红细胞分布宽度和支架长度预测心肌梗死后支架内再狭窄：一项回顾性队列研究

摘要

本研究通过回归分析评估了红细胞分布宽度和支架长度是否可预测经皮冠状动脉介入治疗后的支架内再狭窄，发现两者联合可提高预测准确性。

摘要

本研究探讨了红细胞分布宽度（RDW）与支架长度对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后药物洗脱支架再狭窄（ISR）的预测价值。目前可用于预测再狭窄的可靠指标仍然有限，凸显了寻找可及性良好的临床标志物的必要性。共纳入170例接受支架植入术的患者，根据术后12个月随访冠状动脉造影结果，将其分为再狭窄组与非再狭窄组。比较两组患者的临床特征及实验室检查参数，并通过多因素逻辑回归分析和受试者工作特征曲线分析评估各变量与再狭窄的关联性及其预测效能。结果显示，再狭窄组患者的RDW和支架长度显著高于非再狭窄组，且二者均为支架内再狭窄风险的独立预测因子。联合使用RDW与支架长度的预测效能优于单独使用任一指标。综上所述，RDW和支架长度是ISR的重要预测指标，可作为接受支架植入患者风险分层的实用参考依据。

引言

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病患者血运重建的重要方法。对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，急诊PCI是一种关键的治疗手段¹，可显著降低心肌梗死的死亡率²。尽管药物洗脱支架的植入已降低了支架内再狭窄（ISR）的发生率，但这一并发症仍未得到彻底解决。

近年来，红细胞分布宽度（RDW）作为心血管疾病中炎症的标志物，受到越来越多的关注。先前的一项研究 表明，RDW升高与冠心病、心力衰竭和急性心肌梗死等疾病的不良预后密切相关³。另一项研究 报道，干预前或干预后RDW水平升高均与支架内再狭窄（ISR）相关，反映出全身炎症状态对支架植入后血管愈合的潜在影响⁴。支架长度作为一项手术参数，也被报道与ISR相关，较长的支架与更高的再狭窄发生率相关^5,6。

尽管红细胞分布宽度（RDW）和支架长度与支架内再狭窄（ISR）相关，但目前的研究存在若干局限性。大多数研究集中于稳定型冠心病患者，如稳定型或不稳定型心绞痛患者，而针对急性心肌梗死患者的研究相对较少。此外，既往研究主要分析单一指标，缺乏对这些因素联合预测价值的系统性评估。

本研究旨在评估红细胞分布宽度（RDW）和支架长度与接受经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者发生支架内再狭窄（ISR）之间的关联，并分析二者单独及联合的预测价值。这些发现可能为临床实践中的风险评估提供一种实用方法。据我们所知，本研究首次专门针对ST段抬高型心肌梗死患者群体，评估RDW与支架长度对ISR的联合预测价值，而该人群中的这一关联此前尚未得到充分探讨。

方案

本研究经成都第二人民医院伦理委员会批准（批准号：KYPJ2025553），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。由于本研究为回顾性设计，故免除知情同意要求。

研究工作流程（包括患者筛选、分组和分析流程）示意图见图1。

图1。患者筛选、分组与分析的研究流程图。根据纳入和排除标准，共纳入170例于2022年1月至2024年1月期间在中国成都第二人民医院接受药物洗脱支架（DES）植入术的ST段抬高型心肌梗死患者。所有符合条件的患者均接受了为期12个月的随访冠状动脉造影，并被分为支架内再狭窄（ISR）组（n = 32）和非ISR组（n = 138）。收集了患者的临床特征、支架相关参数以及实验室指标，包括红细胞分布宽度（RDW）。统计分析包括组间比较、多因素logistic回归分析以及受试者工作特征（ROC）曲线分析，以识别与ISR相关的因素并评估其预测效能。请点击此处查看该图的放大版本。

