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方法文章

治疗师指导下的面部本体感觉训练治疗早期周围性面瘫：一项带有回顾性观察的方案

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DOI：

10.3791/70932

⸱

2026年7月28日

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

本文内容

摘要

本论文介绍了一种基于本体感觉和感觉促进原理的治疗师指导下面部本体感觉训练方案。该方案旨在支持早期周围性面瘫患者在康复过程中进行运动启动和运动控制。

摘要

本文介绍了一种由治疗师指导的面部本体感觉训练方案，适用于早期周围性面瘫患者。该方法通过治疗师施加的触觉叩击、短暂的 易化性快速牵拉以及辅助下的主动收缩，训练涵盖面部上、中、下区域的七种典型面部表情。这些提示旨在增强患者对运动方向的感知，并在患侧面肌自主输出较弱时，支持其选择性激活。为说明该方法在临床中的常规应用，我们回顾了2023年1月至2024年6月期间在中国苏州大学附属第一医院康复医学科接受治疗的40例患者的回顾性队列资料。根据病历记录的康复方案，20例患者接受了本体感觉训练方案，另20例接受了常规面部功能锻炼。面部功能在基线时（T0）以及第4、8、12周（T1–T3）采用Sunnybrook面部评分系统和House-Brackmann（HB）分级量表进行评估。两组患者的功能均随时间改善。在未经调整的探索性比较中，两组在Sunnybrook评分上均有所提高，并在12周随访期内向更轻的HB分级转变。由于分组并非随机化且队列为回顾性设计，这些观察结果应视为描述性而非确证性结论。本文重点阐述了提示的顺序、节奏控制及任务特异性辅助，以促进该方案的标准化实施和基于视频的示范。

引言

周围性面瘫由面神经功能障碍引起，导致患侧面部肌肉无力或瘫痪。常见临床表现为面部不对称、眼睑闭合不全以及口角歪斜1,2。尽管多数患者可在数周至数月内自发恢复，但仍有相当比例的患者存在持续性的运动控制障碍、面部对称性下降或联带运动，可能导致长期功能受限及生活质量下降1,3,4。物理治疗已被广泛用于周围性面瘫的临床管理3,5。然而，在早期低张力阶段，仅依靠重复的自主面部运动训练对部分患者可能较为困难，因为患侧肌肉运动微弱、运动方向感知差，并可能出现非靶向肌肉的代偿性激活3,5,6。本方法旨在建立一种由治疗师引导的面部本体感觉训练方案，利用可感知的触觉和方向性提示，支持周围性面瘫早期恢复阶段的运动启动与运动控制。

本方案的设计基于神经肌肉再教育中本体感觉和感觉促进的原则6,7。尽管周围性面瘫主要破坏了面神经介导的运动输出，但面部运动控制也依赖于感觉输入7,8。面部表情肌在感觉运动组织方面不同于四肢骨骼肌；来自面部皮肤、软组织以及三叉神经相关通路的输入可能参与运动调控及运动方向的感知7,8,9。解剖学和神经生理学研究已描述了三叉神经与面神经之间的连接，皮肤和肌肉的传入输入可能影响面部运动皮层的兴奋性及感觉运动整合7,9。基于此，触觉叩击、定向手法引导以及短暂的促进性快速牵张被用作低强度感觉线索，为患者提供有关预期运动方向和目标肌肉募集的外部信息7,9,10。本方案并非旨在复制某一种既定的康复技术，而是将PNF风格的定向促进和Rood风格的触觉感觉促进中的选定要素相结合，形成一种由治疗师引导的、用于面部运动再训练的面部本体感觉训练方案7,10,11,12,13,14,15。

