科技有限公司	C401	用于治疗过程中患者的体位调整与支撑。
彩色多普勒超声系统	柯尼卡美能达医疗技术有限公司	SONIMAGE HS1	配合L18-4高频线阵探头，用于针刀松解术的实时引导。
一次性无菌针刀针（0.6 mm × 40 mm）	马鞍山邦德医疗器械有限公司	CBR	用于松解筋膜粘连。
一次性无菌换药包	北京好康科技有限公司	HK-C2	包含棉球、镊子等。
一次性无菌医用手套	北京瑞京乳胶制品有限公司	表面有纹理、无粉、弧形款	防止操作者与患者之间的交叉感染。
L18-4高频线阵探头	柯尼卡美能达医疗技术有限公司	L18-4	与彩色多普勒超声系统配合使用。
医用皮肤标记笔	东莞唐德医疗科技有限公司	医用皮肤标记笔	用于在皮肤上标记治疗点。
医用超声耦合凝胶	北京华润康泰高新技术研究所	通用型	作为超声探头与皮肤之间的导声介质。
MyotonPRO 数字化触诊仪	Myoton AS	MyotonPRO	测量软组织张力（肌张力、刚度、弹性）。
便携式超声诊断系统	北京西健科技有限公司	T5C1A304W	用于剪切波弹性成像（SWE）测量。
聚维酮碘消毒液	山东卓健医疗科技有限公司	有效碘含量 5 g/L ± 0.25 g/L，60 mL/瓶	用于针刀治疗前的皮肤消毒。
无菌粘性敷料	江西恒邦医疗器械有限公司	PKT-PE	覆盖针刺穿刺部位。
无菌有孔洞巾	河南祥弘瑞护理用品有限公司	XHR-188	建立局部无菌操作区域。