本研究详细阐述了多用途的股前外侧皮瓣与其他皮瓣（胸大肌皮瓣、腓骨皮瓣、耳廓皮瓣、双侧股前外侧皮瓣）联合应用，用于修复广泛的口面部缺损。我们提出了一种临床框架，强调解剖设计、手术技术以及功能与美学的整合，以促进严重病例的修复重建。
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方法文章
* These authors contributed equally
本研究详细阐述了多用途的股前外侧皮瓣与其他皮瓣（胸大肌皮瓣、腓骨皮瓣、耳廓皮瓣、双侧股前外侧皮瓣）联合应用，用于修复广泛的口面部缺损。我们提出了一种临床框架，强调解剖设计、手术技术以及功能与美学的整合，以促进严重病例的修复重建。
本研究系统总结了以多用途股前外侧皮瓣（ALT皮瓣）为核心的复合组织瓣重建策略，用于修复复杂的口面部缺损。通过对单中心21例患者（平均年龄56.4岁）进行回顾性分析，详细阐述了四种协同性皮瓣组合的适应证依据、手术方案及临床结果。具体包括：1）ALT皮瓣联合胸大肌肌皮瓣修复大面积口咽-颈部贯通性缺损；2）ALT皮瓣联合游离腓骨骨肌皮瓣修复下颌骨与软组织复合缺损；3）ALT皮瓣联合游离耳廓复合组织瓣修复大面积软组织缺损合并特殊亚单位（如鼻翼缘）缺损；4）双侧ALT皮瓣修复范围广泛、三维结构复杂的软组织缺损。该手术体系详述了精准适应证选择、基于穿支定位的解剖设计、采用标准化方法进行精细的序贯式皮瓣切取，以及显微血管吻合的关键技术要点。队列研究的代表性结果显示皮瓣存活率达到100%。术后并发症发生率可控（9.5%），包括1例口皮肤瘘和1例供区血清肿，均未影响最终治疗效果。研究结果确立了一种实用且个体化的临床框架，将可靠的外科技术与功能-美学目标相结合，为严重且多维度的口面部缺损提供了精确、灵活的重建方案。
随着显微血管吻合技术的进步，游离皮瓣移植已成为修复口腔颌面部缺损的关键方法1,2。在多种游离皮瓣选择中，股前外侧皮瓣（ALT皮瓣）因其显著的解剖学和功能优势，已成为头颈部重建中常用的皮瓣之一3。
该皮瓣的优势主要体现在以下几个方面：首先，它能提供充足的软组织容量，可灵活制备为肌岛以填充死腔，或制备为脂肪瓣以修复凹陷性缺损4；其次，其"单蒂多岛"设计允许同时制备多个穿支皮瓣，从而实现对复杂贯穿性缺损的精确重建5,6；此外，通过从不同区域获取组织，可以获得从薄到厚不同厚度的皮瓣，从而避免重建区域过于臃肿7。另外，前外侧大腿皮瓣（ALT皮瓣）还具有供区隐蔽、大多数供区创面可直接一期闭合，以及具有较长的血管蒂，便于与对侧颈部血管进行吻合等优势8，显著提高了手术的可行性和安全性。
尽管前外侧大腿皮瓣适用于修复大多数口腔和颌面部缺损，但在涉及多种组织类型、大范围区域或特殊功能亚单位的复杂复合缺损中....