当自主运动输出较弱时，传统的面部锻炼可能在运动方向和目标肌肉募集方面提供有限的指导。本方法增加了触觉、本体感觉和方向性提示，以帮助患者感知预期的运动，并更选择性地激活目标面部肌肉3,5。与肌电图生物反馈训练不同，该方法无需特殊设备或可检测的基础肌电活动。在早期低张力阶段使用电刺激仍存在争议，尤其是由于对异常再神经化和联带运动的担忧16。因此，本文将该方法描述为面部本体感觉训练，其核心组成部分包括触觉叩击、促进性快速牵张以及辅助性自主收缩。该方法主要适用于发病后12周内的患者，特别是House-Brackmann分级为II–VI级、表现为面部肌肉张力降低或难以启动自主面部运动的患者13。本论文描述了实现临床可重复性、视频演示及未来前瞻性评估所需的程序顺序、刺激参数和实施细节。该方法可在门诊康复环境中由接受过面部康复培训的治疗师实施，每周进行五次，每次20–30分钟，持续至少四周17。任务选择和刺激强度应根据患者的耐受性、疲劳程度以及是否存在代偿性激活或联带运动进行个体化调整。

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方案

本文所述训练作为常规门诊康复治疗的一部分实施，并已获得所有参与者的知情同意。该回顾性分析已获苏州大学附属第一医院伦理委员会批准（批准号：1179），该委员会豁免了使用回顾性数据所需的知情同意要求。

注意：仪器详细信息见材料表。当临床评估显示面部肌肉张力降低或运动启动受损时，应在疾病发病后早期至中期恢复阶段（发病后1–12周）启动本方案。

1. 患者准备与体位摆放

  1. 患者状态确认
    1. 确认周围性面瘫的诊断，并确认患者能够理解并遵循口头指令。
    2. 检查面部皮肤完整性，避免在皮肤破损、感染或明显疼痛区域进行刺激。
  2. 患者体位
    1. 将患者置于舒适的仰卧位（图1A）或坐姿 (图1B) 体位，取决于治疗环境和患者的耐受性。
    2. 在面部运动训练期间提供镜像反馈。
    3. 干预开始前，暴露整个面部，并保持头颈部处于中立位置。
  3. 建立视觉反馈
    1. 将镜子置于患者眼前水平位置，距离患者约50–80 cm，确保面部两侧均清晰可见。
    2. 对于仰卧位的患者，应在患者视线范围内使用手持式或可调节的镜子。
    3. 要求患者在训练期间注意观察面部对称性，同时关注患侧的运动情况。
      注意：如果镜像反馈增加了焦虑或导致过度自我监控，应缩短使用镜子的时间或间歇性地提供镜像反馈。

面部按摩过程，两张图片展示在临床环境中应用技术的操作。
图1： 患者体位。根据治疗环境和患者舒适度，患者可采取坐位或仰卧位。 （A）仰卧位时，使用枕头支撑头颈部，保持头部处于中立位置。训练前应确保面部完全暴露。治疗师根据需要提供标准化的口头指导、触觉辅助及辅助运动。（B）坐位时，保持躯干直立，双足着地，并在患者前方放置镜子以提供视觉反馈。 请点击此处查看该图的放大版本。

2. 面部本体感觉训练的一般原则

  1. 训练顺序
    1. 从面部上部区域向下部区域、从中线向侧方区域依次进行训练，以减少非目标肌肉的代偿作用。
  2. 刺激顺序
    1. 每项面部表情任务均遵循相同的顺序：在目标肌肉区域进行触觉叩击，短暂促通，短暂反向促通，快速向预期收缩方向相反的方向牵张，以及辅助下的目标肌肉主动收缩。
  3. 强度控制
    1. 采用轻度至中度的刺激强度，以避免疼痛或明显不适。
      ​注意：若出现联带运动或健侧明显代偿，应立即降低刺激强度或暂停任务。
  4. 任务选择
    1. 在标准治疗 session 中完成第3节所述的七项面部表情任务。当肌力减弱主要局限于某一面部区域（如下面部）时，应重点加强相关任务，减少对受累较轻区域的任务组数。
    2. 若在所有任务完成前出现疲劳，应停止本次 session，并在下次就诊时继续完成剩余任务（见第4.4节）。
  5. 休息间隔
    1. 每项面部表情任务的各组之间，应给予约10–15秒的休息时间。
    2. 不同任务之间，应提供30–60秒的休息间隔，以防止肌肉疲劳。
    3. 若患者报告不适或出现疲劳迹象，治疗师可根据临床判断延长休息时间。
      ​注意：若患者出现疲劳、不适、代偿性激活或联带运动加重等情况，应立即降低刺激强度或终止 session11,18。
  6. 刺激的侧别
    1. 仅对患侧实施触觉叩击、促通性牵张及辅助下的自主收缩，不得对健侧进行主动刺激。
    2. 在执行双侧性表情动作（如微笑或抬眉）时，应指导患者集中注意力于患侧的运动。若健侧出现代偿性过度激活，可对其进行轻柔固定。

