探讨无效外周组织灌注在糖尿病足患者护理中的诊断准确性

摘要

本研究评估护理诊断的诊断准确性 "外周组织灌注无效" 在糖尿病足患者中针对经皮氧分压（TcPO₂）₂ 作为金标准，并为更精确的诊断模型确定关键的定义特征。

摘要

“外周组织灌注无效" 是一个公认的 NANDA-I 护理诊断，但其在糖尿病足患者中的诊断准确性缺乏循证支持。本研究旨在评估该护理诊断在住院糖尿病足患者中的诊断准确性。研究对 89 例糖尿病足患者进行了回顾性分析，时间范围为 2023 年 1 月至 2024 年 12 月。经过培训的护士独立应用 NANDA-I 诊断标准。以经皮氧分压（TcPO₂）< 30 mmHg 作为金标准。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算整体诊断及其 12 项定义特征各自的曲线下面积（AUC）、敏感性和特异性。将排名前三位的特征组合成一个新的诊断模型。

与经皮氧分压（TcPO₂）金标准相比，护理诊断的敏感性为83.33%，特异性为86.96%，AUC为0.851。在12项定义特征的诊断效能中， "抬高下肢1分钟后肢体颜色未恢复" 表现最佳（AUC=0.881），其次是 "水肿" （AUC=0.835），以及 "外周脉搏消失" 表现中等（AUC=0.712）。联合诊断的敏感度为84.85%，特异度为91.30%，阳性似然比（PLR）和阴性似然比（NLR）分别为9.76和0.17，AUC提升至0.904，表明联合诊断的整体诊断性能更优。联合诊断的AUC比护理诊断高0.053，差异具有统计学意义（p=0.048).

护理诊断"Ineffective Peripheral Tissue Perfusion" 是评估糖尿病足患者的有效工具。然而，针对"下肢抬高1分钟后皮肤颜色未能恢复"、"水肿"和"外周脉搏消失"的专项评估可提供更高的诊断准确性。

引言

在全球慢性疾病谱中，糖尿病已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题，其患病率逐年上升¹。根据国际糖尿病联盟（IDF）发布的最新流行病学调查数据，2021年全球20至79岁人群的糖尿病患病率为10.5%，患者人数达5.37亿。预计到2045年，这一比例将上升至12.2%，患者人数将达到7.83亿²。糖尿病足是严重危害糖尿病患者生命健康的并发症之一，其发病机制涉及多种病理改变，包括血管病变、神经病变、感染及内环境失衡等^3,4。若对糖尿病足患者未能及时采取恰当的治疗措施，其足部溃疡症状可能持续恶化，导致严重感染甚至截肢⁵。糖尿病足是指新诊断或已有糖尿病病史的患者足部出现感染、溃疡或组织破坏，常伴有周围神经病变和外周动脉疾病⁶。即使经过规范化治疗达到临床愈合的患者，糖尿病足溃疡的一年复发率仍高达40%，三年复发率上升至65%^7,8。糖尿病足患者一生中发生截肢的风险高达20%，5年死亡率为50%至70%⁹。因此，早期识别并及时干预糖尿病足对于改善糖尿病患者的生活质量具有重要意义....

方案

本研究遵循《赫尔辛基宣言》¹⁷ 进行，研究方案经浙江医疗健康集团杭州医院伦理委员会批准（批件号：202604281616000065088）。所有参与者在纳入研究前均签署书面知情同意书。所有患者数据均匿名化处理并严格保密，以确保隐私与数据安全。

1. 研究材料准备与人员培训

1. 评估表单的制定
   1. 根据 NANDA-I 2021-2023 版，创建一份标准化评估表单，列出“外周组织灌注无效”的全部 12 项定义性特征^{14,15,16,17,18}。
   2. 在表单中包含患者标识信息、评估日期、护士签名以及 TcPO₂ 检测结果的填写字段。
   3. 将表单设计为纸质和电子两种格式，以确保数据记录的一致性。
2. 护理人员培训
   1. 招募具有至少 2 年糖尿病足护理临床经验的注册护士。
   2. 开展为期 4 小时的培训课程，内容包括： ....

