需要JoVE订阅才能观看此内容。 请登录或开始免费试用

病例报告

全胰腺切除术联合全胃切除术及自体小肠移植术后血糖管理

110 次观看

⸱

DOI：

10.3791/70774

⸱

2026年5月22日

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

本文内容

摘要

本文报道了一例全胰腺切除术联合自体小肠移植术后血糖管理的病例。该方法结合使用连续血糖监测系统（CGMS）与饮食管理，有效控制了患者的血糖水平。

摘要

全胰腺切除术联合全胃切除术及自体小肠移植术在胰腺癌治疗中是一种罕见报道的手术方式。本文总结了一例接受全胰腺切除术、全胃切除术及自体小肠移植术患者在术后血糖管理方面的护理经验。由于该患者术后存在显著的血糖波动及肠道吸收功能障碍，因此制定了个体化的血糖控制目标，并采用主动式胰岛素泵治疗，以应对术后血糖代谢的独特特点以及相关并发症对血糖水平的影响。此外，还整合了家属在腹泻管理与饮食照护中的参与，并实施了出院后的全面随访管理。术后患者未发生酮症酸中毒或严重低血糖事件，血糖变异系数（CV）维持在24.5%至31.2%之间。患者恢复良好，于术后第68天出院。一年随访结果显示，患者血糖水平稳定，未出现严重低血糖或高血糖事件。

引言

血糖水平波动表现为血糖高峰与低谷之间的不稳定状态。其评估应包含两个主要方面：幅度（反映血糖偏离程度）和时间（反映血糖变化频率）。关键指标包括标准差（SD）、昼夜波动、变异系数（CV）以及平均血糖波动幅度（MAGE）1。变异系数（CV）的目标值为≤33%，计算公式为：标准差/平均血糖（MBG）×100%。由于CV不受平均血糖水平影响，计算方法简便且易于临床应用，因此被推荐作为首选指标2。研究表明，术后CV每升高10%，患者死亡率增加26%；当CV≥30%时，感染风险增加3.5倍3。胰腺癌恶性程度高，常在晚期才被诊断，根治性切除率较低，在常规治疗策略下仅有15%–20%的患者适合手术4。肿瘤侵犯肠系膜上动脉（SMA）是阻碍根治性切除的主要因素5。对于部分胰腺癌患者，若SMA侵犯无法重建或重建困难，可采用根治性切除联合自体小肠移植的方法进行治疗6,7。在此类情况下，由于肿瘤累及肠系膜根部，导致难以维持足够的肠道灌注，可能需要行肠切除与重建手术。因此，术后管理较常规胰腺切除更为复杂，因为肠道功能障碍、腹泻及营养吸收不稳定可能进一步加剧血糖波动8,9。

当肿瘤广泛累及胰腺及主要胰周血管时，可能需要进行全胰腺切除术。全胰腺切除术后会出现胰源性糖尿病，因为完全切除胰腺会导致内源性胰岛素分泌丧失10。这种内分泌功能不全可能增加机体对外源性胰岛素的敏感性，导致严重的葡萄糖代谢紊乱、显著的血糖波动以及生活质量下降10,11。目前，联合自体小肠移植在胰腺癌治疗中的应用极为罕见12,13，其对术后护理和代谢管理的影响尚未得到充分描述。特别是，绝对胰岛素缺乏、肠道吸收不稳定以及腹泻并存，为术后血糖管理带来了独特的挑战。本文报道一例胰腺癌患者接受全胰腺切除术联合自体小肠移植后的术后血糖管理经验，重点关注血糖波动控制、腹泻处理、营养管理及多学科护理支持。

病例报告：

一名68岁女性患者，身高163 cm，入院时体重56 kg，因胰腺癌病史2个月入院。该患者已完成六周期新辅助改良FOLFIRINOX（氟尿嘧啶、伊立替康、亚叶酸钙、奥沙利铂）化疗，现入院接受进一步外科治疗。入院时，患者一般状况稳定。未记录到与胰腺癌或其他遗传性恶性肿瘤相关的家族史，亦无与本次疾病直接相关的特殊社会史。值得注意的是，患者既往无糖尿病病史，入院时随机血糖水平为6.2 mmol/L，糖化血红蛋白水平为6.0%。术前评估提示胰头恶性肿瘤伴血管受累。影像学检查显示肿瘤侵犯肠系膜上动脉（SMA）及邻近主要胰周血管，此结果与后续术中所见一致。患者在手术评估前已完成六周期新辅助化疗，影像学评估显示疾病得到控制，且治疗过程中未出现限制性毒性反应或治疗中断。