3. 每种面部表情任务的逐步操作步骤

  1. 皱眉训练：针对皱眉肌和鼻根肌
    1. 将操作手的食指和中指指腹置于患侧内侧眉部及眉间区域。
    2. 在患侧眉毛内侧三分之一及眉间区域进行轻柔的触觉 tapping。每次 tapping 应垂直于皮肤表面，使用指腹完成，避免在皮肤上滑动或摩擦。
    3. 以每秒 2–3 次 tapping 的频率进行，每组 15–20 次，共完成 3 组，每组耗时约 6–10 秒。
    4. 将指腹置于患侧内侧眉部及眉间软组织上。通过将内侧眉部和眉间软组织向外侧并略向上方移动（远离预期皱眉方向），实施短暂、低幅度的反向促通快速牵张。
    5. 以每秒 1–2 次牵张的频率进行，每组 10–15 次，共完成 3 组，每组耗时约 5–15 秒。
    6. 在最后一次反向牵张提示后，立即要求患者轻柔地皱眉。使用指腹协助患侧内侧眉部向内侧并略向下朝向眉间方向运动。
    7. 每组完成 10 次辅助皱眉动作，共进行 3 组。每次重复后释放手动辅助。
    8. 在下一次重复前让面部肌肉充分放松。整组训练过程中保持动作缓慢且受控。
    9. 每次重复时观察面部是否出现前额过度皱褶、非意愿性闭眼、鼻部皱缩或健侧眉毛过度活动。
    10. 当出现代偿性动作时，应减小运动幅度、减轻手动提示强度，并降低重复速度。
  2. 抬眉训练：针对额肌
    1. 将指腹置于患侧眉毛正上方的前额区域。
    2. 在患侧额肌区域（眉毛正上方）进行轻柔的触觉 tapping。每次 tapping 使用指腹垂直施加于皮肤。
    3. 以每秒 2–3 次 tapping 的频率进行，每组 15–20 次，共完成 3 组，每组耗时约 6–10 秒。
    4. 将指腹置于眉毛上方的患侧前额区域。通过将患侧眉上软组织向下移动（远离预期抬眉方向），实施短暂、低幅度的反向促通快速牵张。
    5. 以每秒 1–2 次牵张的频率进行，每组 10–15 次，共完成 3 组，每组耗时约 5–15 秒。
    6. 在最后一次反向牵张提示后，立即要求患者轻柔地抬高眉毛。将指腹置于眉上方，协助患侧眉毛向上运动。
    7. 每组完成 10 次辅助抬眉动作，共进行 3 组。每次重复后释放手动辅助。
    8. 在下一次重复前让前额肌肉充分放松。整组训练过程中保持小幅度且对称的眉毛运动。
    9. 每次重复时观察是否出现头皮代偿性收缩、头部后仰或前额皮肤过度牵拉。
    10. 当患者整体抬高前额或过度依赖健侧时，应减小运动幅度、减轻手动提示强度，并降低重复速度。
  3. 闭眼训练：针对眼轮匝肌
    1. 将支撑手轻放在骨性眼眶边缘。一个指腹置于上眼睑睫毛线上方的皮肤，另一个指腹置于下眼睑睫毛线下方的皮肤。
    2. 手动刺激期间仅接触眼睑组织，切勿对眼球施加向后的压力。
    3. 在患侧上、下眼睑周围进行极轻柔的触觉 tapping。施加 tapping 时压力应最小，避免压迫眼球。