结果

表1展示了本研究纳入的89例糖尿病足住院患者的基本特征。在性别分布方面，男性46例（51.69%），女性43例（48.31%），表明性别构成相对均衡。患者平均年龄为68.55 ± 5.12岁，平均体重指数（BMI）为24.64 ± 1.56 kg·(m²)^-1。中位病程为9（8, 11）年，提示大多数患者患有长期糖尿病。在婚姻状况方面，已婚患者占比最高，共71例（79.78%），其次为丧偶患者（7例，7.87%）、未婚患者（6例，6.74%）和离异患者（5例，5.62%）。在居住地分布上，城市居民占多数，共54例（60.67%），农村居民35例（39.33%）。教育程度分布显示，文盲患者21例（23.60%），小学文化程度22例（24.72%），初中文化程度19例（21.35%），高中文化程度18例（20.22%）。高等教育水平患者比例相对较低，其中学士学位7例（7.87%），硕士学位2例（2.25%）。生活方式相关指标显示，45例患者（50.56%）有饮酒史，38例患者（42.70%）有吸烟史。

讨论

糖尿病足作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，因其高截肢率、高复发率和高死亡率，对全球医疗系统构成了严峻挑战²²外周组织灌注不足是糖尿病足发生和发展的核心病理生理机制，由慢性高血糖引起的血管内皮功能障碍、微循环重塑和动脉粥样硬化共同作用所致。²³灌注受损不仅会导致组织缺氧和营养输送障碍，还会显著增加溃疡、感染和截肢的风险。²⁴因此，早期识别灌注不足对于糖尿病足管理中及时干预和改善预后至关重要。尽管目前临床实践中已有多种灌注评估方法，例如经皮氧分压（TcPO₂）₂、踝肱指数（ABI）和激光多普勒成像，这些技术通常需要专业设备、熟练的操作人员以及较高的费用，限制了其在基层医疗环境中的广泛应用²⁵相比之下，护理诊断作为护理程序的核心环节，具有简便、经济、可重复性高的优势。作为临床护理决策的基础，护理诊断的准确性直接决定了干预措施的及时性与恰当性。尽管NANDA-I（2021-2023）已对 "外周组织灌注无效，" 其在糖尿病足患者.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试剂盒	多种（医院供应）	标准化医用级OGTT溶液	根据世界卫生组织糖尿病诊断标准进行给药，用于确诊糖尿病。
踝臂指数（ABI）测量系统	Hokanson，美国	MD6 / 多普勒探头	在讨论中提及的可选灌注评估工具；未作为主要结局指标使用。
血糖监测系统	罗氏诊断，瑞士	Accu-Chek® Performa	用于空腹及随机血浆葡萄糖浓度测定，按照制造商指南定期校准。
毛细血管再充盈时间评估工具（电子计时器）	欧姆龙，日本	HS-36T	用于标准化测量毛细血管再充盈时间（>3秒）。
水肿评估量表（凹陷性水肿分级）	自行开发 / 临床标准	无	用于体格检查期间对水肿严重程度进行分级（1+至4+）。
HbA1c分析仪	伯乐实验室，美国	D-100™ 系统	采用NGSP认证方法，变异系数CV < 3%，用于糖尿病的诊断与监测。
评估者间一致性检查清单	自行开发	无	在培训过程中用于评估护士在判断定义特征时的一致性。
激光多普勒血流成像仪	Perimed AB，瑞典	PIM 3	在讨论中提及用于微循环评估；本研究未实际使用。
肢体抬高支撑枕	医用级泡沫材料	标准医院配备	用于标准化的一分钟下肢抬高试验。
外周脉搏触诊模拟器（培训用）	京都医用科学公司，日本	M55A	在护士培训中用于确保脉搏评估的一致性。
统计分析软件	IBM，美国	SPSS Statistics 25.0	用于ROC曲线分析、AUC计算、敏感性、特异性及其他诊断性能指标的统计分析。
经皮氧分压（TcPO2）监测仪	Radiometer，丹麦	TCM4	采用加热电极（设定温度为43–44°C），依据既定方案测量糖尿病足患者外周组织氧张力。