诊断、评估与方案：

经过全面的术前评估，患者于6月30日在全身麻醉下接受手术。术中发现肿瘤位于胰头，侵犯肠系膜上动脉（SMA）、腹腔干、肝总动脉、肠系膜上静脉及左肾静脉。在肝门部以及胰头周围和胃壁周围还观察到多条曲张静脉。这些发现提示肿瘤已广泛累及肠系膜根部及主要胰周血管，常规切除术难以在保留足够肠道灌注的同时实现根治性肿瘤切除。因此，患者接受了全胰腺切除术、全胃切除术以及自体小肠移植术。

术后，患者在术后第1天（POD）的最低血糖水平为2.7 mmol/L，最高血糖波动值为15.6 mmol/L，变异系数（CV）为60%。随后，内分泌科与外科团队共同制定了8–12 mmol/L的血糖控制目标。开始使用40 U胰岛素加40 mL生理盐水的微量泵持续输注以维持血糖水平。通过胰岛素泵对血糖进行前瞻性控制，并每1–2小时监测一次血糖。

干预时间营养方式干预措施
术后第1-5天全肠外营养正规胰岛素50 U + 50 mL生理盐水通过微量泵静脉输注；前瞻性胰岛素泵管理
术后第6天肠外营养联合肠内营养正规胰岛素50 U + 50 mL生理盐水通过微量泵静脉输注；前瞻性胰岛素泵管理；家属参与腹泻管理
术后第8天经口进食正规胰岛素50 U + 50 mL生理盐水通过微量泵静脉输注；前瞻性胰岛素泵管理；连续血糖监测联合家属参与腹泻及饮食管理
术后第16天经口进食连续血糖监测联合皮下胰岛素注射

表1： 干预时间表。该表格总结了术后不同时间点的营养策略及相应的干预措施。各列分别显示干预时间、营养策略以及干预措施，包括胰岛素输注、前瞻性胰岛素泵调整、持续血糖监测（CGM）指导下的监测，以及家庭协助的腹泻和饮食管理。缩写：POD，术后天数；CGM，持续血糖监测；U，单位。

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

方案

本研究经浙江大学医学院附属第一医院伦理委员会批准（批准号：2025B-0085）。研究遵循该医院制定的伦理标准以及《赫尔辛基宣言》中所述的原则。已从患者处获得书面知情同意，同意发表本病例报告及其附带的图像资料。所用试剂和设备列于材料表中。

1. 手术操作

  1. 术前准备与肿瘤评估
    1. 评估胰头部位肿瘤及其对邻近血管结构的侵犯情况。
    2. 评估肠系膜上动脉、腹腔干、肝总动脉及肠系膜上静脉的受累情况。
    3. 在手术干预前识别胰头周围及胃壁的静脉曲张。
  2. 手术实施
    1. 在全身麻醉下施行全胰腺切除术和全胃切除术。
    2. 在同一手术过程中进行自体小肠移植。
    3. 记录所有血管侵犯情况，包括左肾静脉和肝门区域的受累。
  3. 术后即刻监测
    1. 手术关闭后立即开始代谢监测。
    2. 建立基线血糖参数，用于后续血糖管理。
    3. 记录血流动力学稳定性及初期恢复参数。

