根据康复治疗规范系统描述机械通气患者的常规护理活动

摘要

为了描述物理治疗师及重症监护室（ICU）多学科团队在常规护理中实施的常见ICU内活动干预措施。这些活动根据康复治疗规范系统进行描述。

摘要

在重症监护病房（ICU）中，对接受机械通气的患者实施活动能力促进是一项复杂的干预措施。在重症康复治疗中，患者的恢复不应受限于所在医院区域（例如ICU或普通病房）。危重患者是医院内医学状况最为复杂的群体之一，因此实施活动能力促进的临床医务人员必须充分掌握危重症知识、患者恢复轨迹以及现有的康复技术。活动能力促进需要多学科团队成员之间的协调配合、周密的准备工作，以及扎实的临床评估与决策能力。在关于ICU活动能力促进的随机对照试验中，常规护理是最常见的对照组；然而，常规护理通常缺乏详细描述。因此，目前对于构成常规护理的具体活动内容、临床决策过程以及治疗师的具体操作仍缺乏清晰理解。本文应用康复治疗规范系统（Rehabilitation Treatment Specification System, RTSS），描述针对接受机械通气的ICU患者常见的常规护理活动能力促进方案。针对每一项活动，均详细说明其准备工作、临床医务人员的操作（如指导、反馈和设备提供）、进展调整考虑因素以及临床决策过程，以提高常规护理活动能力促进实践的透明度，并支持其可重复性。

引言

在经历危重疾病后幸存的个体很可能出现严重的身体功能和机能障碍，这些障碍主要源于在重症监护病房（ICU）接受挽救生命治疗期间长期缺乏活动¹。康复涵盖一系列旨在恢复或改善功能的干预措施²，而活动化是康复的一个子集，包括旨在恢复或改善身体运动的被动或主动身体活动³。美国重症监护医学会（Society of Critical Care Medicine, SCCM）建议在ICU期间启动康复和/或活动化，以帮助减轻这些功能缺陷，并促进患者在ICU转出后的预后改善⁴。随着常规护理标准的不断发展，近期指南更新建议在常规护理基础上加强康复和/或活动化，因此，明确常规护理所包含的具体活动内容至关重要⁴。

临床研究旨在反映真实世界的临床实践，以确保干预性试验的研究结果具有相关性、可推广性，并能直接适用于患者和临床医生。因此，在重症监护病房（ICU）康复研究中，“常规护理”常被用作对照措施，旨在体现ICU中提供康复治疗的临床医生的日常实践⁵。常规护理通常涵盖多种多样的干预活动。其实施内容取决于患者的功能状况、治疗师的专业技能以及临床判断⁵。因此，常规护理具有高度变异性....

方案

本方案遵循涉及人类参与者的机构研究指南。本描述性方法论文无需伦理审批。重症监护中通过骑行运动改善下肢力量（CYCLE）随机临床试验（RCT）的伦理批准已在17个参与机构的各个站点获得。已从图1和图2中所示个体处获得其照片发表的书面知情同意书。

CYCLE 随机对照试验²⁰比较了早期床上脚踏车训练联合常规护理康复与单独常规护理对身体功能和安全性的影响（NCT03471247）。该试验在三个国家的16个中心招募了360名患者。迄今为止，CYCLE 是该领域规模最大的基于技术的试验，也是第二大在重症监护病房（ICU）开展的康复试验²¹。本文描述了 CYCLE 随机对照试验中常规护理期间实施的常见活动疗法。

在之前的一篇互补性论文中，已详细描述了康复治疗结构化方案（RTSS），包括将其应用于康复报告的理论依据²²。RTSS 可被纳入临床文档中，以详细描述常规治疗措施，从而促进治疗的连续性，支持临床推理，并为患者的康复过程提供清晰的记录。可采用“SOAP 注释”框架来组织文档内容²³，其中治疗目标包含在评估部分（对主观和客观....

结果

重症医学会（SCCM）最近发布的指南建议，将康复或活动作为危重成年患者常规治疗的一部分，因为此类干预措施安全可行，且可能改善患者预后⁴。本文提供了在重症监护病房（ICU）中对机械通气患者实施常见活动干预的详细指导，可由经过培训的ICU临床医务人员执行。

实施本方案后，经过培训的重症监护室（ICU）临床医生将能够开展常见的早期活动干预，并使用康复治疗规范系统（Rehabilitation Treatment Specification System, RTSS）进行记录。在应用RTSS时，临床医生根据单次治疗会话的具体目标来制定治疗计划，从而提高临床决策过程的透明度³¹。随后，根据临床医生的操作如何促进所选目标的改善这一假设，选择相应的干预要素。使用RTSS可增强信心，确保在治疗过程中观察到的目标改善确实归因于临床医生的干预措施¹⁶。RTSS的规范描述还可提高临床交接班的透明度和详细程度，有助于保障患者照护的连续性，并为多学科团队之间描述康复.......

讨论

本方案描述了重症监护病房（ICU）中对机械通气患者实施常规护理期间常见的活动内容。通过详细说明这些活动，可以清楚地看到，ICU早期活动远不止于步行训练，这与普遍认知相反。该描述强调了ICU临床医生在判断对特定患者实施何种活动以及何时实施时所进行的复杂而细致的决策过程，这些决策基于患者持续变化的生理状态和功能能力。

常规护理中的活动干预及其他康复治疗措施描述不充分，对临床医生和研究人员构成了重大障碍，尤其是在重症监护病房（ICU）物理康复领域，该领域的证据基础正在迅速增长^15,33。从临床角度来看，对常规护理模糊或不完整的报告使得临床团队无法了解具体实施了哪些干预措施以及如何实施，最终导致护理实施不一致，治疗方案和结果的可重复性降低³⁴。从研究角度来看，报告不完整是造成可避免的研究浪费的重要来源³⁵。临床医生可能无法判断学术文献中描述的“常规护理”是否与其自身实践相符，从而.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
中心静脉导管	设备的使用和可用性可能因患者和/或中心而异。
中心静脉导管加压袋
持续被动运动（CPM）仪器
连续性肾脏替代治疗（CRRT）仪器
功率自行车（上肢/下肢）
气管插管
弗利导尿管
自由重量器械
步态辅助器
重症监护病房病床（带机械装置和护栏的可调节病床）
静脉输液泵
机械升降机/吊架（天花板固定式或移动式）
机械通气机
患者附件用移动支架
患者椅/床旁椅
患者生命体征监护仪
外周静脉留置导管
阻力带
站立辅助装置
手术引流收集袋
尿液收集袋
助行架
轮椅