本论文介绍了一种基于本体感觉和感觉促进原理的治疗师指导下面部本体感觉训练方案。该方案旨在支持早期周围性面瘫患者在康复过程中进行运动启动和运动控制。
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方法文章
* These authors contributed equally
本论文介绍了一种基于本体感觉和感觉促进原理的治疗师指导下面部本体感觉训练方案。该方案旨在支持早期周围性面瘫患者在康复过程中进行运动启动和运动控制。
本文介绍了一种由治疗师指导的面部本体感觉训练方案，适用于早期周围性面瘫患者。该方法通过治疗师施加的触觉叩击、短暂的 易化性快速牵拉以及辅助下的主动收缩，训练涵盖面部上、中、下区域的七种典型面部表情。这些提示旨在增强患者对运动方向的感知，并在患侧面肌自主输出较弱时，支持其选择性激活。为说明该方法在临床中的常规应用，我们回顾了2023年1月至2024年6月期间在中国苏州大学附属第一医院康复医学科接受治疗的40例患者的回顾性队列资料。根据病历记录的康复方案，20例患者接受了本体感觉训练方案，另20例接受了常规面部功能锻炼。面部功能在基线时（T0）以及第4、8、12周（T1–T3）采用Sunnybrook面部评分系统和House-Brackmann（HB）分级量表进行评估。两组患者的功能均随时间改善。在未经调整的探索性比较中，两组在Sunnybrook评分上均有所提高，并在12周随访期内向更轻的HB分级转变。由于分组并非随机化且队列为回顾性设计，这些观察结果应视为描述性而非确证性结论。本文重点阐述了提示的顺序、节奏控制及任务特异性辅助，以促进该方案的标准化实施和基于视频的示范。
周围性面瘫由面神经功能障碍引起，导致患侧面部肌肉无力或瘫痪。常见临床表现为面部不对称、眼睑闭合不全以及口角歪斜1,2。尽管多数患者可在数周至数月内自发恢复，但仍有相当比例的患者存在持续性的运动控制障碍、面部对称性下降或联带运动，可能导致长期功能受限及生活质量下降1,3,4。物理治疗已被广泛用于周围性面瘫的临床管理3,5。然而，在早期低张力阶段，仅依靠重复的自主面部运动训练对部分患者可能较为困难，因为患侧肌肉运动微弱、运动方向感知差，并可能出现非靶向肌肉的代偿性激活3,5,6。本方法旨在建立一种由治疗师引导的面部本体感觉训练方案，利用可感知的触觉和方向性提示，支持周围性面瘫早期恢复阶段的运动启动与运动控制。
本方案的设计基于神经肌肉再教育中本体感觉和感觉促进的原则
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本文所述训练作为常规门诊康复治疗的一部分实施，并已获得所有参与者的知情同意。该回顾性分析已获苏州大学附属第一医院伦理委员会批准（批准号：1179），该委员会豁免了使用回顾性数据所需的知情同意要求。
注意：仪器详细信息见材料表。当临床评估显示面部肌肉张力降低或运动启动受损时，应在疾病发病后早期至中期恢复阶段（发病后1–12周）启动本方案。
1. 患者准备与体位摆放
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研究队列与设计
本回顾性队列研究纳入了40例在苏州大学附属第一医院康复医学科接受治疗的单侧周围性面瘫患者（2023年1月—2024年6月）。根据患者病历中记录的康复方法，而非随机分配，将患者分为两组：面部本体感觉训练组（n = 20）和常规训练组（n = 20）。由于该分组方式反映的是常规临床实践而非随机化，两组均在相同的临床环境下接受常规物理治疗。
纳入标准
患者需满足以下条件方可入组：（1）临床诊断为单侧周围性面瘫；（2）基线时 House-Brackmann（HB）分级为 II–VI 级；（3）面瘫持续时间在初次评估前 12 周内；（4）年龄 18–75 岁；（5）具有完整的临床资料及随访记录（T0、T1、T2 和 T3）。排除标准包括：（1）中枢性面瘫或其他中枢神经系统疾病；（2）复发性面瘫；（3）既往有面部手术史；（4）严重认知功能障碍或精神疾病；（5）活动性皮肤感染。所有 40 例患者（每组 20 例）均完成了各随访时间点（T0、T1、T2 和 T3）的预定评估，两组均无失访或数据缺失。.......
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代表性结果显示，两组患者在随访期间均表现出随时间推移的逐步改善。在这些探索性观察中，本体感觉训练组在后期随访时倾向于表现出更高的Sunnybrook评分以及更明显地向较低House-Brackmann（HB）分级的转变。由于本研究为回顾性、非随机设计，这些发现应被视为提出假设的观察结果，而非比较疗效的确凿证据。一种可能的解释是，患者可能需要数周的治疗师引导提示重复训练后，这些提示的效果才会在Sunnybrook评分和HB分级分布中体现出来。在早期低张力阶段，患者可能难以仅通过自主训练启动选择性面部运动3,5。通过结合触觉叩击、促进性快速牵张以及辅助下的自主收缩，本方案提供了可感知的触觉与本体感觉提示，可能有助于患者识别预期的运动方向，并更选择性地激活目标面部肌肉10。因此，在T2和T3时间点观察到的差异可能反映了运动启动能力和运动控制的改善，而非数次治疗后立即产生的短期效应。
研究结果应结合当前的面部康复方法一并考虑<.......
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作者声明无利益冲突。
作者感谢苏州大学附属第一医院康复医学科提供的临床和行政支持。本研究获得了苏州市科技项目专项研究基金（项目编号：SKYD2022086）的资助。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 乳胶检查手套 | PT.UNIVERSAL GLOVES | TLFVMD44100 | 用于面部触觉轻敲和拉伸过程中的卫生防护 URL: https://universal-gloves.com/products |
| GraphPad Prism v10.0 | GraphPad Software | N/A | 用于数据可视化和生成图表的软件 URL: https://www.graphpad.com/features |
| 镜子 | 常州康达医疗康复设备有限公司 | N/A | 高170 cm，宽60 cm；用于训练过程中的视觉反馈 URL: http://www.kdkfyl.com/ |
| SPSS Statistics v26.0 | IBM Corp. | N/A | 用于临床评分数据的统计管理和探索性分析的软件 URL: https://www.ibm.com/products/spss-statistics |
| 计时器 | 深圳市恩欧乐器有限公司 | EM988S | 用于监测整个训练会话的持续时间，并控制2–3 Hz的触觉轻敲节奏 URL: http://www.eno-music.com/cpxl |
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