基于多媒体平台的糖尿病老年患者居家护理管理

摘要

这项回顾性队列研究显示，基于多媒体平台的家庭护理模式可显著改善老年2型糖尿病患者的血糖和血脂控制，降低心血管并发症发生率和衰弱程度，并提高其自我管理能力和生活质量。

摘要

随着人口老龄化加速，糖尿病（DM）老年患者血糖控制不佳及心血管并发症风险升高已成为重要的公共卫生挑战。本研究开展了一项回顾性、非随机队列分析，比较按治疗周期分层的两组2型糖尿病（T2DM）老年患者的临床结局，并探讨基于多媒体平台的家庭照护模式与血糖控制、心血管结局及其他患者相关结局之间的关联。

共纳入167名患有糖尿病的老年患者（观察组82例，对照组85例）。对照组于2024年1月至8月期间接受常规门诊随访，而观察组自2024年8月后通过医院开发的微信小程序接受为期6个月的综合干预。6个月干预结束后，两组在血糖和血脂控制方面表现出显著差异，观察组较基线改善更明显（P < 0.05）。随访期间，观察组心血管并发症的发生率也较低（P < 0.05）。此外，干预后观察组的衰弱比例从45.12%下降至20.73%，且该组在自我管理能力和生活质量方面（于干预后6个月评估）均有改善。

这些观察到的组间差异可能部分归因于多媒体平台模型中整合的行为强化、个性化干预策略以及多风险因素管理。尽管存在单中心设计和非随机分组等局限性，该模型在优化老年糖尿病患者居家慢性病管理方面已初步显示出应用前景。未来仍需开展大规模随机对照研究，以验证这些发现，并探索智能设备的整合应用，从而拓展其临床实用性。

引言

随着全球人口老龄化进程的加快，老年糖尿病（DM）已成为威胁公共健康的主要慢性疾病之一¹。统计数据显示，60岁及以上人群的糖尿病患病率高达30%，常伴有心血管并发症（如高血压、冠心病），显著增加致残率和死亡率^2,3。有效控制血糖是延缓并发症进展的核心。然而，传统的门诊随访模式因老年人行动不便、认知功能下降以及医疗资源分布不均等问题，难以满足老年患者的长期照护需求^4,5。近年来，多媒体平台（如智能手机应用程序、远程监测设备和视频随访系统）因其便捷性、实时性和互动性，成为家庭照护的新途径，也成为慢性病管理领域的研究热点⁶。目前，多项关于基于多媒体平台的糖尿病家庭照护临床研究已证实其在提升患者自我管理能力及改善血糖控制方面的积极效果^7,8。然而，现有研究多聚焦于全年龄段人群或单一指标⁹，针对老年群体特殊需求（如复杂的共病情况和差异化的数字素养水平）及其对心血管并发症的保护作用，长期观察仍显不足。此外，部分研究仅评估短期干预效果，缺乏对心血管事件发生率的后续追踪¹⁰。多媒体平台的具体应用模式及其对老年患者的适用性仍需进一步验证。因此，亟需开发针对老年糖尿病患者生理心理状态、技术接受度及家庭支持特点的个性化多媒体干预方案。

本研究旨在系统探讨基于多媒体平台的家庭护理对老年糖尿病患者血糖控制及心血管并发症发生率的影响，并进一步分析其对衰弱状态、自我管理能力及生活质量的作用。本研究的创新之处包括：（1）针对老年人群特点设计涵盖血糖监测指导、用药提醒、饮食与运动干预及心理支持等多维度内容的多媒体护理方案；（2）通过为期6个月的干预及完整随访，观察心血管并发症的发生情况，弥补了现有大多数研究仅限于短期结局评价的不足。研究结果旨在为老年糖尿病患者的家庭护理提供循证支持，推动多媒体技术与慢性病管理的融合，优化老年患者的健康管理策略，降低心血管并发症风险，提升生活质量。