    4. 以每秒 2–3 次 tapping 的频率进行，每组 15–20 次，共完成 3 组，每组耗时约 6–10 秒。
    5. 将指腹置于患侧上、下眼睑皮肤。通过将上眼睑皮肤略向上、下眼睑皮肤略向下移动（远离预期闭眼方向），实施短暂、小幅度的反向促通快速牵张。
    6. 以每秒 1–2 次牵张的频率进行，每组 10–15 次，共完成 3 组，每组耗时约 5–15 秒。
    7. 在最后一次反向牵张提示后，立即要求患者轻柔地闭眼。通过引导上眼睑向下、下眼睑略向上运动，直至两眼睑接触，以协助闭眼。
    8. 保持辅助闭眼状态 1–2 秒后，允许眼睑放松。每组完成 10 次重复，共进行 3 组。
    9. 每次重复时观察是否出现口唇紧绷、面颊上提、颏部收缩或健侧眼睛过度用力闭合。
    10. 当患者用力强行完成动作时，应减少用力程度、减轻手动提示，并要求其轻柔闭眼。
  4. 微笑训练：针对颧大肌和颧小肌
    1. 将一个或两个指腹置于患侧口角外侧及邻近的颧部区域。
    2. 在患侧口角外侧及颧部区域进行轻柔的触觉 tapping。每次 tapping 使用指腹垂直施加于皮肤。
    3. 以每秒 2–3 次 tapping 的频率进行，每组 15–20 次，共完成 3 组，每组耗时约 6–10 秒。
    4. 将指腹置于患侧口角外侧。通过将患侧口角向内下方移动（远离预期微笑方向），实施短暂、低幅度的反向促通快速牵张。
    5. 以每秒 1–2 次牵张的频率进行，每组 10–15 次，共完成 3 组，每组耗时约 5–15 秒。
    6. 在最后一次反向牵张提示后，立即要求患者轻柔地微笑。使用指腹协助患侧口角向外上方朝向颧部区域运动。
    7. 每组完成 10 次辅助微笑动作，共进行 3 组。每次重复后释放手动辅助。
    8. 在下一次重复前让口周及面颊肌肉充分放松。保持面部对称性，避免对口角施加过强牵拉力。
    9. 每次重复时观察是否出现眼裂变窄、颈阔肌激活、下颌偏斜或健侧过度牵拉。当不对称加重时，应减小运动幅度、减轻手动提示，并在视觉反馈下缓慢重复动作。
  5. 鼓腮训练：针对颊肌及唇闭合控制
    1. 用操作手轻托患侧面颊。
    2. 将指腹置于患侧面颊中部的颊肌区域及患侧口角外侧。
    3. 在患侧面颊及口角外侧进行轻柔的触觉 tapping。每次 tapping 使用指腹以舒适强度施加。
    4. 以每秒 2–3 次 tapping 的频率进行，每组 15–20 次，共完成 3 组，每组耗时约 6–10 秒。
    5. 将指腹置于患侧面颊中部及口角外侧。通过将患侧面颊软组织略向外侧及外方移动（远离牙弓及唇闭合方向），实施短暂、低幅度的反向促通快速牵张。
    6. 以每秒 1–2 次牵张的频率进行，每组 10–15 次，共完成 3 组，每组耗时约 5–15 秒，避免指导患者对面颊软组织进行大幅度外侧牵拉。