受试者选择
纳入2022年1月至2024年6月期间在我院心内科成功接受支架植入术（定义为残余狭窄率<20%、心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流3级、无夹层、无主要分支闭塞）的患者共170例。其中男性132例，女性38例，年龄范围为31–86岁（66.23 ± 12.26）。根据12个月随访冠状动脉造影结果，将患者分为支架内再狭窄（ISR）组和非支架内再狭窄（对照）组。

如果患者符合以下标准，则被纳入研究：症状发作时间在24小时以内，且入院时符合《急性冠状动脉综合征急诊快速诊断和治疗指南》⁷的诊断标准；首次成功进行单支血管药物洗脱支架植入术（一支血管内植入1–2个支架）；并完成了为期12个月的随访冠状动脉造影检查。

如果患者存在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）禁忌证，或有既往PCI史或冠状动脉旁路移植术史；依从性差导致无法规律接受二级预防治疗；拒绝接受随访冠状动脉造影；临床或实验室资料不完整；慢性阻塞性肺疾病或其他局部或全身感染；严重瓣膜性心脏病、心肌病、先天性心脏病、自身免疫性疾病、血液系统疾病或晚期恶性肿瘤；严重肝功能或肾功能不全；或在随访期间死亡，则被排除。此外，未接受透析的4–5期慢性肾脏病患者也被排除，而正在接受透析的患者则被纳入研究。

支架内再狭窄（ISR）定义为通过定量冠状动脉造影评估的支架内或其边缘5 mm范围内的直径狭窄≥50%。所有血管造影图像均进行匿名化和编码处理。两名经验丰富且对临床资料设盲的介入心脏病学专家独立评估ISR情况，分歧由第三位设盲的高级专家裁决。

治疗方案
PCI 手术及围手术期管理根据现行临床指南进行⁸。术后二级预防遵循既定指南⁹，包括双联抗血小板治疗、降脂治疗及其他标准治疗。

PCI 手术操作：
所有手术均经桡动脉入路进行。根据血管造影特征进行病变预处理。植入药物洗脱支架（DES；Resolute Integrity [佐他莫司洗脱] 或 Promus Premier [依维莫司洗脱]）。行高压后扩张，最终血管造影确认残余狭窄 <20% 且 TIMI 血流为 3 级。

围术期用药：
患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前接受抗血小板治疗的负荷剂量（阿司匹林 300 mg、氯吡格雷 300 mg 或替格瑞洛 180 mg）。PCI 术中给予普通肝素（70–100 IU/kg）进行抗凝。PCI 术后，患者接受阿司匹林（100 mg 每日一次）、氯吡格雷（75 mg 每日一次）或替格瑞洛（180 mg 每日一次），同时给予他汀类药物（阿托伐他汀 20 mg 每日一次）及其他根据临床指征所需的药物治疗。

术后管理与随访：
对患者进行健康教育以提高依从性，并指导其继续进行二级预防治疗，包括至少12个月的双联抗血小板治疗。在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后1、3、6和12个月时进行随访。

冠状动脉造影随访：
对疑似存在缺血症状的患者，包括持续性或复发性胸痛、胸闷、运动耐量下降或动态心电图改变，进行了重复冠状动脉造影。对于无症状患者，则在术后12个月进行常规随访造影。对于接受多次造影评估的患者，分析中仅纳入首次随访造影结果。在支架内再狭窄（ISR）病例中，部分是在因症状驱动而进行的造影评估中发现，另一部分则是在常规12个月随访中检出；然而，本研究未对这两类情况的具体比例进行单独分析，可能引入潜在的检出偏倚。随访时间点的差异未在分析中进行校正，亦被认可为一种潜在的偏倚来源。

一般数据收集
记录人口统计学和临床数据，包括年龄、性别、身高、体重和体重指数。记录吸烟状况（每天≥1支香烟，持续>1年）、高血压和2型糖尿病情况。随访期间的药物使用情况，包括药物类型和依从性，也被记录。支架长度从手术记录中获取，定义为每条靶血管植入的支架总长度。药物依从性根据门诊随访记录和患者自述进行评估。冠状动脉造影数据包括靶血管、病变部位、病变类型和病变严重程度。支架相关数据包括植入部位、支架类型、支架长度（从手术记录中获取）和支架直径。

