沙特阿拉伯脊髓损伤个体的身体活动水平及感知障碍：一项横断面研究

摘要

沙特阿拉伯的脊髓损伤患者完成了一项关于身体活动水平（PASIPD-AR）、对身体活动推荐指南的认知以及感知到的参与障碍与促进因素的横断面初步评估。参与者报告的身体活动水平较低，对推荐指南的认知有限，缺乏合适的设施被普遍认为是参与身体活动的主要障碍。

摘要

脊髓损伤（SCI）会损害身体功能和生活质量（QoL），而身体活动对健康维持至关重要；然而，参与身体活动可能受到多种障碍的影响。本横断面研究（2024年5月至9月）通过门诊诊所和线上渠道采用便利抽样法，在沙特阿拉伯招募了50名脊髓损伤个体。数据通过结构化访谈或自填问卷收集，使用相同的调查问卷，内容包括人口统计学信息、损伤特征、采用阿拉伯版身体活动量表（PASIPD-AR）评估的身体活动水平、对身体活动推荐指南的知晓情况，以及感知到的障碍和促进因素。进行了描述性分析。PASIPD得分为12.94（4.48–26.86）MET-hr/天（中位数[四分位距]），平均值±标准差为17.25 ± 15.35 MET-hr/天。32%的参与者报告知晓相关推荐指南，而分别仅有10%和4%的参与者正确识别了有氧运动和力量训练的推荐要求。最常报告的障碍是缺乏合适的设施（42%），最常报告的促进因素是维持身体健康（74%）。沙特阿拉伯的脊髓损伤个体报告的PASIPD得分低于以往研究，对推荐指南的知晓程度有限，且普遍存在环境和信息方面的障碍。

引言

脊髓损伤（SCI）是一种改变生活的疾病，可能显著损害身体功能并降低整体生活质量（QoL）¹。SCI患者常经历一系列致残性后果，包括部分或完全性瘫痪、感觉丧失以及膀胱和肠道系统功能障碍²。这些功能障碍会严重限制个体参与体力活动和维持积极生活方式的能力^3,4。最近一项系统综述报告了全球范围内SCI的总体发病率估计值，并分别分析了创伤性和非创伤性SCI的发病率⁵。报告的合并发病率估计值包括：SCI总体为每百万人23.77例，创伤性SCI为每百万人26.48例，非创伤性SCI为每百万人17.93例⁵。遗憾的是，关于沙特阿拉伯脊髓损伤患病率和发病率的数据仍然有限。然而，最近一项综述概述了创伤性脊髓损伤（TSCI）的流行病学特征，强调了年龄、性别和损伤原因等因素⁶。

体育活动被广泛认为是健康和福祉的关键组成部分，特别是对于脊髓损伤（SCI）等残疾人群体而言尤为如此³。规律地参与体育活动可带来多种健康益处，包括改善心血管健康、增强肌肉力量、提高耐力以及改善活动能力⁴。此外，体育活动在预防与SCI常见的继发性健康并发症方面也发挥着重要作用，例如心血管疾病、肥胖和骨质疏松⁷。除了身体层面的益处外，规律锻炼还被证明对心理健康具有积极影响，能够减轻抑郁、焦虑和压力症状，同时提升自尊心、促进社会融合并提高整体生活满意度⁸。

尽管有这些益处，脊髓损伤（SCI）患者在参与体力活动时常常面临重大障碍。这些障碍包括肌肉无力和痉挛等身体限制、无法充分获得适应性设施和设备、交通困难以及缺乏量身定制的锻炼计划⁹。社会和心理因素，如动机不足、缺乏支持以及对可用资源的认知有限，进一步阻碍了他们保持积极生活方式的能力。相反，一些促进因素可能有助于促进体力活动的参与，包括获得适应性健身中心、专门的锻炼项目、同伴支持网络以及医疗保健专业人员提供的专业指导¹⁰。