    7. 在最后一次反向牵张提示后，立即要求患者鼓起双侧面颊并维持口腔内气压。在患侧面颊及口角外侧提供轻柔的外部支持，以减少漏气。
    8. 保持辅助鼓腮状态 1–2 秒后，允许患者放松。每组完成 10 次重复，共进行 3 组。
    9. 每次重复时观察是否出现漏气、咬牙、唇部过度噘起或头颈部代偿用力。
  6. 噘嘴训练：针对口轮匝肌
    1. 将指腹环绕置于患侧上、下唇，尤其集中在患侧口角及上、下唇中线旁区域。
    2. 在患侧上、下唇周围进行轻柔的触觉 tapping。每次 tapping 使用指腹完成，避免对牙齿或牙龈施加过大压力。
    3. 以每秒 2–3 次 tapping 的频率进行，每组 15–20 次，共完成 3 组，每组耗时约 6–10 秒。
    4. 将指腹置于患侧上、下唇。通过将患侧唇组织向外侧并略向后方移动（远离预期唇部圆缩及前突方向），实施短暂、低幅度的反向促通快速牵张。
    5. 以每秒 1–2 次牵张的频率进行，每组 10–15 次，共完成 3 组，牵张过程中保持下颌放松。
    6. 在最后一次反向牵张提示后，立即要求患者轻柔地噘嘴，如同准备吹口哨。使用指腹协助患侧上、下唇向中线圆缩位置并略向前移动。
    7. 每组完成 10 次辅助噘嘴动作，共进行 3 组。每次重复后释放手动辅助。
    8. 在下一次重复前让唇部及下颌充分放松。当下颌有前移倾向时，维持轻度下颌稳定。
    9. 每次重复时观察是否出现颏部过度活动、咬牙、颈部肌肉激活或下颌前突。
    10. 当患者以颌部代偿而非唇部完成动作时，应减小运动幅度、减轻手动提示，并加强下颌稳定性。
  7. 下唇下拉训练：针对降下唇肌
    1. 将一个指腹置于患侧下唇，另一个指腹置于患侧下唇正下方的前下颌皮肤。当下颌张开时，用另一只手支撑下颌。
    2. 在患侧下唇及前下颌区域进行轻柔的触觉 tapping。每次 tapping 使用指腹以舒适强度施加。
    3. 以每秒 2–3 次 tapping 的频率进行，每组 15–20 次，共完成 3 组，每组耗时约 6–10 秒。
    4. 将指腹置于患侧下唇。通过将患侧下唇向上并略向内侧移动（远离预期下唇下拉方向），实施短暂、低幅度的反向促通快速牵张。
    5. 以每秒 1–2 次牵张的频率进行，每组 10–15 次，共完成 3 组，牵张过程中保持下颌放松且稳定。
    6. 在最后一次反向牵张提示后，立即要求患者轻柔地下拉下唇。在维持下颌稳定的同时，使用指腹协助患侧下唇向下并略向外翻。
    7. 每组完成 10 次辅助下唇下拉动作，共进行 3 组。每次重复后释放手动辅助。
    8. 在下一次重复前让下唇及下颌充分放松。整组训练过程中保持小幅度且受控的下唇运动。
    9. 每次重复时观察是否出现张口、颈阔肌激活、颏部凹陷或颈部肌肉收缩。当出现代偿时，应减小运动范围、减轻手动提示，并增强下颌稳定性。

