研究文章

闭合技术对NeoSealer Flo生物陶瓷密封剂回收性比较评估:一项体外研究

DOI:

10.3791/70878

2026年7月10日

本文内容

摘要

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

本体外研究探讨单锥形和冷侧向压实闭合技术对根管再治疗期间NeoSealer Flo生物陶瓷封闭剂回收性的影响。结果表明,单锥技术比冷侧向压实更有效地回收。

摘要

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

根管治疗牙齿的成功再治疗在很大程度上依赖于有效清除现有填充材料。本研究旨在评估两种闭合技术——单锥(SC)和冷侧压实(CLC)对NeoSealer Flo生物陶瓷封闭剂在根管再治疗期间可回收性的影响。通过机械制备24个单根下颌前磨牙,采用标准化根管形态,并根据所用闭塞技术(n=12)随机分配为两组相等。在用NeoSealer Flo封闭后,标本在受控条件下保存14天,以便密封剂完全固化。随后根据制造商建议,使用旋转再处理文件进行再处理程序。通过立体显微镜检查,评估了每根冠状、中部和顶端三分之一处剩余填充物的剩余量,并通过ImageJ软件分析进行定量。此外,完成再治疗程序所需的总时间也被记录。统计分析采用 显著水平p<0.05。结果表明,使用CLC技术闭塞的管道中部和顶端三分之一的残余填充物显著多于中三度和顶端。在再治疗时间上,两组之间未观察到统计学上显著差异。在该体外研究的局限性内,研究结果表明,NeoSealer Flo在单锥形封闭技术下更容易去除,凸显了在临床中使用生物陶瓷封闭剂时,封闭方法选择的重要性。

引言

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

牙髓治疗的成功结果依赖于实现并维持根管系统的有效三维密封,从而防止细菌再污染并支持长期根尖周健康。近年来,生物陶瓷密封剂的出现使闭合模式从主要聚焦机械填充,转变为强调生物活性和与牙本质2的化学相互作用的方法。无树脂生物陶瓷材料如NeoSealer Flo在凝固反应中会释放氢氧化钙,促进碱性环境并具抗菌特性,并促进类羟磷灰石界面层的形成 3,4。这种生物活性键旨在减少界面间隙,增强密封能力,并有可能改善根尖周围愈合。

尽管有这些优势,提升生物陶瓷封闭剂临床性能的物理化学特性,可能在正交再处理过程中影响其回收性。与传统的环氧树脂基封闭剂不同,生物陶瓷材料在凝固后表现出更高的硬度,并且对牙本质具有化学亲和力,这可能阻碍从管道壁完全去除。以往研究报告称,即使使用现代旋转或往复式系统,重新处理后仍常观察到残留的生物陶瓷封闭剂5,6,7。所采用的闭塞技术还可能进一步影响复治效果,因为不同技术在封闭剂的分布、厚度和穿透牙本质小管的程度上存在差异。

单锥(SC)技术,常被推荐用于生物陶瓷密封剂,依靠密封剂流动来实现适应,从而形成相对均匀但可能更薄的密封层。相比之下,冷侧向压实(CLC)会引入额外的胶质,可能产生更高的密封剂穿透力和压实压力,这可能增强初期密封,但会使后续清除变得复杂。替代闭合方法,如温热垂直压实或载体基技术,也与再处理时残留物质增加相关,凸显了在考虑长期后退性时,闭合方法选择的临床重要性。

从实际角度看,再处理方案必须在有效去除材料与程序效率和牙本质保护之间取得平衡。因此,理解闭合技术如何影响生物陶瓷密封剂的回收性,有助于临床决策,尤其是在那些预后不确定或解剖结构复杂且可能再治疗的可能性较高的情况下。因此,本体外研究旨在评估和比较NeoSealer Flo移除的效果及使用单锥形或冷侧向压实技术重新处理阻塞管道时的相关操作时间。研究结果旨在为临床医生提供基于规范的指导,指导在常规根管治疗中使用生物陶瓷封闭剂时的闭合策略选择。

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

方案

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

本研究按照PRILE指南(补充文件1)进行和报告,整体实验工作流程总结于PRILE流程图(补充文件2)。

样本选择

注意: 拔除的人类牙齿可能构成生物危害。所有样本应使用适当的个人防护装备(PPE),包括手套、口罩和防护眼镜。按照机构和地方法规,将所有生物废弃物置于指定的生物危害容器中。

