猪模型中腹部枪伤和爆炸伤后的选择性非手术治疗

摘要

本研究描述了猪腹部枪击伤和爆炸伤模型的建立，提供了选择性非手术治疗（SNOM）与受伤猪只立即开腹手术的治疗结果，并强调了密切观察以及制定明确的转为手术治疗标准的重要性。

摘要

选择性非手术治疗（SNOM）在枪击伤和爆炸伤后的应用日益受到重视，但在动物模型中尚未得到充分研究。共准备24只雄性猪，其中12只用于建立枪击伤模型，其余12只用于建立爆炸伤模型。每种损伤模型中的动物均通过计算机生成的随机序列被随机分为即刻手术组和SNOM组。枪击伤模型通过在170 bar压力下、10 cm距离处向右上腹部发射一枚直径7 mm、质量1.45 g的钢珠来建立。爆炸伤模型通过在170–190 bar压力下、6 cm距离处对右上腹部施加高压冲击波来建立。在SNOM组中，建模后立即进行创伤重点超声评估（FAST），并在怀疑出现血流动力学不稳定或临床状况恶化时重复检查。若FAST显示持续存在的不均匀回声或低回声液体，或出现血流动力学不稳定或进行性临床恶化，则转为手术治疗。主要结局指标为7天内SNOM的治疗结果。SNOM失败定义为转为手术或死亡。枪击伤建模后，7天生存率为91.67%（11/12）。即刻手术组中，2只猪接受了治疗性剖腹探查术，4只接受了阴性剖腹探查术。SNOM组中，1只猪转为手术治疗，1只在建模后第1天因失血性休克死亡，4只成功完成SNOM。爆炸伤建模后，7天生存率为100%（12/12）。即刻手术组中，3只猪接受了治疗性剖腹探查术，3只接受了阴性剖腹探查术。SNOM组中，2只猪转为手术治疗，4只成功完成SNOM。本研究描述了初步建立的猪创伤模型，展示了SNOM与即刻剖腹探查术策略的代表性结局，并强调在采用SNOM策略时需密切监测病情变化。

引言

第一次世界大战期间，强制性剖腹探查术被认为是降低穿透性腹部损伤死亡率的标准治疗方法¹。1974年，Nance等人首次报道了选择性非手术治疗（SNOM）相较于常规手术在处理腹部穿透伤方面的优势²。自此以后，SNOM策略逐渐得到认可，因其可能缩短住院时间、降低住院费用，并避免非治疗性剖腹探查术相关的并发症风险^3,4,5。据报道，SNOM可有效避免25–47%的非治疗性剖腹探查术⁶。然而，其在腹部枪伤和爆炸伤中的临床适用性仍不够明确^7,8。一些外科医生仍倾向于将探查性剖腹术作为初始治疗策略，即使患者符合非手术治疗的标准⁹。在患有腹部枪伤的成年患者中，73.00%接受了剖腹探查术，其中10%被认为是非必要的¹⁰。阴性剖腹探查术后并发症的发生率可高达20.00–40.00%¹¹。

迄今为止，关于腹腔枪击....

方案

本研究经北部战区总医院动物伦理分委员会批准（伦理审批编号：2024–23），并遵循《动物研究：体内实验报告指南》（ARRIVE指南）¹⁶进行。所有实验猪均由北部战区总医院实验动物中心提供并饲养。

1. 分组

1. 选用24只4月龄的雄性长白猪，平均体重为27.7 kg，体重范围为25–30 kg。
2. 实验前至少48小时，将每只猪单独饲养于标准笼具中。
3. 使用计算机生成的随机序列，将24只猪随机分配至枪击伤模型组（n = 12）或爆炸伤模型组（n = 12）。
4. 进一步采用相同的随机化方法，将各损伤模型组内的猪随机分配至即刻手术组（n = 6）或选择性非手术治疗（SNOM）组（n = 6）（图1）。
5. 手术与SNOM结局定义如下：即刻手术指损伤建模后立即实施的计划性剖腹探查术；治疗性剖腹探查术指因持续出血或可手术治疗的内脏损伤而需进行积极外科干预的剖腹探查术；阴性剖腹探查术指未发现活动性出血或可手术治疗的腹部损伤的剖腹探查术；转为手术指初始接受SNOM后最终接受剖腹探查术；SNOM失败指在7天观察期内转为手术或死亡；SNOM成功指在7天观察期内未转为手术且存活。

2. ....