方案

研究参与者
2024年1月至2025年2月期间，在杭州天水武林街社区卫生服务中心医务科就诊的老年糖尿病患者被纳入本研究，共167例（观察组82例，对照组85例）。纳入标准：年龄≥60岁；符合2型糖尿病（T2DM）的诊断标准¹¹；至少存在一种心血管危险因素（高血压、血脂异常、肥胖或早发心血管疾病家族史）；意识清楚，具备基本沟通能力，能够独立或在家属协助下操作多媒体平台。排除标准：1型糖尿病或特殊类型糖尿病；严重肝肾功能损害（ALT/AST > 正常值上限3倍，Cr > 177 µmol/L）；患有精神疾病或认知障碍而无法配合研究；近6个月内住院≥3次，或计划接受外科手术治疗。本研究已获得医院伦理委员会批准，所有参与者均签署知情同意书。

分组方法
采用回顾性队列分析，根据患者是否接受"基于多媒体平台的家庭护理"，将其分为两组。观察组包括2024年8月之后就诊、自愿参与医院"糖尿病家庭管理多媒体平台"项目并接受为期6个月规范化家庭护理的患者。对照组由2024年1月至8月期间就诊、仅接受常规门诊随访（每3个月一次）且未使用多媒体平台的患者组成。2024年1月至8月期间入组的患者在2024年8月多媒体平台项目正式启动前已完成常规门诊随访流程，因此不符合干预组的纳入条件。两组患者在年龄、性别、病程、基线血糖水平及心血管危险因素方面均无统计学显著差异（P > 0.05），表明基线特征具有可比性（见表1）。

干预措施
常规门诊随访：每3个月安排一次门诊就诊，包括血糖检测、药物调整以及发放印刷版健康手册。未进行远程监测或视频随访。

基于多媒体平台的家庭护理：医院自主开发的微信小程序（APP）被用于此项目（https://weixin.ngarihealth.com/weixin/wx/mp/wx87e933682e320dea/index.html?pageModule=secHomepage）。该小程序包含多个功能模块，以支持居家糖尿病管理。数据监测模块可实现从蓝牙血糖仪自动同步空腹及餐后2小时血糖水平，以及血压测量数据。当出现异常值（例如血糖 >13.9 mmol/L 或 <3.9 mmol/L）时，系统会通过应用程序通知和短信向医护人员实时发出警报。

用药管理模块提供个性化的用药计划，包括药品名称、剂量和给药频率，并在给药前15分钟通过语音和振动提醒自动发送提醒。并发症自评模块采用结构化流程图，结合图像和短视频，支持对糖尿病视网膜病变、周围神经病变和足部溃疡进行筛查，同时提供每月一次的人工智能辅助语音引导评估。紧急联系人模块使患者能够快速联系家人、社区医生和专科护士，并可一键接入视频会诊。

健康教育内容通过应用程序每周发送两次（周一和周四），采用简短文字（≤300 字）结合图片或短视频（≤3 分钟）的形式。内容涵盖实用主题，如饮食指导（例如，适合季节性血糖控制的食谱）和简单的运动示范（例如，坐姿下肢锻炼）。此外，每月由内分泌科医生和营养师开展一次在线实时讲座。

对于血糖管理，要求患者每日上传两次血糖测量结果（空腹和餐后）。护理人员审查数据，并在48小时内提供反馈，以调整个体化的血糖目标（空腹7.0–8.0 mmol/L；餐后<10.0 mmol/L），并特别强调老年患者的安全性。药师提供在线咨询，评估潜在的药物相互作用，尤其是接受五种或以上药物治疗的患者。

饮食管理遵循结构化的“3+3”模式，即每日三餐主食定量，并搭配三种低血糖生成指数的加餐。每周提供视觉化的“血糖控制餐盘”模型（蔬菜：蛋白质：主食 = 2:1:1）。两组均在6个月的干预期间内实施该方案。