2. 血糖管理

  1. 静脉胰岛素配制
    1. 将40单位常规胰岛素溶于40 mL 0.9%生理盐水中，配制成浓度为1 U/mL的胰岛素溶液。
    2. 使用微量泵将胰岛素溶液准备用于持续静脉输注。
    3. 确认浓度无误后，在注射器上做好相应标签，再进行给药。
  2. 初始胰岛素给药方案
    1. 当血糖水平为12.1–16.7 mmol/L时，首次剂量设为0 U，初始输注速率为2.0 mL/h。
    2. 当血糖水平为16.8–19.9 mmol/L时，首次剂量设为3 U，初始输注速率为3.0 mL/h。
    3. 当血糖水平≥20.0 mmol/L时，首次剂量设为6.0 U，初始输注速率为6.0 mL/h。
  3. 肠外营养期间前瞻性调整胰岛素用量
    1. 计算2550 mL肠外营养液中的总葡萄糖含量（含葡萄糖250 g）。
    2. 使用输液泵维持输注速率为80 mL/h，每小时输注约7.8 g葡萄糖。
    3. 按照葡萄糖与胰岛素5:1的比例给予胰岛素，并将输注速率较原有胰岛素泵设定值增加1.6–2.0 mL/h。
  4. 个体化营养支持与胰岛素协同管理
    1. 根据患者术后营养需求个体化制定肠外营养方案。
    2. 在营养支持过程中，根据葡萄糖输注量的变化同步调整胰岛素输注方案。
    3. 监测葡萄糖波动情况，并根据临床需要调整胰岛素与葡萄糖的比例。

3. 血糖监测与低血糖管理

  1. 血糖监测程序
    1. 在胰岛素泵治疗期间，每1–2小时监测一次血糖。
    2. 连续血糖监测数据来自连续血糖监测（CGM）系统。
    3. 从监测记录中提取血糖范围和变异系数（CV）值。
  2. 低血糖分类与干预
    1. 根据ADA分类标准，在检测到低血糖后立即进行处理（1级：血糖 <3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；2级：血糖 <3.0 mmol/L；3级：严重事件，表现为精神状态和/或身体状态改变，需他人协助治疗，无论血糖水平如何；4级：意识丧失或癫痫发作）。
    2. 对于意识清醒且患有轻度低血糖的患者，给予口服葡萄糖补充。
    3. 对于严重低血糖或无法口服的情况，给予静脉葡萄糖补充。
  3. 数据记录与分析
    1. 住院期间每个24小时周期的变异系数（CV）按SD/均值 × 100%计算。
    2. 数据汇总自床旁血糖监测记录、CGM记录以及电子病历。
    3. 对血糖范围、CV值及低血糖发作情况进行描述性分析。

4. 血糖数据评估

  1. 连续监测数据提取
    1. 从连续血糖监测（CGM）系统获取完整的连续血糖监测数据集。
    2. 对整个住院期间的数据完整性和完整性进行验证。
    3. 记录可能影响分析的任何技术问题或数据缺失情况。
  2. 血糖变异性计算
    1. 每24小时的变异系数（CV）按标准差/均值 × 100% 计算。
    2. 识别不同术后日期的血糖变异模式。
    3. 将CV值与临床干预措施和营养变化进行关联分析。
  3. 数据来源整合
    1. 从床旁血糖监测记录中提取血糖范围数据。
    2. 汇总CGM记录以进行趋势分析和模式识别。
    3. 查阅电子病历以获取相关的临床背景信息。
  4. 描述性统计分析
    1. 按频率、严重程度和时间分布对低血糖事件进行汇总。
    2. 分析血糖变异性与临床结局之间的关系。
    3. 所有血糖数据均以标准化格式记录并用于报告。

5. 腹泻与营养管理

  1. 启动肠内营养
    1. 评估术后肠道功能，以确定是否具备启动肠内营养的条件。
    2. 根据既定的肠道耐受标准启动肠内营养。
    3. 记录初始肠内喂养的容量、输注速率及配方组成。
  2. 胃肠道监测
    1. 每日记录排便频率及粪便性状。
    2. 严密监测出入量平衡。
    3. 评估腹胀、耐受情况及胃肠道症状。
  3. 止泻治疗方案调整
    1. 根据患者的腹泻状况调整止泻治疗方案。
    2. 根据排便频率和粪便性状滴定药物剂量。
    3. 监测止泻药物的不良反应。
  4. 营养策略优化
    1. 根据患者的吸收状况优化营养支持方案。
    2. 根据肠道耐受性和腹泻情况重新评估肠外营养策略。
    3. 根据葡萄糖摄入和吸收的变化调整胰岛素治疗方案。

