血浆致动脉粥样硬化指数与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高血压的相关性——一项回顾性研究

摘要

本方案旨在利用回顾性临床数据及受试者操作特征曲线分析，评估血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）在区分阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者是否合并高血压方面的能力。

摘要

本研究旨在探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）与高血压之间的关系。回顾性纳入2023年1月至2025年12月期间住院的381例OSAHS患者，并将其分为高血压组（n = 161）和非高血压组（n = 220）。采用单因素和二元Logistic回归分析识别影响因素。通过受试者工作特征（ROC）曲线评估所确定高血压指标的判别能力。两组在冠心病、慢性阻塞性肺疾病、胃灼热、慢性鼻炎、慢性咽炎、饮酒、吸烟、镇静剂使用、浓茶饮用、家族史、颈围、红细胞分布宽度-标准差（RDW-SD）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血尿素氮（BUN）及AIP方面差异具有统计学意义（P < 0.05）。二元Logistic回归分析显示，冠心病和AIP均为高血压的独立影响因素（P < 0.05）。ROC分析结果显示，AIP的曲线下面积（AUC）为0.813（95%CI：0.767~0.859），标准误为0.023，约登指数为0.52，对应敏感度为77.02%，特异度为75.00%。研究结果提示，AIP与OSAHS患者是否合并高血压存在独立相关性，且对识别合并高血压的患者具有中等判别能力。然而，本研究为单中心设计且样本量有限，在结果外推时需谨慎对待。

引言

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征是在睡眠过程中咽部气道反复发生塌陷，导致胸腔内气流间歇性减少。该病不仅会引起周期性低氧血症、交感神经系统兴奋、睡眠质量下降和白天嗜睡，还与多种心血管异常密切相关，尤其是高血压。这两种疾病之间存在双向关系，即其中一种疾病的存在会增加另一种疾病的发生风险^1,2。目前，高血压是冠心病和中风等疾病的主要危险因素，对全球大量人群的健康造成严重影响。在OSAHS患者中，高血压的患病率更高，且部分患者未能得到及时诊断和治疗，从而增加了早发性可预防心血管疾病的风险^3,4。

血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）作为反映脂质代谢异常及动脉粥样硬化程度的指标，在心血管疾病研究中具有重要意义。既往研究^5,6表明，AIP与心血管相关疾病的发生、进展及死亡率存在关联。然而，目前关于AIP与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者高血压之间关系的研究尚不充分。深入探讨这两者之间的关联，有助于进一步阐明OSAHS患者高血压的发病机制，为临床预防、诊断和治疗提供新的思路与靶点。该研究对于改善患者预后、减轻心血管疾病负担，以及揭示OSAHS相关高血压的潜在机制具有重要价值。

本研究假设：（1）脂质积累产物（AIP）与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的高血压独立相关；（2）AIP 对识别合并高血压的 OSAHS 患者具有区分能力。

方案

本研究已获得大连医科大学附属第一医院伦理委员会批准（伦理批准编号：PJ-KS-KY-2-25-1247，批准日期：2025.12.25）。由于本研究为回顾性研究，免除知情同意。所用试剂和设备列于材料表中。

1. 研究对象

本研究纳入了2023年1月至2025年12月期间确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）并住院的381例患者。根据是否合并高血压，将患者分为高血压组（n = 161）和非高血压组（n = 220）。高血压的定义依据⁷：在未使用降压药物的情况下，于不同日期的三次独立门诊测量中，收缩压（SBP）≥ 140 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥ 90 mmHg，即可诊断为高血压。血压测量采用经验证的自动化示波法装置，在患者静坐休息至少5分钟后进行，测量时手臂需置于心脏水平。每次测量间隔1分钟，共测量三次，取平均值记录。既往已诊断为高血压且正在接受降压药物治疗的患者也纳入该组，无论其当前血压数值如何。

纳入标准

（1）符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断标准，且完整的夜间多导睡眠图（PSG）显示呼吸暂停-低通气指数（AHI）≥ 5次/h⁸的患者；（2）具有完整临床资料的患者；（3）年龄 >18岁的患者。

排除标准

（1）严重心力衰竭：纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级III-IV级；（2）严重肝或肾功能障碍；（3）患有恶性肿瘤的患者；（4）入院前3个月内使用过降脂药物（包括他汀类药物和贝特类药物）。

2. 一般数据收集

本研究采用综合方法收集相关信息，包括患者人口统计学资料，如性别、年龄、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、甲状腺疾病、胃灼热、慢性鼻炎、慢性咽炎、上气道手术史、饮酒、吸烟、镇静剂使用、浓茶饮用[浓茶饮用定义为每周至少5天饮用茶（任何类型），每200 mL水使用≥3 g茶叶（或茶包浸泡≥5分钟），且每日通常摄入量≥500 mL]、咖啡饮用、家族史（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征家族史）、体重指数（BMI）、颈围、腰围、臀围、呼吸暂停低通气指数（AHI）、OSAHS严重程度、快速眼动睡眠期呼吸暂停低通气指数（AHI[REM]）、非快速眼动睡眠期呼吸暂停低通气指数（AHI[NREM]）、最低血氧饱和度、低氧血症、平均血氧饱和度、氧减饱和指数、呼吸相关觉醒指数、总觉醒指数、T90百分比、最长呼吸暂停持续时间、慢波睡眠百分比、血压模式等。

