两种关节周围镇痛混合物在单间室膝关节置换术后减轻疼痛和炎症反应的比较效果

摘要

本研究旨在比较和分析两种基于罗哌卡因的关节周围镇痛鸡尾酒疗法在行单髁膝关节置换术（UKA）患者中的镇痛效果、抗炎活性及安全性。经倾向评分匹配后，罗哌卡因-酮咯酸-肾上腺素方案提供了更优的镇痛效果、抗炎作用和功能恢复，且安全性相当。

摘要

单髁膝关节置换术（UKA）是治疗孤立性单间室膝骨关节炎的主要外科手段。本研究回顾性筛选了2020年1月至2024年12月期间在中国岳阳市人民医院接受UKA的108例患者临床资料。经过严格的病例排除后，共102例患者被纳入研究，分为A组（罗哌卡因联合吗啡与复方倍他米松，n = 52）和B组（罗哌卡因联合酮咯酸氨丁三醇与肾上腺素，n = 50）。随后采用倾向性评分匹配（PSM）以平衡基线特征，匹配后每组各46例患者。主要观察指标包括术后48小时静息及活动状态下的视觉模拟评分（VAS）、术后48小时内阿片类药物消耗量，以及炎症生物标志物，包括C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞（WBC）和中性粒细胞（NEUT）水平。次要观察指标涵盖膝关节活动范围（ROM）、术后首次下地行走时间、膝关节损伤与骨关节炎结果评分（KOOS）、巴氏指数（BI）以及术后不良事件发生情况。PSM后，两组间基线参数均衡性良好（均P > 0.05）。术后48小时，B组在静息和活动状态下的VAS评分显著降低，且48小时内阿片类药物消耗量更低（均P < 0.001）。B组CRP、ESR、WBC及NEUT水平升高程度更轻（均P < 0.001）。此外，B组在膝关节功能恢复方面表现更优，表现为ROM更佳、KOOS和BI评分更高、首次行走时间更短（均P < 0.001）。两组间不良事件发生率差异无统计学意义（P = 0.503）。本单中心回顾性队列研究表明，罗哌卡因-酮咯酸-肾上腺素混合制剂在镇痛和抗炎效果方面更优，且安全性相当。受限于单中心、回顾性研究设计，该方案初步可视为UKA患者一种有前景的镇痛替代选择，尚需进一步大样本、多中心、前瞻性研究加以验证。

引言

全球老龄化趋势日益加剧，导致膝骨关节炎（KOA）的发病率持续上升，在年龄≥60岁的人群中患病率已超过10%¹。其中约30%的患者表现为单间室病变，对于此类患者，单间室膝关节置换术（UKA）已成为全膝关节置换术的理想替代方案²，具有创伤小、失血量少、接近生理状态的膝关节活动范围（ROM）以及康复速度快等优势³。

然而，术后疼痛仍然是单髁膝关节置换术（UKA）患者早期功能恢复的关键障碍⁴。与全膝关节置换术（TKA）不同，TKA的疼痛源于广泛软组织分离及所有间室的骨面准备，而UKA特有的疼痛机制则更为局限且具有局灶性⁵。该手术入路仅针对受累间室进行切口及骨膜下剥离，假体植入后可引发局部机械刺激和伤害性感觉信号传导⁶。由于保留了交叉韧带及对侧间室结构，本体感觉反馈更为完整，可能增强来自手术间室的疼痛感知⁷。尽管UKA属于微创手术，整体创伤较小，但炎症介质集中在更小的手术区域，导致强烈的局部炎症反应，直接刺激游离神经末梢，从而加重疼痛⁸。此外，手术部位邻近软骨下骨板，且对侧间室保留了半月板残缘，可能提高术后对....