6. 胰酶替代治疗

  1. 酶替代治疗的启动
    1. 胰酶替代治疗与肠内营养同时进行。
    2. 初始剂量根据预期的营养摄入量和酶需求量确定。
    3. 对患者进行教育，指导其在进餐时正确服用酶制剂的时间。
  2. 剂量滴定程序
    1. 根据排便频率调整酶制剂剂量。
    2. 根据饮食摄入量及宏量营养素组成进行剂量滴定。
    3. 在剂量调整期间监测胃肠道耐受性及相关症状。
  3. 疗效监测
    1. 通过评估粪便性状和排便频率来判断酶剂量是否充足。
    2. 监测营养指标及体重变化趋势。
    3. 记录任何脂肪泻或吸收不良症状。
  4. 长期管理计划
    1. 制定维持剂量方案，用于出院后的管理规划。
    2. 对患者进行教育，指导其根据餐食分量变化调整剂量。
    3. 安排随访评估，以持续优化酶制剂用量。

7. 家庭辅助的饮食管理

  1. 连续血糖监测的使用
    1. 采用连续血糖监测来追踪实时血糖水平。
    2. 将连续血糖监测数据的访问权限共享给指定的家庭成员。
    3. 设定低血糖和高血糖阈值的报警参数。
  2. 饮食与活动记录
    1. 要求家庭成员准确记录患者的营养摄入情况。
    2. 在标准化日志中记录进餐时间和食物组成。
    3. 同步记录体力活动的持续时间与强度，并与血糖数据对应。
  3. 数据分析与关联
    1. 根据连续血糖监测曲线分析食物摄入量对血糖的影响。
    2. 评估食物种类对血糖反应的影响。
    3. 将饮食记录与血糖变化模式进行关联，以识别个体化趋势。
  4. 协作式照护计划
    1. 与患者及其家庭共同制定个体化饮食方案。
    2. 设计胰岛素治疗方案，以适应患者的生活方式和个人偏好。
    3. 提供关于碳水化合物计算和膳食规划原则的教育。

8. 转为皮下胰岛素治疗

  1. 过渡标准评估
    1. 评估血糖变异性趋势以确认稳定性。
    2. 评估营养摄入的一致性和充分性。
    3. 根据预定义的代谢标准确定过渡准备情况。
  2. 皮下胰岛素起始治疗
    1. 从持续静脉胰岛素输注转为皮下给药。
    2. 在餐前和睡前给予皮下胰岛素。
    3. 根据静脉胰岛素需求量计算初始皮下剂量。
  3. 持续治疗方案调整
    1. 根据血糖监测结果持续调整皮下胰岛素方案。
    2. 依据空腹和餐后血糖水平调整基础和餐时胰岛素剂量。
    3. 在过渡期间监测低血糖事件。
  4. 出院胰岛素方案规划
    1. 继续在餐前和睡前实施个体化的皮下胰岛素治疗方案。
    2. 提供详细的书面说明，指导居家胰岛素使用。
    3. 建立剂量调整方案，依据血糖记录和饮食摄入情况进行指导。

9. 出院教育与随访

  1. 出院前教育计划
    1. 提供了关于血糖监测技术的全面教育。
    2. 对患者及其家属进行了胰岛素注射技术及注射部位轮换的培训。
    3. 提供了关于低血糖识别、治疗及预防策略的教育。
    4. 讲授了饮食管理原则和膳食计划方法。
  2. 居家护理准备
    1. 提供了有关居家护理要求及紧急联系人的信息。
    2. 确保备有充足的血糖监测设备和胰岛素供应。
    3. 根据需要，与家庭医疗服务机构进行了协调。
  3. 出院后随访程序
    1. 出院后继续开展多学科随访，以支持血糖管理。
    2. 安排在出院后1–2周内进行首次随访就诊。
    3. 监测康复进展，并据此调整管理策略。
  4. 长期数据收集与门诊调整
    1. 指导患者及家属在出院后继续记录血糖数据。
    2. 持续进行饮食记录，以支持血糖模式分析。
    3. 根据记录的数据，在随访指导下进行门诊胰岛素剂量调整。

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

结果

个性化目标设定和前瞻性胰岛素泵管理期间的早期血糖结果

术后早期，根据个体化血糖目标并采用前瞻性胰岛素泵管理策略，以应对胰腺切除术后胰岛素缺乏、对外源性胰岛素敏感性增加、肠道功能受损以及葡萄糖吸收不稳定等问题14,15,16。设定的血糖控制目标为8–12 mmol/L，短期目标为低于15 mmol/L。该目标由内分泌科与外科团队根据已发表的证据及相关共识建议共同确定17,18,19。血糖变异性通过变异系数（CV）进行评估，计算方法为每个24小时期间床旁血糖监测和连续血糖监测（CGM）数据的标准差除以平均值乘以100%。主要血糖结局指标为随时间推移血糖变异性改善情况。通过将葡萄糖与脂...