该研究方案已获得当地机构审查委员会(MIU-IRB-2122)批准。基于Baranwal等人 (8 )的G*功率(v3.1.9.7)进行的检验力分析确定,每组12个样本量可提供80%的检验力,基于效应值为0.586的显著差异。从Misr国际大学口腔颌面外科采集了24根新鲜拔除的单根永久下颌前磨牙(Vertucci I类),根部直且成熟。这些牙齿是出于与本研究无关的正畸或牙周原因被拔除的。拔牙后立即使用牙周刮牙器去除粘附的软组织或牙结石,并在流水下清洗牙齿。为确保消毒和保持水分,样本被保存在0.1%百里醇溶液中,温度为4°C,直到使用。牙齿在8倍放大镜下进行检查;有骨折、既往根管治疗、钙化或吸收性病变的患者被排除在研究之外。

样品制备

注意:处理所有牙髓锉、针头和钻石片时,请使用合适的锐器容器。

牙冠通过高速金刚石片水冷去除,以标准化根长。工作长度(WL)通过插入一个10号K銼,直到在顶孔可见,然后减去1毫米确定。运河预先用HyFlex EDM滑道文件(10/.05)在400× 下进行扩口。仪器安装使用HyFlex EDM OneFile(25/可变锥度)完成,达到全光谱。

最终灌注方案采用17%EDTA,后加2.6%NaOCl。

注意:按照实验室安全标准,将化学灌溉废物丢弃在适当标记的化学废物容器中。每个溶液通过配备20号、0.02锥度银镍激活器尖端的超声单元进行超声激活30秒。尖端位于WL前方2毫米处,以中功率(约45 kHz)在被动超声波灌溉(PUI)模式下工作,确保尖端自由振动且不会与管道壁壁紧密接触。

闭合协议

样本通过Microsoft Excel生成的计算机序列随机分配到两组(n=12组),以确保分布无偏。

  • SC集团:运河被纸尖干了。NeoSealer Flo通过制造商的管内尖端注入管道的冠状三分之一区域,随后一层25号HyFlex EDM主锥覆盖一层薄密封剂,缓慢地嵌入WL。
  • CLC组:将0.02锥度的主锥浸入密封剂并安装到WL上。一个25号的指扩张器插入到距离WL不到1毫米的位置,以在侧面创造空间。辅助锥体(细至细)涂覆密封剂,并用同一扩散器横向压实,直到通道充满。

入口被卡维特封闭。通过数字口内传感器和65 kV、7 mA的X射线单元进行放射摄影验证,确认了闭合质量和空洞缺失。从两种正交角度(口舌和近侧远端)拍摄了X光片,以确保对填充密度的三维评估。这些图像在2倍放大镜下进行了分析。样品在37°C、100%湿度下保存14天,以确保密封剂完全固化。

再治疗

重新处理是通过ProTaper通用重处理文件(D1、D2和D3;瑞士巴莱格的登茨普利西罗纳)。在去除大部分填充材料后,使用ProTaper Next銼刀X2(尺寸25,锥度0.06)和X3(尺寸30,锥度0.07)进一步放大,压力为500× ,扭矩2.0牛刻米。每根銼间用30号侧通针进行5.25%NaOCl灌溉。

再治疗的临床终点定义为X3锉刀达到完整工作长度,且在8倍放大镜下检查锉刀槽无可见填充物残留物的时刻。该标准代表了该手术的标准化临床“终点”。然而,这并不意味着完全消除管内所有填充物,因为显微镜残留物常常存在于牙本质不规则处,并在立体显微镜评估阶段被量化。

手术复处理时间以分钟和秒计,使用数字秒表记录。计时间隔从第一个再处理锉刀(D1)接触冠状胶的那一刻开始,并在灌溉、更换锉刀和清洗笛子时暂停,以确保仅捕捉到仪器的活跃时间。当最终顶端銼(X3)达到既定工作长度时,时间结束。

立体显微镜评估

每个根部通过在颊面和舌面上利用水冷的金刚石盘在颊面和舌面开凿两条浅沟(约0.5毫米深)来进行纵向劈裂。然后用无菌凿子的刀片插入沟槽,用木槌轻敲,将根部劈开。每半部均以8倍放大拍摄。图片被导入到 ImageJ。为了确保测量标准化,软件的测量刻度首先进行了校准。通过选择“直线”工具在拍摄的物理尺上画线,然后打开“设置比例”对话框输入已知距离(1毫米),将像素转换为毫米(毫米2毫米)来实现。接着,使用“多边形选择”工具手动描绘根管总空间的精确周长,以计算根管总面积。随后,同一工具被用来追踪所有可见的残留海豹和古塔胶岛屿的边界,以计算它们的总总面积。剩余填料的百分比通过将残留物总面积除以运河空间总面积,再乘以100计算得出。