近期研究表明，脊髓损伤（SCI）患者总体上比一般人群的身体活动水平更低；例如，约有一半的脊髓损伤患者报告在闲暇时间几乎没有或完全没有进行身体活动¹¹。世界卫生组织于2020年发布了针对包括脊髓损伤患者在内的残疾成年人群的全球性身体活动促进健康指南¹²。该指南建议，为获得显著的健康益处，每周应至少进行150–300分钟的中等强度有氧身体活动，或75–150分钟的高强度有氧身体活动，或相当的中等强度与高强度活动的组合。此外，残疾成年人应每周在两天或以上进行涉及所有主要肌群的中等或更高强度的肌肉强化活动¹²。然而，目前尚不清楚这些推荐建议在沙特阿拉伯的知晓程度或实际遵循情况如何。关于沙特阿拉伯脊髓损伤患者身体活动状况的数据明显缺乏，这反映出该国在残疾相关研究领域的普遍空白^13,14。迄今为止，针对该人群脊髓损伤患者的身体活动水平或锻炼参与情况的量化证据十分有限，凸显出重要的知识缺口¹⁵。这一信息匮乏可能部分源于历史上对残疾问题的医学视角主导（侧重于急性期治疗和功能损害），而非社区健康视角¹⁴。此外，沙特阿拉伯的环境障碍，如公共空间可达性差以及缺乏轮椅可进入的锻炼设施，也可能导致身体活动水平降低¹⁴。尽管已知身体活动对脊髓损伤后的健康至关重要，但在沙特阿拉伯脊髓损伤人群中，关于其活动模式、阻碍因素及促进因素的研究证据仍然有限，突显出该领域研究的迫切需求。

因此，本研究旨在评估沙特阿拉伯脊髓损伤（SCI）个体对体力活动指南的认知与知晓情况，量化其体力活动水平，并识别影响其参与体力活动的感知障碍与促进因素。

方案

本研究获得了沙特阿拉伯阿尔盖西姆地区卫生部卫生事务总署的伦理批准（批准编号：607/45/14477）。所有操作均按照机构伦理标准进行。在数据收集前，已从所有参与者处获得知情同意。参与为自愿性质，所有回答均严格保密。本研究方案所使用的研究工具列于材料表中。

1. 研究设计与参与者

本研究采用横断面设计，于2024年5月至9月期间开展。数据通过基于门诊的、由访谈员实施的结构化访谈，或通过在线自填式问卷平台进行收集。在两种模式下，参与者均以相同顺序完成完全相同的问卷条目。为尽量减少重复录入，研究人员询问参与者是否已填写过该问卷；在线问卷尽可能限制每台设备或每个账户仅提交一次，且门诊参与者在入组后不再被提供访问在线问卷的权限。本研究采用便利抽样方法，通过社交媒体和门诊诊所招募参与者。本研究设计为一项预试验研究，因此未进行正式的先验效能计算。设定目标样本量约为50名参与者，以评估研究的可行性，并生成与研究目标相关的初步估计值。

纳入标准为确诊脊髓损伤（SCI）、年龄≥18岁，并且目前居住在沙特阿拉伯。排除伴有脑损伤或严重多发伤的个体，以及其他致残性神经或医学状况（如卒中、帕金森病或阿尔茨海默病）的患者。

2. 数据收集表

收集了人口统计学和病变相关数据。参与者还完成了关于体力活动指南的认知与知晓程度、体力活动水平以及参与体力活动的感知障碍与促进因素的评估量表。

3. 人口统计学特征和病变特征

人口学变量包括年龄、性别、吸烟状况、婚姻状况、就业状况、教育水平、身高和体重。病变相关变量包括损伤后时间、损伤病因（创伤性或非创伤性）、损伤完全性（完全性或不完全性）、神经功能表现（截瘫或四肢瘫）以及助行器具的使用情况（手动轮椅、电动轮椅、拐杖、助行器、矫形支具或无）。所有变量均通过调查或访谈期间的自我报告收集。参与者可选择一种以上的助行器具。

4. 体力活动指南的知识与认知

采用一组简短的问题评估了参与者对体力活动建议的认知和了解情况。首先询问参与者是否曾经阅读或听说过有关体力活动的建议（是/否）。随后，所有参与者均被要求报告针对残疾成年人群推荐的每周有氧体力活动时长，以及每周推荐的肌肉力量训练频率。根据世界卫生组织的建议制定操作标准，对回答进行正确或错误评分：即每周至少进行150分钟中等至较大强度的有氧活动，并且每周至少进行两次主要肌群参与的力量训练¹²。