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

讨论

在全胰腺切除术联合自体小肠移植术后，血糖管理尤为困难，因为患者在出现绝对胰岛素缺乏的同时，还伴有显著的营养吸收不稳定。与传统的全胰腺切除术相比，额外实施肠段切除、重建及自体小肠移植可能进一步增加术后护理的复杂性，提高腹泻、吸收功能障碍和营养状态不稳定的風險。在此背景下，相较于单次血糖测量值，血糖变异性（blood glucose variability）能提供更具临床意义的信息，其中变异系数（CV）可反映血糖波动的程度，并与包括死亡率和感染在内的不良术后结局相关2,3。尽管CV和平均血糖波动幅度（MAGE）均被认可为评估血糖波动的指标，但本病例选择CV作为主要评价指标，因其可在每个24小时周期内直接通过标准差/均值×100%计算得出，且受平均血糖绝对值的影响较小，更便于床旁临床解读1,2。本例患者术后第1天的血糖变异性表现为CV达60%，提示术后即刻存在显著的代谢不稳定。因此，治疗的主要目标并非单纯降低血...

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

披露

所有作者均声明无利益冲突。

致谢

作者未从任何组织获得本提交工作的支持。

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
0.9% 氯化钠注射液（生理盐水）BaxterN/A用作胰岛素输注的稀释剂。静脉用胰岛素（Actrapid）可配制于0.9%氯化钠溶液中。
血糖仪RocheAccu-Chek Guide用于床旁毛细血管血糖监测。
持续血糖监测系统（Guardian 4 传感器和发射器）MedtronicMMT-7841（发射器）用于持续血糖监测及变异系数（CV）评估。
肠内营养制剂医院自制匀浆饮食N/A用于术后营养支持。
肠内营养管KangarooN/A用于肠内营养及胰酶给药。
胰岛素注射用品（笔用针头/注射器）BDN/A用于术后第16天起的皮下胰岛素注射。
胰岛素微泵/输注泵BaxterSpectrum IQ Infusion System用于持续静脉胰岛素输注及速率调节。
利奈唑胺静脉输注液PfizerZYVOX I.V. 2 mg/mL文中提及的含葡萄糖静脉药物，需临时调整胰岛素泵参数。
蒙脱石散/双八面体蒙脱石IpsenSmecta 3 g 袋装粉剂用作止泻药物。双八面体蒙脱石（Smecta）通常以每袋3 g粉末供口服混悬液使用。
胰酶制剂（20,000 IU）ViatrisCreon 20000用于肠内营养及经口进食期间的胰酶替代治疗。Creon 是一种胰脂酶制剂，适用于胰腺外分泌功能不全。
肠外营养液医院药房配制的PNN/A术后第1–5天使用；含葡萄糖的肠外营养液需调整胰岛素用量。
益生菌BioGaiaBioGaia Protectis作为辅助止泻及肠道菌群调节剂使用。BioGaia Protectis 产品含有罗伊氏乳杆菌（Lactobacillus reuteri）菌株。
常规胰岛素（人胰岛素）Novo NordiskActrapid 100 IU/mL 瓶装用于持续静脉胰岛素输注。
碳酸氢钠BaxterN/A在经管给予前，用作胰酶制剂的稀释剂。