根据Sherif等人9,基于以下评分系统评估了三个根级——冠状根、中根和顶根的残余物。鉴于立体显微镜分析的局限性,未尝试区分古塔胶和封口剂;因此,所有残留的碎屑统称为“残余填充材料”。

统计分析:

所有分析均使用本研究生成的完整原始数据集(补充文件3)。序数数据以频率和百分比值表示。数值数据以均值和标准差值的形式呈现。使用Shapiro-Wilk检验检验数据的正态性,结果发现数据不呈正态分布。在每个根三分之一的组间比较中,采用了Mann-Whitney U检验。在组内三个根级(冠状、中和顶端)进行比较时,采用了Kruskal-Wallis检验,随后进行了Dunn的事后检验以进行两两比较,发现显著差异。为考虑多重剖面比较并降低I型错误风险,采用了Bonferroni修正,相应调整显著水平。显著水平设定为 P < 0.05。统计分析使用R统计分析软件4.3.1版(Windows版)进行(材料表)。

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

结果

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

采用ProTaper Universal和Next文件的旋转再处理方案,SC组和CLC组的样本均成功恢复了100%的全工作长度和顶端通畅度。在再处理过程中未观察到锉刀分离、运送或穿孔等程序性并发症。

剩余填充材料百分比(来源于ImageJ面积测量):
基于使用ImageJ软件对立体显微图像进行的定量面积测量,计算了每个根三分之一残余填充材料的百分比。

组间分析:
在中层和顶端,冷侧向压实技术产生的残留填充物比例显著高于单锥法(P < 0.05)。然而,在冠状层面,两种技术之间未观察到统计学上显著的差异(P > 0.05)。

组内分析:
在单锥体组内,填充残余分布因根层高度显著变化(P = 0.015),冠状三分之一的物质体积显著更高=/
比中段和顶端更为突出。(补充表1)

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

讨论

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

生物陶瓷密封剂因其能穿透复杂管道解剖结构而受到青睐,但本研究表明,没有任何技术能保证其完全被清除10,3

完全去除根管系统中的填充材料对于暴露藏在牙本质小管中的微生物生物膜至关重要。这种清创术允许直接接触冲洗剂和管内药物,这对于根尖周围病变的持续性病原体的根尖消除至关重要。此外,残留填充材料的存在可能影响后续根管治疗或修复手术(如胶结后)所用密封剂或胶结剂的界面适应性和粘结强度。

文献中,根管封闭剂的可复发性通常通过若干标准化参数进行评估。这些包括能否到达根尖以恢复工作长度和通畅度,完成手术所需时间,以及对根管壁上残留的根部填充物或残留杂质进行定量评估。

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

披露

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

作者声明他们与他人或组织没有任何财务或个人关系,无法不当影响他们的工作。本研究讨论的材料或方法不存在利益冲突,包括财务利益、顾问职位或机构隶属关系。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
生物陶瓷封闭剂Avalon Biomed, Houston, TX, USANeoSealer Flo
滑道铣刀Coltene/Whaledent AG, Altstätten, 瑞士HyFlex EDM Glide Path (10/.05)
塑形铣刀Coltene/Whaledent AG, Altstätten, 瑞士HyFlex EDM OneFile (25/0.08)
主根管塞Coltene/Whaledent AG, Altstätten, 瑞士HyFlex EDM Gutta-Percha 根管塞
超声波设备桂林啄木鸟医疗器械有限公司, 中国啄木鸟 Ultra X
临时修复材料3M ESPE, Seefeld, 德国Cavit
数字口腔传感器DEXIS, Hatfield, PA, USADexis Platinum
X 光设备Planmeca, 赫尔辛基, 芬兰Planmeca ProX
复治铣刀Dentsply Sirona, Ballaigues, 瑞士ProTaper Universal 复治 (D1-D3)
复治修整铣刀Dentsply Sirona, Ballaigues, 瑞士ProTaper Next (X2, X3)
随机化软件Microsoft Corp., Redmond, WA, USAMicrosoft Excel
影像软件DEXIS, Hatfield, PA, USADEXIS 软件
图像分析软件美国国立卫生研究院, Bethesda, MD, USAImageJ
统计分析软件奥地利维也纳统计计算基金会, 奥地利R 版本 4.3.1
功效分析软件杜塞尔多夫亨利希·海因里希大学, 德国G*Power (v3.1.9.7)

重印与许可

申请许可以重复使用本 JoVE 文章的文本或图表

申请许可

标签

233 233 JoVE

相关文章