干预措施的资源需求
实施多媒体平台干预需要一名全职项目经理、两名专科糖尿病护士、一名兼职临床药师、一名兼职内分泌科医生和一名兼职营养师。微信小程序由医院信息技术部门开发和维护，一次性开发成本约为15,000美元，年度维护费用为2,000美元。

数据来源
数据从医院电子病历系统（HIS）、多媒体平台后台数据库以及随访记录中回顾性提取。

干预依从性指标
预先设定的平台使用指标用于评估对多媒体平台干预措施的依从性，其标准化定义如下：1. 月度平台登录频率：在6个月干预期间，每位患者每月成功登录微信小程序的总次数，以整个6个月干预期内的平均值表示。2. 有效血糖上传率：干预期间患者上传的有效血糖读数占应上传总读数的百分比。根据干预方案，患者需每天上传2次有效血糖值（1次空腹，1次餐后2小时），6个月干预期内共需上传360次。有效读数定义为处于本研究标准化蓝牙血糖仪生理测量范围内的数值，且明确标注为空腹或餐后时间，排除重复或无效的检测结果。3. 视频随访参与率：干预期间患者参加计划内在线视频互动的百分比，包括每月一次的专家在线直播问答&A 期（共 6 次随访，为期 6 个月）以及与糖尿病护理团队安排的视频随访咨询。

结局指标
记录干预前以及3个月和6个月时的血糖和血脂参数，包括HbA1c、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。干预期间发生的心血管并发症（如心力衰竭、心绞痛）进行统计记录。所有心血管事件均由两名不了解分组情况的认证心脏病专家独立裁定。事件分类存在分歧时，由第三位高级心脏病专家共同协商达成共识解决。使用Fried衰弱表型¹²记录干预前后的患者衰弱状态：1. 非故意体重下降：过去12个月内体重减少≥4.5 kg（或≥体重的5%）；2. 疲惫感：在流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）的两个条目中自我报告至少一项为阳性；3. 肌力减弱：握力下降，按性别和体重指数（BMI）根据原始表型阈值进行分层；4. 行动迟缓：4米步行速度减慢，按性别和身高根据原始表型阈值进行分层；5. 身体活动量低：按性别区分的每周能量消耗较低，定义为男性<383 kcal/周，女性<270 kcal/周。满足5项标准中≥3项定义为"衰弱"；满足1–2项定义为"前衰弱状态"；满足0项定义为"非衰弱"。在6个月时，患者完成糖尿病自我管理行为简表（SDSCA）¹³，该量表评估五个领域：血糖监测、饮食、运动、用药和足部护理，得分越高表示自我管理能力越好。同时，患者需完成36项短式健康调查量表（SF-36）¹⁴，包含八个维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和心理健康（MH）；得分越高表示生活质量越好。

统计学分析
计数资料以[n (%)]表示，并采用卡方检验进行比较。计量资料首先进行分布情况评估（Shapiro-Wilk检验）；符合正态分布的资料以(x̄ ± s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；不符合正态分布的资料以[M (P25, P75)]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，组内比较采用Wilcoxon检验。多个时间点的比较采用重复测量方差分析及组内Bonferroni校正检验。P < 0.05为差异具有统计学意义。

结果

多媒体平台使用情况
以下数据反映了观察组对多媒体平台干预措施的依从性，属于实施指标而非临床结局指标。统计分析显示，观察组患者每月登录平台的频率为（21.50±5.63）次，血糖上传率达到89.67%，视频随访参与率达到92.58%，均接近90%，表明患者对平台的使用较为充分。

血糖的动态变化
干预前，各组之间的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和餐后2小时血糖（2hPG）水平均无显著差异（P > 0.05）。在3个月时，对照组仅FPG较基线下降，而观察组的FPG、HbA1c和2hPG均较基线降低，且各项指标均低于对照组（P < 0.05）。在6个月时，两组的FPG、HbA1c和2hPG较3个月时进一步下降，且观察组的降幅更为显著（P < 0.05）（详见图1）。

血脂的动态变化
在血脂方面，两组干预前的总胆固醇（T...

