基于根本原因分析的胃溃疡患者风险管理护理方案

摘要

本方案描述了一种基于根本原因分析的胃溃疡住院患者风险管理护理流程，包括风险识别、因果分析、个体化干预、动态再评估、出院教育及随访。

摘要

胃溃疡是一种慢性消化系统疾病，其特征是易复发、并发症多以及生活质量下降。尽管药物治疗仍是关键，但护理流程的差异性、风险识别不充分以及随访不足可能影响康复效果和长期疾病控制。根本原因分析（Root cause analysis, RCA）是一种结构化的质量改进方法，用于识别与护理相关的风险根本原因，并指导实施针对性的纠正措施。本文介绍了一种可重复的、基于RCA的胃溃疡住院患者风险管理护理流程。在本项回顾性对照实施研究中，从医院记录中筛选出2021年1月至2024年12月期间收治的240例患者，并根据住院期间记录的护理模式分为常规护理组和基于RCA的护理组，每组各120例。该护理流程包括组建多学科团队、识别代表性护理风险事件、时间线重建、根本原因分类、个体化干预计划制定、住院期间动态再评估、出院健康教育以及结构化的出院后随访。结局评估包括通过胃镜检查、住院病历、结构化满意度评估和简明健康调查量表（Short Form-36, SF-36）对护理效果、并发症、复发情况、患者满意度及生活质量进行评价。在本项回顾性对照研究中，接受基于RCA护理流程管理的患者较接受常规护理的患者表现出更优的临床结局。本方案为将RCA整合入胃溃疡护理实践提供了可操作的框架，亦可能为其他慢性病护理中的可重复风险管理提供支持。

引言

胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，其病因复杂，涉及幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染、胃酸分泌异常、药物引起的黏膜损伤、饮食习惯以及心理社会因素等多种因素¹。随着生活方式、饮食模式和压力暴露的变化，消化性溃疡疾病在全球范围内持续带来显著的临床负担²。许多胃溃疡患者会出现持续性腹痛、食欲减退和睡眠障碍等症状，而出现出血或穿孔等并发症的患者，其与健康相关的生活质量往往明显下降³。尽管药物治疗（包括抑酸治疗和根除H. pylori）仍是疾病管理的核心，但护理质量、实施的一致性及连续性仍对患者的康复、复发控制和长期健康状况产生重要影响⁴。传统的护理模式通常侧重于症状观察和对医疗方案的支持，而较少关注护理过程中反复出现的风险、患者个体依从性的障碍以及系统化的连续性管理⁵。因此，护理质量在不同患者之间可能存在差异，生活质量的改善也可能受限⁶。因此，在临床护理实践中，提高护理质量并促进胃溃疡患者的持续康复仍是重要的目标。

根本原因分析（Root cause analysis, RCA）作为一种结构化的质量改进方法，已被引入医疗保健领域，用于调查不良事件....

方案

所有涉及人类受试者的研究程序均遵循机构和国家研究委员会的伦理标准以及《赫尔辛基宣言》的规定。本回顾性比较研究已获得泸州市人民医院伦理委员会批准（批准号：LLW202601008）。回顾性分析所用的临床数据均来自医院记录，并已去除个人身份信息。根据伦理委员会要求，在需要进行随访联系和问卷填写时，均已事先获得患者或其法定代理人签署的知情同意书。

1. 确定符合条件的患者并定义研究组

注意：整个研究流程如图1所示。

1. 将病历审查期定义为2021年1月到2024年12月。
   1. 在医院电子病历系统中检索在此期间因确诊为胃溃疡而住院的患者。
2. 合格病例的筛选
   1. 通过查阅每位候选病例的胃镜检查报告，确认胃溃疡诊断。
   2. 纳入经胃镜检查确诊、住院护理记录完整、具备基线临床信息，并且随访数据足以进行终点评估的病例。
   3. 排除关键诊断记录不全、严重肝功能障碍、严重肾功能障碍、严重精神疾病、恶性肿瘤或其他可能影响护理结局可靠比较的疾病的病例。
      注意：应排除缺少关键原始文件的病例，不得仅根据部分记录推断是否符合纳入标准。
3. 可分析病例记录的确认 ....

结果

研究组分类与人群分析

研究流程总结见图1。 在预设的审查期间，最初从医院记录中识别出286例候选病例。经过胃镜确诊情况筛选、记录完整性评估，并应用预设的排除标准后，共有240例符合条件的患者被纳入回顾性比较分析，其中对照组120例，观察组120例。随访完成情况及终点特异性分析样本详见表1。用于病例筛选和研究分组分类的详细纳入标准及记录审查清单见补充表1。

基于RCA的护理工作流程的实施

基于根本原因分析（RCA）的护理工作流程实施指标总结于表2中。在观察组中，共回顾了186例具有代表性的护理风险事件。最常见的主导根本原因领域为知识缺乏、患者行为以及护患沟通。最常触发的护理措施包括重复用药教育、个体化饮食指导、回授.......

讨论

本研究评估了一种基于根本原因分析（RCA）的风险管理护理方案在胃溃疡住院患者中的应用效果，并将其记录的临床表现与常规护理进行比较。在此项回顾性对比研究的条件下，基于RCA的工作流程与更高的护理有效性、更低的并发症和复发率、更好的SF-36评分以及更高的护理满意度相关。这些发现支持将胃溃疡患者的护理组织为结构化流程，而非一系列松散关联的常规任务，具有实际应用价值。在本方案中，RCA不仅被用作审计工具，更作为操作框架，连接代表性风险事件的识别、以原因为导向的审查、针对性纠正、再评估及连续性管理。更重要的是，该方案的显著优势不仅在于增加护理任务的数量，而在于将护理工作重新组织为风险识别、因果分析、靶向干预、动态再评估和随访管理的结构化序列¹³。

成功实施本方案似乎有几个步骤尤为重要。应系统性地收集具有代表性的风险事件，而非随意选择，因为根本原因分析（RCA）的质量取决于在流程初期是否捕捉到了反复发生且具有临床意义的护理问题¹⁴。时间线重建和反复追问“为什么”同样至关重要，有助于区分直接原因与可.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
数据提取表	本研究自行开发	不适用	用于回顾性提取基线、住院期间及随访数据
动态风险再评估表	本研究自行开发	补充表 S3	用于定义基于根本原因分析（RCA）工作流程中的再评估领域和干预触发条件
入组资格筛查清单	本研究自行开发	补充表 S1	用于回顾性病例筛查和资格确认
内镜视频处理器	Olympus	CV-190	适用于内镜检查的兼容性视频处理器
胃溃疡健康教育手册	本研究自行开发	不适用	用于基于根本原因分析（RCA）护理工作流程中的出院教育和反向教学支持
健康相关生活质量评估工具	QualityMetric	SF-36v2 健康调查量表	用于8个维度的生活质量评估
随访沟通信息平台	Tencent	Weixin / WeChat	在适用情况下，作为出院后随访的辅助沟通工具
护理满意度问卷	本研究自行开发	补充表 S5	结构化五维度、百分制评估工具，用于院内满意度评估
出院后随访清单	本研究自行开发	补充表 S4	用于标准化电话或信息形式的随访复查
RCA事件审查工作表	本研究自行开发	补充表 S2	用于事件记录和根本原因审查
统计分析软件	IBM	SPSS Statistics 25.0	用于统计分析
电子胃镜	Olympus	GIF-HQ190	用于诊断性及随访性上消化道内镜检查