3. 实验室相关指标的采集

此外，还在早晨空腹状态下采集并检测了实验室数据，包括白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、中性粒细胞计数（NEU）、淋巴细胞计数（LYM）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）、红细胞分布宽度-标准差（RDW-SD）、平均红细胞体积（MCV）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、单核细胞计数（MONO）、血小板压积（PCT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（GLU）等。

4. 质量控制

所有指标均采用标准化的实验室流程，包括室内质量控制（每日对高值和低值质控品进行检测）和实验室间质量评价（定期参加外部能力验证），以确保检测的准确性和可靠性。

5. 生物安全与废物管理

所有血液样本的采集和处理均按照机构生物安全指南进行。采用无菌的一次性针头和真空采血管进行静脉穿刺。样本采集后，针头立即丢弃至防刺穿的锐器容器中。所有受污染的材料（如手套、纱布、使用过的试管、移液器吸头）均作为临床生物危害废物，弃置于有标识的防泄漏袋中。废物容器密封后由授权的医疗生物废物处理公司进行焚烧处理。每次操作前后，工作台面均使用70%乙醇或0.5%次氯酸钠溶液进行去污染。若发生血液或体液意外溢洒，应先用吸水材料覆盖，再用1%次氯酸钠溶液消毒30分钟，然后使用一次性镊子和吸水垫进行清理；所有清洁材料随后作为生物危害废物丢弃。实验室人员在所有样本处理步骤中均穿戴适当个人防护装备（PPE），包括一次性手套、实验服和面部防护罩。脱下手套后须立即进行手部卫生处理。

6. AIP 的计算方法

AIP = log10（TG/HDL-C），其中TG和HDL-C的值单位为mmol/L⁹。

7. 统计分析

采用SPSS软件对收集的实验数据进行分析。正态性检验使用Shapiro-Wilk检验。符合正态分布的连续性数据以EQUATION ± S表示，组间比较采用独立样本t检验。非正态分布的数据以MQ2（Q1，Q3）表示，采用Mann-Whitney U检验进行分析。分类数据以频数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher精确检验。采用单因素及二元Logistic回归分析影响高血压的因素。通过受试者工作特征（ROC）曲线评估各指标对OSAHS患者高血压的识别能力，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者临床指标的比较

两组间在临床指标上的比较显示出统计学显著差异，包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胃灼热、慢性鼻炎、慢性咽炎、饮酒、吸烟、镇静剂使用、浓茶饮用、家族史以及颈围（P < 0.05），如表1所示。

两组患者实验室参数的比较

两组间在实验室指标（包括RDW-SD、AST、BUN和AIP）的比较中也观察到显著差异（P < 0.05），如表2所示。

影响因素的二元逻辑回归分析

在上述分析中，显著变量被赋予相应数值[分类变量设定为（“是”为1，“否”为0），连续变量保留其原始数值]。TG、HDL-C和AIP之间存在高度共线性，因此...

讨论

大量研究已证实阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与高血压之间存在密切关联。据报道¹，约30%–50%的OSAHS患者同时患有高血压，而至少30%的高血压患者合并有OSAHS。在OSAHS患者中，睡眠期间气道反复塌陷导致呼吸暂停或低通气发作，引发交感神经系统活性增强。这种交感神经兴奋状态会抵消夜间血压的自然下降趋势，使血管内压力持续升高，从而导致非杓型高血压。长期高血压不仅会加速动脉粥样硬化的进展，还会增加心血管疾病的风险。

本研究发现，AIP 与 OSAHS 患者合并高血压的存在独立相关，并对识别合并高血压的患者具有中等程度的判别能力。这一发现的机制可能归因于 OSAHS 患者睡眠期间异常的呼吸模式，导致间歇性低氧血症和高碳酸血症。此类呼吸异常会干扰脂质代谢，引起 TG 水平升高和 HDL-C 水平降低¹⁰。升高的 TG 水平促进脂质在血管壁的沉积，而 HDL-C 对动脉粥样硬化具有保护作用；因此，HDL-C 水平降低会削弱血管保护功能。AIP 整合了这些变化，更准确地反映了脂...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
流式细胞仪	Beckman Coulter	CytoFLEX	细胞分类与计数
全自动生化分析仪	Roche	Cobas c702	分析肝肾功能、血脂及其他指标
全自动血液分析仪	Sysmex Corporation	XN - 9000	测量细胞体积分布、血红蛋白、红细胞压积
SPSS 27.0	International Business Machines Corporation	27	数据分析
真空采血管（含EDTA抗凝剂）	BD Biosciences	367863	用于采集静脉血