讨论

本项回顾性队列研究的结果显示，与接受常规门诊随访的患者相比，接受基于多媒体平台的家庭照护的老年2型糖尿病患者在6个月观察期内血糖和血脂控制显著更优，心血管事件发生率更低，且衰弱状态得到改善。这表明该模式可能在多个健康结局维度上具有潜在的综合获益。

具体而言，观察组干预后的血糖和血脂控制改善程度优于对照组，这与既往研究结果一致¹⁵。本研究中观察到的观察组血糖和血脂控制改善可能由若干尚未验证的潜在机制解释，这些机制在本研究中未被直接评估：（1）行为强化效应：每日两次上传血糖数据的要求可能帮助患者建立规律的监测习惯，减少遗忘或遗漏；（2）精准干预策略：基于动态血糖数据调整用药方案，可能更契合老年人群典型的餐后血糖波动特征；（3）低血糖风险的缓解：平台设定的低血糖阈值警示功能可能降低了严重低血糖事件的发生风险。对于血脂指标的改善，观察组的疗效可能归因于平台提供的饮食与运动教育内容，这些内容可能提高了患者对综合治疗方案的依从性。

组间心血管事件发生率的差异可能由以下推测性机制解释，这些机制...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
自动生化分析仪	罗氏诊断（上海）有限公司	cobas c 702	用于本研究中核心生化指标的批量检测，包括空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其检测准确性符合临床实验室标准化要求，为研究结局指标提供核心检测数据。
血糖（葡萄糖）检测试剂	罗氏诊断（上海）有限公司	cobas c 702 匹配的生化试剂	与自动生化分析仪配合使用，用于血清/血浆中葡萄糖浓度的准确定量检测。可提供空腹血糖（FPG）和餐后2小时血糖（2hPG）等核心血糖指标的检测数据，批间差符合临床实验室质量控制标准。
蓝牙血糖仪	罗氏诊断（上海）有限公司	Accu-Chek Guide	用于研究干预的核心家庭检测设备，可检测患者空腹及餐后2小时血糖水平。该设备支持通过蓝牙自动将数据同步至本研究专用的微信小程序，并能识别异常血糖值>13.9 mmol/L 或 <3.9 mmol/L）并触发警报，为老年糖尿病患者居家动态血糖监测提供标准化数据支持。
一次性EDTA-K2抗凝血采血管	Becton, Dickinson and Company (BD)，BD 医疗设备（上海）有限公司	2mL 抗凝剂类型	用于采集患者的全血样本。EDTA-K2抗凝剂可稳定血细胞形态，适用于糖化血红蛋白（HbA1c）检测，并符合临床血液样本采集规范。
一次性静脉采血针	Becton, Dickinson and Company（BD），BD 医疗设备（上海）有限公司	21G	与真空采血管配合使用，用于采集患者的静脉血样本。产品采用无菌一次性设计，规格适用于成人静脉采血操作，可降低样本溶血风险，确保检测结果的准确性。
一次性真空促凝采血管	Becton, Dickinson and Company (BD)，BD 医疗设备（上海）有限公司	3mL 常规促凝型	用于采集患者的静脉血样本。抗凝剂可加速血液凝固，分离出的血清适用于血糖、血脂等生化指标的检测。一次性无菌设计确保样本采集的安全性与标准化。
电子握力计	广东香山衡器集团股份有限公司	EH101	用于Fried衰弱表型评估中握力指标的精确测量。可定量记录最大握力，并根据性别和BMI对肌肉力量下降进行分层判断，完全符合本研究中衰弱评估的标准化操作要求。
糖化血红蛋白（HbA1c）检测试剂	伯乐生命科学公司（美国）	Variant II Turbo 配套试剂	与糖化血红蛋白分析仪配合使用，通过高效液相色谱法（HPLC）检测全血样本中的HbA1c，用于评估患者的长期血糖控制水平，是本研究核心血糖结局指标的特异性检测试剂。