参考文献

  1. Kusunoki, Y., Konishi, K., Tsunoda, T., Koyama, H. Significance of glycemic variability in diabetes mellitus. Intern Med. , (2022).
  2. Ceriello, A., Monnier, L., Owens, D. Glycaemic variability in diabetes: Clinical and therapeutic implications. Lancet Diabetes Endocrinol. , (2019).
  3. Shohat, N., et al. Increased postoperative glucose variability is associated with adverse outcomes following total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. , (2018).
  4. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. , (2018).
  5. Qiao, G., et al. Systemic treatment followed by radical resection combined with intestinal autotransplantation (RRCIA) for locally advanced pancreatic cancer: A retrospectively observational and prospectively validated study. Ann Surg. , (2024).
  6. Wu, G., Liang, T. Gastrointestinal reconstruction by intestinal auto-transplantation after radical resection of neoplasms involving superior mesenteric artery: A preliminary consideration. Chin J Surg. , (2022).
  7. Wu, G. Intestinal autotransplantation. Gastroenterol Rep (Oxf). , (2017).
  8. Wu, G., Liang, T. Current practice and challenges of intestinal autotransplantation. Chin J Dig Surg. , (2021).
  9. Liang, T., et al. Radical resection combined with intestinal autotransplantation for locally advanced pancreatic cancer after neoadjuvant therapy: A report of 36 consecutive cases. Ann Surg. , (2023).
  10. Zhao, T., et al. Diabetes management in patients undergoing total pancreatectomy: A single center cohort study. Front Endocrinol (Lausanne). , (2023).
  11. Xuan, Y., Yang, L., Jiang, M., Liu, X. Clinical significance of blood glucose curve monitoring and blood glucose control after total pancreatectomy. J Clin Nurs Pract. , (2020).
  12. Amano, H., et al. In situ. surgical procedures for locally advanced pancreatic cancer: partial abdominal evisceration and intestinal autotransplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. , (2009).
  13. Quintini, C., et al. Intestinal autotransplantation for adenocarcinoma of pancreas involving the mesenteric root: Our experience and literature review. Pancreas. , (2007).
  14. Hellerman Itzhaki, M., Singer, P. Advances in medical nutrition therapy: Parenteral nutrition. Nutrients. , (2020).
  15. Laesser, C. I., et al. Management of glucose control in noncritically Ill, hospitalized patients receiving parenteral and/or enteral nutrition: A systematic review. J Clin Med. , (2019).
  16. Andrén-Sandberg, Å, Ansorge, C., Yadav, T. D. Are there indications for total pancreatectomy in 2016? Dig Surg. , (2016).
  17. Yamada, T., Shojima, N., Noma, H., Yamauchi, T., Kadowaki, T. Glycemic control, mortality, and hypoglycemia in critically ill patients: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med. , (2017).
  18. Chen, L., et al. Expert consensus on perioperative blood glucose monitoring in adults. China J Diabetes. , (2021).
  19. Grant, B., Chowdhury, T. A. New guidance on the perioperative management of diabetes. Clin Med (Lond). , (2022).
  20. De Waele, E., Malbrain, M., Spapen, H. Nutrition in sepsis: A bench-to-bedside review. Nutrients. , (2020).
  21. The Chinese Medical Association Parenteral and Enteral Nutrition Branch, China Medical Doctor Association Surgical Branch Clinical Nutrition Expert Working Group. Guideline for the clinical application of intravenous lipid emulsions with parenteral nutrition in adult patients (2023 edition). Chin J Dig Surg. , (2023).
  22. Tian, F., Tan, L., Lu, Y., Huang, H., Zhao, L. Application of the optimized scheme of continuous intravenous insulin infusion with micro-pump. Chin J Nurs. , (2023).
  23. Imai, S., et al. Eating vegetables first regardless of eating speed has a significant reducing effect on postprandial blood glucose and insulin in young healthy women: Randomized controlled cross-over study. Nutrients. , (2023).
  24. Sun, L., Goh, H. J., Govindharajulu, P., Leow, M. K., Henry, C. J. Postprandial glucose, insulin and incretin responses differ by test meal macronutrient ingestion sequence (PATTERN study). Clin Nutr. , (2020).
  25. Gianotti, L., et al. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: A position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. , (2018).
  26. Kahleova, H., et al. Eating two larger meals a day (breakfast and lunch) is more effective than six smaller meals in a reduced-energy regimen for patients with type 2 diabetes: A randomised crossover study. Diabetologia. , (2014).

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

重印与许可

探索更多文章

术后血糖不稳定胰岛素泵治疗肠道吸收胰腺癌手术低血糖预防饮食管理
联系我们
向图书馆推荐

隐私政策

使用条款

政策

版权所有 © 2026 MyJoVE Corporation。保留所有权利。