方案

本研究经岳阳市人民医院医学伦理委员会审查批准（伦理审批号：ky2025012），所有操作均严格遵循《赫尔辛基宣言》¹⁴。

1. 患者与方法

1. 调取2020年1月至2024年12月期间在中国岳阳市人民医院接受单髁膝关节置换术（UKA）的108例患者的病历资料。
2. 排除后纳入102例患者。
   1. 根据术中关节周围镇痛鸡尾酒的类型，将患者分为A组（罗哌卡因+吗啡+复方倍他米松，n = 52）和B组（罗哌卡因+酮咯酸氨丁三醇+肾上腺素，n = 50）。
3. 采用0.02卡钳宽度进行1:1倾向性评分匹配（PSM），以最小化基线混杂因素的影响。
   1. 每组各纳入46例患者，基线特征均衡，用于后续分析。（图1）
4. 纳入标准
   1. 确认患者符合单间室膝骨关节炎的诊断标准。
      1. 通过影像学检查确认存在孤立的内侧或外侧间室病变，并确保对侧间室软骨磨损程度不超过Kellgren-Lawrence II级。
      2. 排除存在明显髌股关节骨赘或软骨损伤的患者¹⁵。
      ....

结果

患者的基线特征

表1 显示了倾向性评分匹配（PSM）前后基线特征的比较。匹配前，A组包含52例患者，B组包含50例患者。PSM采用Logistic回归模型进行，协变量包括年龄、性别、BMI、ASA分级、病变部位、K-L分级、高血压、糖尿病和冠心病；模型仅包含主效应，未引入交互项或非线性项。在匹配前，两组在性别、BMI和高血压方面差异具有统计学意义（均P < 0.05）。经1:1 PSM后，每组各保留46例患者，各基线变量在组间均无显著差异（均P > 0.05）。匹配后所有标准化均值差（SMD）均小于0.1，表明组间协变量平衡性良好。PSM有效消除了基线不平衡和选择偏倚，提高了后续结局比较的可靠性。

静息和活动时的视觉模拟评分（VAS）

表2展示了两组间静息和活动时VAS评分的组间比较结果。术.......

讨论

单髁膝关节置换术（UKA）是一种用于治疗单间室膝骨关节炎的精准外科手术。目前，临床上广泛采用以罗哌卡因为基础的多模式镇痛方案，通过联合不同作用机制的药物实现协同镇痛效果。然而，在药物组合不同的镇痛鸡尾酒方案之间，术后镇痛强度、抗炎疗效及安全性仍存在差异²⁸。本项回顾性分析比较了两种基于罗哌卡因的关节周围镇痛鸡尾酒方案在单髁膝关节置换术后临床结局的差异，旨在为优化临床镇痛方案提供依据。

本研究结果表明，经倾向性评分匹配（PSM）后，A组与B组患者的基线资料达到平衡且具有可比性，从而消除了性别、年龄及合并症等因素对研究结果的混杂影响。术后48小时，两组患者在静息状态和活动状态下的视觉模拟评分（VAS）均较术前显著降低，表明两种镇痛鸡尾酒方案均能有效缓解单髁膝关节置换术（UKA）后的术后疼痛。该结果与罗哌卡因的局部麻醉作用密切相关。罗哌卡因作为一种长效酰胺类局部麻醉药，可通过阻断神经细胞膜上的钠离子通道，抑制动作电位的传导，从而阻断疼痛信号的传递，是关节周围浸润镇痛的核心药物²⁹。然而，进一步.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
1% 盐酸罗哌卡因注射液	阿斯利康制药有限公司	H20140763	药物
硫酸吗啡注射液	沈阳第一制药有限公司	H21022436	药物
复方倍他米松注射液	默克·夏普 &默沙东公司	H20180023	药物
酮咯酸氨丁三醇注射液	山东新时代药业有限公司	H20052634	药物
盐酸肾上腺素注射液	上海和丰医药科技有限公司	H31021170	药物
VAS标尺	上海医疗器械有限公司	SY-VAS-01	比例尺
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标准测角仪	桂林广陆数字测控 &安普控制有限公司	GL-100	仪器
G*Power	海因里希-海涅大学ät Dü杜塞尔多夫	3.1.9.7	软件
SPSS 软件	IBM	SPSS 27.0	软件
多普勒超声检查	飞利浦医疗	EPIQ 7	仪器
20 mL 一次性注射器	Becton, Dickinson and Company	300613	注射器
22G 长度为 38 mm 的针头	泰尔茂医疗株式会社	NN-2238R	注射器
0.9% 氯化钠注射液	中国生物技术集团	S20053046	药物