结果

在全部24头猪中，建模后1–2小时内生命体征保持稳定。

枪击伤模型

在立即手术组中，全部6头猪均存在穿透性损伤（表1）。手术探查发现，1头猪（16.67%）为腹膜穿透但无器官损伤，1头（16.67%）为肝脏穿透伤，4头（66.67%）为肝裂伤（图3A）。2头猪（33.33%）接受了治疗性剖腹手术，其余4头（66.67%）接受了阴性剖腹手术。平均手术干预时间为80.5分钟。损伤严重度评分（AIS）在1头猪中为1分（16.67%），在3头猪中为2分（50.00%），在2头猪中为3分（33.33%）。

在SNOM组中，所有6头猪均存在穿透性损伤（表1）。FAST检查显示，1头猪（16.67%）仅表现为肝实质回声不均，1头（16.67%）仅表现为肝结构不清，1头（16.67%）同时存在肝实质回声不均和肝结构不清，2头（3.......

讨论

根据弹道路径，枪弹伤可分为贯通伤和盲管伤。爆炸伤通常分为四类：1）仅由爆炸冲击波引起的损伤；2）主要由爆炸装置或周围环境产生的碎片引起的损伤；3）因伤员或环境结构发生位移所致的损伤；以及4）烧伤、中毒和放射性污染¹⁵。本研究模拟了枪弹贯通伤以及由爆炸冲击波引起的爆炸伤。在所有猪枪弹伤模型中均形成了贯通伤，而在83.33%的猪爆炸伤模型中出现了肝脏损伤，表明我们建立的腹部枪弹伤和爆炸伤模型均是成功的。

本研究显示，剖腹探查阴性率为58.33%（7/12）。具体而言，在枪击伤模型的即刻手术组中，有4头猪（66.67%）未接受手术治疗；在爆炸伤模型的即刻手术组中，有3头猪（50.00%）未接受手术治疗，这证实了枪击伤和爆炸伤后存在一定概率的剖腹探查阴性结果。需要指出的是，这些比率与随机化研究设计密切相关，因为在该设计中，动物无论是否存在临床指征均被分配接受手术，因此该结果可能无法直接反映常规临床实践中剖腹探查阴性的实际概率。值得注意的是，部分接受阴性剖腹探查的患者出现了术后并发症¹⁸。此外，阴.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
可调式单通道移液器，20–200 µL	Thermo Labsystems	4642080
AU5800 系列临床化学分析仪	Beckman Coulter	B23279
CS-5100 自动血液凝固分析仪	Sysmex	BY990757
BC-6800Plus 自动血液细胞分析仪	Mindray	BC-6800Plus
注射用头孢呋辛钠，0.75 g/瓶	广州白云山天心制药股份有限公司	国家药品监督管理局批准文号 H10940187
涂层编织丝线缝合线	柯惠医疗国际商贸（上海）有限公司	N/A
连续分液器	TOMOS 生命科学集团	1008004
凸阵探头	深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司	型号 3C-A
Denley Dragon Wellscan MK-3 微孔板读板仪	Thermo Labsystems	Wellscan MK-3
数显水套式电热恒温培养箱	上海跃进医用仪表厂	PYX-DHS
电热恒温鼓风干燥箱	上海精宏实验设备有限公司	DHG-9023A
气管插管，7.5 mm 规格	Teleflex	5-10114
GEM Premier 3500 血气分析仪	Werfen	26000000
高速台式离心机	上海安亭科学仪器厂	TGL-168
K2 EDTA 真空采血管	江苏宇力医疗器械有限公司	N/A
多功能动物创伤建模平台	重庆智尚云科技有限公司	23X-FH
猪 IL-10 ELISA 试剂盒	艾美优宁	LV70245
猪 IL-6 ELISA 试剂盒	艾美优宁	LV70293
猪 TNF-α ELISA 试剂盒	艾美优宁	LV70500
便携式彩色多普勒超声诊断系统	深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司	型号 E3
预充肝素化动脉血采集注射器	BD	364390
丙泊酚 1% (10 mg/mL)	Fresenius Kabi	N/A
RM800 兽用多参数监护仪	瑞沃德生命科学有限公司	RM800
安全封闭式静脉导管	山东安德医疗器材有限公司	N/A
血清分离管（SST），含凝血活化剂和凝胶	江苏宇力医疗器械有限公司	N/A
0.9% 氯化钠注射液，500 mL	安徽百佳药业有限公司	国家药品监督管理局批准文号 H34021876
SPSS	IBM Corp, Armonk, New York, USA	26
无菌一次性使用注射器，10 mL	山东安德医疗器材有限公司	N/A
无菌一次性使用注射器，5 mL	山东安德医疗器材有限公司	N/A
无菌手术镊（直型和 弯型）
灭菌包装布（无纺布）	MPACK	A082700
枸橼酸钠真空采血管	江苏宇力医疗器械有限公司	N/A
涡旋混合器	上海青浦沪西仪器厂	XW-80A
Wellwash 4 MK 2 微孔板洗板机	Thermo Labsystems	N/A