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一项回顾性研究 本研究纳入2005年1月到2025年12月期间在中南大学湘雅二医院接受重建手术的21例复杂颌面缺损患者。所有患者均采用股前外侧游离皮瓣作为主要组织成分，并联合其他皮瓣类型进行同期重建。研究方案经中南大学湘雅二医院伦理委员会批准（批准号：2020030），所有患者均签署书面同意书，同意发表临床照片。
1. 术前规划与患者准备
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研究参与者与皮瓣选择
本研究纳入21例因口腔颌面部肿瘤根治性切除术后导致复合组织缺损的男性患者。平均年龄为56.4岁（范围：48–65岁）。重建策略根据缺损部位、范围及功能需求，采用个体化的皮瓣组合方案：14例患者采用腓骨骨肌皮瓣联合股前外侧（ALT）皮瓣进行下颌骨及广泛软组织缺损的一期修复（图1）9；3例患者采用胸大肌肌皮瓣联合ALT皮瓣，适用于大型口咽-颈部贯通性缺损（图2）；1例复杂病例为累及部分鼻翼的全层颊部缺损，采用ALT皮瓣联合耳廓复合组织皮瓣进行修复（图3）9；另有3例患者采用双侧ALT皮瓣修复广泛、多区域的软组织缺损（图4）。
术后结果
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本研究展示了以股前外侧皮瓣为中心联合应用多个皮瓣的连续性操作，将其作为一套可重复的技术策略，而非对比性临床病例系列。代表性病例说明了这些皮瓣组合如何适用于不同的缺损模式，重点在于手术的可行性、皮瓣的整合性以及重建的灵活性，而非强调不同方法在治疗效果上的优劣比较。
股前外侧皮瓣作为重建手术核心的多功能性
股前外侧（ALT）皮瓣由于组织量丰富、解剖结构恒定，且设计灵活——可切取为薄型、厚型、脂肪皮瓣、肌皮瓣或嵌合穿支皮瓣——已成为修复口腔颌面部软组织缺损的"主力皮瓣"10,11。其高度的可塑性不仅能够满足不同组织体积、轮廓和厚度的需求，还使其成为处理复杂缺损时联合皮瓣策略中的核心组成部分。
采用“流经式”配置，即将次要游离皮瓣的蒂与主要穿支皮瓣（ALT皮瓣）蒂的远端分支进行吻合，是处理复杂复合组织缺损的一种实用策略。该方法的可行性得益于远端ALT穿支血管.......
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作者声明，本研究不存在任何相关的竞争性财务利益或其他利益冲突。
本材料是在中国长沙中南大学湘雅二医院的资源支持和设施使用下完成的工作成果。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 弯剪 | Shuanglu Medical | SL0014 | 用于软组织的锐性分离 |
| 弯止血钳 | Shuanglu Medical | SL0006 | 用于夹持和结扎较大的血管及组织束 |
| 弯蚊式止血钳 | Shuanglu Medical | SL002S | 用于在狭小空间内精确夹闭细小血管并实现止血 |
| 头孢哌酮-舒巴坦 | 哈药集团有限公司 | H19980085 | 用于围手术期抗菌预防，防止手术部位感染 |
| 多普勒超声 | Bestman | BV-520T | 用于术前穿支血管定位及术后皮瓣灌注评估 |
| 低分子肝素 | 南京金斯瑞 | H20153092 | 用于 抗凝预防，防止血栓形成 |
| 显微镊 | 金钟外科器械 | WCC010 | 用于显微外科手术中操作细小血管和神经 |
| 显微持针器 | 金钟外科器械 | WBA350 | 用于使用细缝线进行显微血管吻合 |
| 显微剪 | 金钟外科器械 | WA1030 | 用于显微血管解剖及血管断端修整 |
| 显微缝线 | 强生 | W2777 | 用于显微动脉和静脉血管吻合 |
| 持针器 | Shuanglu Medical | SL0035 | 用于软组织缝合及伤口闭合 |
| 摆动锯或压电系统 | Aesculap | GD670 | 用于实施精确的骨切开术 |
| 手术刀柄 | Shuanglu Medical | SL0075 | 用于皮肤和组织切口 |
| 外科引流管 | Bainus | A-100 | 用于术后液体引流 |
| 缝线 | Ethicon | VCP311H | 用于软组织对合及伤口闭合 |
| 温度监测探头 | Med-linket | W0004LS | 用于术后皮瓣皮肤温度的持续监测 |
| 组织牵开器 | 金钟外科器械 | J50130 | 用于暴露手术视野及牵拉组织 |
| 钛重建板和螺钉 | Biomet Microfixation | 44-1018 | 用于下颌骨缺损的桥接与刚性固定 |
| 血管夹 | KingSung Medical | KCMASB | 用于血管吻合期间的临时阻断 |
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