针对身体残疾个体的体力活动量表

身体活动障碍者身体活动量表（Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities, PASIPD）旨在为有关健康与功能的流行病学研究评估残疾人群的身体活动水平¹⁶。该量表通过与残疾个体及康复专业人员进行定性访谈，对先前经过验证的老年身体活动量表（Physical Activity Scale for the Elderly, PASE）¹⁶进行了调整，以确保其相关性和可理解性。PASIPD最终版本包含13个项目，分为休闲活动（6项）、家务活动（6项）和职业活动（1项），受访者需报告参与各项活动的频率及每日平均持续时间。评分方法为将每项活动的平均小时数乘以相应的代谢当量（MET）值，最高得分为199.5 MET-hr/天。总分以每日代谢当量任务小时（MET-hr/day）表示。为便于描述，PASIPD项目被归纳为四个子量表，均以MET-hr/day为单位进行测量，包括：（1）房屋维修、草坪和园艺活动；（2）家务劳动；（3）体育与休闲活动；（4）职业与交通相关活动。PASIPD量表已被翻译为阿拉伯语并完成验证¹⁷。PASIPD量表及其评分说明详见补充文件1。

6. 身体活动的感知障碍与促进因素

采用包含12个条目的清单评估了影响体力活动的感知障碍因素和促进因素。要求参与者选择所有适用于自身的条目。这些条目改编自以往的研究，其中10个条目来自Matheri和Frantz（2009）的研究¹⁸，另外两个条目来自后续研究中识别出的内容^19,20。该清单以阿拉伯语施测，由一名双语研究人员翻译，并由两名康复临床医生对条目的清晰性和内容效度进行审核。

7. 数据分析

采用描述性统计方法总结参与者在知识与意识、体力活动水平以及感知到的障碍和促进因素方面的数据。使用 SPSS Statistics（第 29 版）进行数据分析。分析仅纳入完成调查或访谈的参与者。结果以均值 ± 标准差（SD）表示连续变量，以频数（n）和百分比（%）表示分类变量。图表使用电子表格软件生成。

结果

本研究共纳入50名脊髓损伤（SCI）参与者。平均年龄为41 ± 10.9岁；大多数参与者为男性（82%）和非吸烟者（66%）。就业状况各异，其中38%为全职工作，24%已退休，超过一半已婚（52%）。平均身高为167.4 ± 10.5 cm，平均体重为72.36 ± 15.7 kg。教育程度以中学或以上为主。

关于损伤特征，损伤持续时间分布较广，大多数参与者脊髓损伤病程为11–20年（34%）或超过20年（32%）。损伤主要为创伤性（96%），且多数为不完全性损伤（68%）。大多数参与者使用辅助装置进行移动，最常见的是手动轮椅（72%）或电动轮椅（24%），较少比例使用拐杖（10%）、助行器（6%）或矫形支具（8%）；4%的参与者报告未使用任何辅助装置。在神经功能表现方面，42%的参与者为四肢瘫，58%为截瘫。表1和表2列出了参与者的 demographics（人口统计学特征）和损伤特征，图1展示了参与者流程图。

讨论

本研究发现沙特阿拉伯脊髓损伤（SCI）个体的PASIPD评分较低。这与先前一项研究报告的结果一致，该研究报道脊髓损伤个体的平均PASIPD评分为17.8 ± 18.6 MET-hr/天²¹。在本研究中，平均PASIPD评分为17.25 ± 15.35 MET-hr/天，低于部分既往针对残疾人群及脊髓损伤个体研究中报告的数值。例如，原始PASIPD开发研究在一组不同类型残疾人群中报告的平均值为20.2 ± 14.5 MET-hr/天，而另一项针对成年脊髓损伤患者的研究报告了26.4 ± 8.3 MET-hr/天^16,22。总体而言，不同研究报道的PASIPD评分范围约为11.0至36.3 MET-hr/天^16,21,22，本研究的平均PASIPD评分处于该范围内。仅有一项既往研究报告了中位数...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
Google 表单（调查分发平台）	Google LLC (Alphabet Inc.)	N/A	用于在线分发调查问卷并收集回复。https://forms.google.com/
IBM SPSS Statistics（第 29 版）	IBM Corp., Armonk, NY, USA	N/A	用于统计分析。
Microsoft Excel（Microsoft 365）	Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA	N/A	用于数据管理和图表制作。
肢体残疾人群体力活动量表阿拉伯文版（PASIPD-AR）	Washburn 等16（量表开发者）；阿拉伯文版由 Alhumaid 等17 验证	N/A	用于评估自我报告的体力活动水平，并计算 MET-小时/天的领域得分和总分。原始量表：Washburn RA, Zhu W, McAuley E, Frogley M, Figoni SF. 肢体残疾人群体力活动量表的开发与评价. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(2):193–200. 阿拉伯文版跨文化调适与验证：Alhumaid MM, Said MA, Adnan Y, Khoo S. 肢体残疾人群体力活动量表阿拉伯文版在沙特阿拉伯的跨文化调适与验证（PASIPD-AR）. MDPI; 2024:179.