4. 训练频率、持续时间及终止标准

  1. 单次训练时长：每次训练总时长为 20–30 分钟。
  2. 训练频率：每周进行五次训练。
  3. 训练周期：持续训练至少 4 周。
  4. 停止标准（暂停节点）
    若出现疲劳、疼痛或联带运动加重的情况，应在完成当前任务后暂停训练，并在下一次训练中继续完成剩余任务。

5. 训练后步骤与记录

  1. 冷却期
    1. 指导患者放松面部肌肉，避免立即进行高强度的面部活动。
  2. 记录
    1. 使用 补充文件 1 中所示的记录表，记录患者对刺激的耐受情况、目标肌肉的激活情况以及是否出现联带运动。
      ​注意：记录有助于在后续治疗中调整刺激参数。

6. 安全注意事项

  1. 与步骤 4.4 相同
  2. 在整个过程中保持刺激强度在患者可耐受范围内

7. 结局评估

在基线期（T0）以及4周（T1）、8周（T2）和12周（T3）时，采用Sunnybrook面部功能评分系统19和House-Brackmann分级量表20评估面部功能21。

8. 传统训练方案（对照组）

  1. 训练说明
    1. 指导对照组患者进行常规的主动自主面部锻炼。
    2. 指导患者完成第3节中描述的七种面部表情任务：皱眉、抬眉、闭眼、微笑、鼓腮、噘嘴和下唇下压。
  2. 实施细节
    1. 在整个训练过程中提供口头提示和镜像反馈。
    2. 每组每个任务重复10–15次，每个任务完成3组。每次肌肉收缩持续约3–5秒，组间休息间隔为30–60秒。
    3. 每次训练 session 持续约20–30分钟，每周进行5次，至少持续4周。
    4. 指导患者在门诊及居家练习期间，根据自身身体耐受程度反复练习这七种动作，并遵循上述相同的剂量参数。
  3. 特定成分的排除
    1. 在训练过程中，省略所有触觉叩击、促进性快速牵伸以及治疗师辅助的自主收缩操作。

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结果

研究队列与设计
本回顾性队列研究纳入了40例在苏州大学附属第一医院康复医学科接受治疗的单侧周围性面瘫患者（2023年1月—2024年6月）。根据患者病历中记录的康复方法，而非随机分配，将患者分为两组：面部本体感觉训练组（n = 20）和常规训练组（n = 20）。由于该分组方式反映的是常规临床实践而非随机化，两组均在相同的临床环境下接受常规物理治疗。

纳入标准
患者需满足以下条件方可入组：（1）临床诊断为单侧周围性面瘫；（2）基线时 House-Brackmann（HB）分级为 II–VI 级；（3）面瘫持续时间在初次评估前 12 周内；（4）年龄 18–75 岁；（5）具有完整的临床资料及随访记录（T0、T1、T2 和 T3）。排除标准包括：（1）中枢性面瘫或其他中枢神经系统疾病；（2）复发性面瘫；（3）既往有面部手术史；（4）严重认知功能障碍或精神疾病；（5）活动性皮肤感染。所有 40 例患者（每组 20 例）均完成了各随访时间点（T0、T1、T2 和 T3）的预定评估，两组均无失访或数据缺失。...

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讨论

代表性结果显示，两组患者在随访期间均表现出随时间推移的逐步改善。在这些探索性观察中，本体感觉训练组在后期随访时倾向于表现出更高的Sunnybrook评分以及更明显地向较低House-Brackmann（HB）分级的转变。由于本研究为回顾性、非随机设计，这些发现应被视为提出假设的观察结果，而非比较疗效的确凿证据。一种可能的解释是，患者可能需要数周的治疗师引导提示重复训练后，这些提示的效果才会在Sunnybrook评分和HB分级分布中体现出来。在早期低张力阶段，患者可能难以仅通过自主训练启动选择性面部运动3,5。通过结合触觉叩击、促进性快速牵张以及辅助下的自主收缩，本方案提供了可感知的触觉与本体感觉提示，可能有助于患者识别预期的运动方向，并更选择性地激活目标面部肌肉10。因此，在T2和T3时间点观察到的差异可能反映了运动启动能力和运动控制的改善，而非数次治疗后立即产生的短期效应。

研究结果应结合当前的面部康复方法一并考虑<...

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披露

作者声明无利益冲突。

致谢

作者感谢苏州大学附属第一医院康复医学科提供的临床和行政支持。本研究获得了苏州市科技项目专项研究基金（项目编号：SKYD2022086）的资助。

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
乳胶检查手套PT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100用于面部触觉轻敲和拉伸过程中的卫生防护 
URL: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/A用于数据可视化和生成图表的软件
URL: https://www.graphpad.com/features
镜子常州康达医疗康复设备有限公司N/A高170 cm，宽60 cm；用于训练过程中的视觉反馈
URL: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/A用于临床评分数据的统计管理和探索性分析的软件
URL: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
计时器深圳市恩欧乐器有限公司EM988S用于监测整个训练会话的持续时间，并控制2–3 Hz的触觉轻敲节奏
URL: http://www.eno-music.com/cpxl

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