本研究通过回归分析评估了红细胞分布宽度和支架长度是否可预测经皮冠状动脉介入治疗后的支架内再狭窄，发现两者联合可提高预测准确性。
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本文内容
摘要
摘要
本研究探讨了红细胞分布宽度（RDW）与支架长度对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后药物洗脱支架再狭窄（ISR）的预测价值。目前可用于预测再狭窄的可靠指标仍然有限，凸显了寻找可及性良好的临床标志物的必要性。共纳入170例接受支架植入术的患者，根据术后12个月随访冠状动脉造影结果，将其分为再狭窄组与非再狭窄组。比较两组患者的临床特征及实验室检查参数，并通过多因素逻辑回归分析和受试者工作特征曲线分析评估各变量与再狭窄的关联性及其预测效能。结果显示，再狭窄组患者的RDW和支架长度显著高于非再狭窄组，且二者均为支架内再狭窄风险的独立预测因子。联合使用RDW与支架长度的预测效能优于单独使用任一指标。综上所述，RDW和支架长度是ISR的重要预测指标，可作为接受支架植入患者风险分层的实用参考依据。
引言
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病患者血运重建的重要方法。对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，急诊PCI是一种关键的治疗手段1，可显著降低心肌梗死的死亡率2。尽管药物洗脱支架的植入已降低了支架内再狭窄（ISR）的发生率，但这一并发症仍未得到彻底解决。
近年来，红细胞分布宽度（RDW）作为心血管疾病中炎症的标志物，受到越来越多的关注。先前的一项研究 表明，RDW升高与冠心病、心力衰竭和急性心肌梗死等疾病的不良预后密切相关3。另一项研究 报道，干预前或干预后RDW水平升高均与支架内再狭窄（ISR）相关，反映出全身炎症状态对支架植入后血管愈合的潜在影响4。支架长度作为一项手术参数，也被报道与ISR相关，较长的支架与更高的再狭窄发生率相关5,6。
尽管红细胞分布宽度（RDW）和支架长度与支架内再狭窄（ISR）相关，但目前的研究存在若干局限性。大多数研究集中于稳定型冠心病患者，如稳定型或不稳定型心绞痛患者，而针对急性心肌梗死患者的研究相对较少。此外，既往研究主要分析单....
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方案
本研究经成都第二人民医院伦理委员会批准（批准号：KYPJ2025553），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。由于本研究为回顾性设计，故免除知情同意要求。
研究工作流程（包括患者筛选、分组和分析流程）示意图见图1。
图1。患者筛选、分组与分析的研究流程图。根据纳入和排除标准，共纳入170例于2022年1月至2024年1月期间在中国成都第二人民医院接受药物洗脱支架（DES）植入术的ST段抬高型心肌梗死患者。所有符合条件的患者均接受了为期12个月的随访冠状动脉造影，并被分为支架内再狭窄（ISR）组（n = 32）和非ISR组（n = 138）。收集了患者的临床特征、支架相关参数以及实验室指标，包括红细胞分布宽度（RDW）....
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结果
ISR 发生率及基线特征
共有 170 例接受急诊 PCI 及支架植入术的 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者被纳入研究，并随访 12 个月，所有患者均接受了冠状动脉造影复查。其中，32 例患者发生支架内再狭窄（ISR），138 例患者未发生 ISR，作为对照组（非 ISR 组）。两组患者的基线特征具有可比性，差异无统计学意义。然而，ISR 组的支架长度长于非 ISR 组（P < 0.05），提示支架长度可能与 ISR 的发生存在关联（表 1）。
| 患者的临床特征 | ISR组 | 非ISR组 |
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讨论
既往研究已证实红细胞分布宽度（RDW）在多种心血管疾病中的预后意义。本研究发现，在急性ST段抬高型心肌梗死患者中，干预前的RDW水平和支架长度均与药物洗脱支架（DES）再狭窄独立相关。此外，联合使用这两个指标的预测效能高于任一单一参数。这些发现进一步拓展了现有证据，证实了RDW与支架长度在STEMI患者中联合预测再狭窄的价值。
高红细胞分布宽度（RDW）与支架内再狭窄（ISR）之间关联的潜在机制尚未完全阐明，但炎症可能在其中发挥重要作用10,11,12。多项临床研究显示，RDW 与多种炎症标志物呈正相关，可能作为全身性炎症状态的生物标志物13,14,15。炎症过程可干扰铁代谢，抑制促红细胞生成素的生成或其反应性，.......
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披露
作者声明本研究不存在任何竞争性财务利益或利益冲突。
致谢
本研究未获得外部资金支持。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| Philips | Azurion 7 M12 | 用于诊断和随访血管造影的冠状动脉血管造影成像系统 | |
| Mindray | BriCyte-E6 | 用于全血细胞计数和红细胞分布宽度（RDW）测量的血液分析仪 | |
| Hitachi, Japan | Hitachi 008 AS | 用于血脂谱、肌酐和白蛋白测定的生化分析仪 | |
| Medtronic | Resolute Integrity | 用于冠状动脉支架植入的药物洗脱支架 | |
| Boston Scientific | Promus Premier | 用于冠状动脉支架植入的药物洗脱支架 | |
| IBM | SPSS v27.0 | 用于数据分析的统计学软件 |
参考文献
- Bhatt, D. L., Lopes, R. D., Harrington, R. A. Diagnosis and treatment of acute coronary syndromes: a review. JAMA. 327 (7), 662-675 (2022).
- Buske, M., Feistritzer, H. J., Jobs, A., Thiele, H. Management des akuten Koronarsyndroms: ....
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