血液学指标检测
在首次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）住院期间收集实验室数据。血脂检测在禁食8–12小时后进行。检测参数包括全血细胞计数（白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血红蛋白、红细胞分布宽度[RDW]和血小板计数）、肌酐、白蛋白（ALB）以及血脂谱（甘油三酯[TG]、总胆固醇[TCHO]、低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C]、高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C]、载脂蛋白A1和载脂蛋白B）。计算指标包括TCHO/HDL-C、载脂蛋白A1/B和RDW/ALB。所有检测均在医院中心实验室使用自动化分析仪，按照制造商提供的操作规程完成。

红细胞分布宽度（RDW）测量步骤：采集2–3 mL静脉血至含乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂的试管中。样本混匀后，使用全自动血液分析仪进行细胞计数和RDW计算。所有实验室检测均按照厂商操作规程，采用材料表中所列的分析仪完成。

统计学方法
所有统计分析均使用 SPSS 27.0 版本进行。比较支架内再狭窄（ISR）组与非 ISR（对照）组之间的基线特征、血液学指标及支架相关参数。采用 Shapiro–Wilk 检验对定量变量进行正态性检验。符合正态分布的数据以均值 ± 标准差表示，并采用独立样本 t 检验进行比较；不符合正态分布的数据以中位数（P₂₅，P₇₅）表示，并采用秩和检验进行比较。分类变量以百分比表示，采用 χ² 检验进行比较。采用单因素和多因素 logistic 回归分析识别与 ISR 相关的因素。多因素 logistic 回归模型中纳入的变量基于临床相关性及单因素分析结果确定，并通过进入法（enter method）同时纳入所有选定变量。绘制受试者工作特征（ROC）曲线以评估红细胞分布宽度（RDW）、支架长度及其联合指标的预测效能。以双侧 P < 0.05 为差异具有统计学意义。

结果

ISR 发生率及基线特征
共有 170 例接受急诊 PCI 及支架植入术的 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者被纳入研究，并随访 12 个月，所有患者均接受了冠状动脉造影复查。其中，32 例患者发生支架内再狭窄（ISR），138 例患者未发生 ISR，作为对照组（非 ISR 组）。两组患者的基线特征具有可比性，差异无统计学意义。然而，ISR 组的支架长度长于非 ISR 组（P < 0.05），提示支架长度可能与 ISR 的发生存在关联（表 1）。

患者的临床特征

ISR组

非ISR组

讨论

既往研究已证实红细胞分布宽度（RDW）在多种心血管疾病中的预后意义。本研究发现，在急性ST段抬高型心肌梗死患者中，干预前的RDW水平和支架长度均与药物洗脱支架（DES）再狭窄独立相关。此外，联合使用这两个指标的预测效能高于任一单一参数。这些发现进一步拓展了现有证据，证实了RDW与支架长度在STEMI患者中联合预测再狭窄的价值。

高红细胞分布宽度（RDW）与支架内再狭窄（ISR）之间关联的潜在机制尚未完全阐明，但炎症可能在其中发挥重要作用^10,11,12。多项临床研究显示，RDW 与多种炎症标志物呈正相关，可能作为全身性炎症状态的生物标志物^13,14,15。炎症过程可干扰铁代谢，抑制促红细胞生成素的生成或其反应性，...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
	Philips	Azurion 7 M12	用于诊断和随访血管造影的冠状动脉血管造影成像系统
	Mindray	BriCyte-E6	用于全血细胞计数和红细胞分布宽度（RDW）测量的血液分析仪
	Hitachi, Japan	Hitachi 008 AS	用于血脂谱、肌酐和白蛋白测定的生化分析仪
	Medtronic	Resolute Integrity	用于冠状动脉支架植入的药物洗脱支架
	Boston Scientific	Promus Premier	用于冠状动脉支架植入的药物洗脱支架
	IBM	SPSS v27.0	用于数据分析的统计学软件