护理在妇科腹腔镜手术后加速康复中的核心作用

摘要

本综述探讨了护理人员在妇科腹腔镜手术加速康复（ERAS）中的作用。文章整合了围手术期护理、心理支持、患者结局、护理领导力及数字健康技术应用方面的证据，强调了护士在促进方案依从性、优化康复过程、保障医疗连续性以及改善围手术期结局中的贡献。

摘要

加速康复外科（ERAS）在妇科腹腔镜手术中的应用日益广泛，但现有文献对护理人员在ERAS实施及其结局中的具体贡献仍缺乏充分描述。本整合性综述旨在综合并系统评价护理在妇科腹腔镜手术ERAS围手术期全程（涵盖良性及肿瘤性指征）中所发挥作用的现有证据。依据Whittemore与Knafl的框架，本研究采用整合性综述设计以综合异质性证据。通过检索五个数据库（PubMed/MEDLINE、CINAHL、Scopus、Embase和Web of Science），纳入2014年1月至2026年3月期间发表的同行评审研究，检索词包括与ERAS、护理、围手术期护理及妇科腹腔镜手术相关的术语。符合条件的研究需报告在妇科腹腔镜或微创妇科手术环境中护理干预、角色或领导作用的相关内容。在初步检索获得的912篇文献中，经去除重复及逐级筛选后，共有34项研究符合纳入标准。研究结果表明，护士在ERAS围手术期全程中发挥关键作用，包括提供结构化患者教育、心理支持、术前优化、维持正常体温、多模式阿片类节约镇痛、早期活动、由护士主导的出院计划制定，以及出院后的持续长期随访。长期随访不仅具有支持功能，还通过促进罕见但严重迟发并发症的早期发现，发挥重要的患者安全作用。在上述各个领域，护理工作的贡献始终与住院时间缩短、阿片类药物使用减少、患者满意度提高以及护理连续性增强相关。护士协调员作为临床领导者角色的不断扩展，进一步加强了对ERAS方案的依从性及多学科协作。因此，护理是妇科腹腔镜手术中有效实施ERAS的基础组成部分。未来应优先解决护理人力资源限制问题，生成针对护理的结局数据，并扩大长期随访能力；同时，加强护理领导力，并审慎整合数字健康工具，有望进一步拓展并维持ERAS的获益。

引言

加速康复外科（ERAS）是一种多模式、基于循证医学的围手术期照护模式，旨在减轻手术应激反应、维持生理稳态并加快术后恢复¹。该模式标志着从传统的围手术期实践（如长时间禁食、常规使用阿片类镇痛药和延迟下床活动）向一系列协调干预措施的转变，这些措施在手术全程中积极促进患者的参与²。ERAS的核心要素包括结构化的术前宣教、营养优化、减少阿片类药物使用的多模式镇痛、预防恶心和呕吐、早期经口进食以及尽早下床活动，这些措施在多种外科专业中均显示出显著益处³。

支持加速康复外科（ERAS）的证据在不断积累。在各类外科手术环境中，ERAS路径可缩短住院时间（LOS），降低术后并发症发生率和医疗成本，同时提高患者满意度和康复质量^4,5。妇科手术是接受ERAS理念最为积极的专科之一，已将其原则广泛应用于良性疾病和肿瘤手术的临床实践中^2,6,7。因此，ERAS应被视为一种贯穿围手术期全程的协调性照护模式，而非一系列孤立干预措施的简单组合，其成功实施依赖于在整个围手术期持续一致地执行各项规范⁸。

妇科腹腔镜手术，包括子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、附件手术及分期手术，尤其适用于加速康复外科（ERAS）原则。这些手术的微创特性可减少生理干扰，当与ERAS相结合时，可缩短住院时间、降低阿片类药物使用需求，并改善患者报告的结局^{9,10,11,12,13}。因此，ERAS已融入现代妇科腹腔镜临床实践¹⁴。本综述涵盖良性妇科疾病及妇科肿瘤的腹腔镜手术，以反映现有证据。然而，针对肿瘤患者群体所制定的康复路径并不总能直接适用于良性疾病，反之亦然。

在加速康复外科（ERAS）所涉及的各个学科中，护理工作占据着尤为核心的地位。护士贯穿围手术期全过程，通过患者教育、生理监测、促进早期活动及家庭成员参与，将方案建议转化为临床实践^15,16,17。他们还在ERAS路径中担任关键协调者角色，当实际运行压力影响方案实施时，常积极促进对规范的依从¹⁸。在妇科腹腔镜手术中，护理工作还包括心理支持，尤其针对年轻患者在生育能力、身体形象或新确诊疾病方面的担忧。对于复杂的临床情况，例如通过腹腔镜治疗与卵巢肿瘤相关的自身免疫性脑炎，更凸显了护士在识别神经精神症状以及协调多学科心理照护方面的重要职责¹⁹。

尽管护理工作在加速康复外科（ERAS）中具有核心作用，但针对妇科腹腔镜手术中护理贡献的研究却很少作为独立的研究领域被探讨。现有的妇科手术ERAS综述（包括Nelson等²和Bisch与Nelson⁵）虽然对ERAS路径提供了全面概述，但并未特别聚焦于护理实践。护理领域的文献本身也已指出，亟需开展专门的整合性研究，否则ERAS中的护理角色将无法得到充分的标准化、评估和资源配置^15,17。弥补这一空白正是本综述的目的。

选择整合性综述方法是因为加速康复外科（ERAS）中护理领域的证据基础具有异质性，涵盖了随机试验、观察性研究、临床指南和定性报告。与传统系统性综述（可能因研究设计而排除重要证据）或范围综述（仅对文献进行梳理而不得出循证结论）不同，整合性综述能够在不同类型证据之间进行严格整合，同时产生具有临床意义的见解。

文献检索在五个数据库中进行：PubMed/MEDLINE、CINAHL、Scopus、Embase 和 Web of Science。通过布尔检索策略，检索了 2014 年 1 月至 2026 年 3 月期间的出版物，检索式为（"enhanced recovery after surgery" OR "ERAS" OR "fast-track surgery"）AND（"nursing" OR "nurse" OR "perioperative nursing"）AND（"gynecology" OR "laparoscopy" OR "minimally invasive surgery"），并补充了如"patient education"、"nurse coordinator"、"discharge planning" 和 "digital health" 等术语。同时进行了手工参考文献检索。纳入标准为：报告了妇科腹腔镜或微创妇科手术环境中护理干预措施、护理角色或护理特异性结局的研究，且以英文发表于任何经同行评审的研究设计中。仅关注非护理相关的外科或麻醉结局、开放手术、会议摘要或未经同行评审的报告的研究被排除。检索共获得 912 条记录，剔除 198 条重复记录后，对 714 条记录进行标题和摘要筛选，最终对 83 篇全文文章进行资格评估，其中 34 项研究被纳入最终综述。本综述整合了围手术期连续过程中的护理干预证据，探讨了 ERAS 团队中护理领导与协调角色的演变，评估了与护理相关的临床及患者报告结局，并分析了数字健康技术如何将护理主导的照护延伸至住院期之外。护理为中心的 ERAS 概念框架见图 1。