手持式激光测距仪	Deli Group Co., Ltd.	DL4168	用于精确校准4米步行测试的标准距离，消除人工测量误差，确保Fried衰弱表型评估中步行速度测量的一致性和准确性。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）检测试剂	罗氏诊断（上海）有限公司	cobas c 702 匹配的生化试剂	与全自动生化分析仪联合使用，用于定量检测血清中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度，以辅助评估患者的脂质保护因素及心血管疾病风险。
高精度电子秒表	深圳天富电子有限公司	PC894	用于Fried衰弱表型评估中4米步行速度的时间测量，计时精度为0.01秒。可为步行速度减慢相关衰弱指标的判断提供准确的计时数据。
医院信息系统（HIS）	赢健康科技集团有限公司	Winning HIS V5.0	本研究中患者基线数据、临床检验结果以及诊疗记录的核心数据来源。可完整追溯患者的全周期诊疗信息，确保研究数据的真实性、完整性和可追溯性。
高效液相色谱糖化血红蛋白分析仪	Bio-Rad Laboratories, Inc. (USA)	Variant II Turbo	采用高效液相色谱法（HPLC）检测糖化血红蛋白A1c（HbA1c）。该设备是评估糖尿病患者过去2-3个月平均血糖控制水平的金标准，为本研究的血糖控制结果提供标准化且可追溯的检测数据。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）检测试剂	罗氏诊断（上海）有限公司	cobas c 702 匹配的生化试剂	与全自动生化分析仪联合使用，用于血清中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度的定量检测。本研究中用于心血管并发症风险评估的核心血脂指标检测试剂。
医用电子体重秤	华为终端有限公司	AH100	用于准确测量患者体重并计算体重指数（BMI）。它是Fried衰弱表型中非故意体重下降指标的核心检测工具，同时也为患者的体重管理和个性化膳食干预提供基础数据。
医用低速离心机	湖南湘仪实验室仪器开发有限公司	TDZ5-WS	用于静脉血样本的预处理。通过标准化离心分离血清/血浆，为后续生化指标检测（如血糖、血脂等）提供合格样本，并符合临床实验室检测常规离心参数要求。
SPSS 统计分析软件	IBM 公司（美国）	SPSS 26.0	用于本研究全部临床数据的统计分析。可执行多种统计方法，包括正态性检验、独立样本 t 检验、配对 t 检验、卡方检验、Mann-Whitney U 检验和重复测量方差分析，以 P<统计显著性的阈值设定为0.05。
总胆固醇（TC）检测试剂	罗氏诊断（上海）有限公司	cobas c 702 匹配的生化试剂	与全自动生化分析仪联合使用，用于定量检测血清中总胆固醇浓度，为评估患者脂质代谢状态提供核心数据。
甘油三酯（TG）检测试剂	罗氏诊断（上海）有限公司	cobas c 702 匹配的生化试剂	与全自动生化分析仪联合使用，用于定量检测血清中甘油三酯浓度，以辅助评估患者脂质代谢异常及心血管疾病风险。
上臂式蓝牙电子血压计	欧姆龙健康医疗（中国）有限公司	HEM-7136T	与血糖监测模块配合使用，用于患者在家进行自动血压检测。支持通过蓝牙将数据同步至多媒体管理平台，协助对患者心血管危险因素进行持续监测和综合管理。
用于居家糖尿病管理的微信小程序	由研究医院信息技术部独立开发	https://weixin.ngarihealth.com/weixin/wx/mp/wx87e933682e320dea/index.html?pageModule=secHomepage	本研究干预措施的核心载体包含六个核心模块：数据监测、用药管理、并发症自评、健康知识推送、专家在线问答&以及紧急联系人信息。该系统实现了老年糖尿病患者居家护理的全过程闭环管理，支持血糖和血压数据的自动同步及异常值实时预警。