本研究评估了上尿路结石患者经尿道输尿管镜碎石术后免疫学标志物与感染风险之间的关联，为风险分层和临床决策支持提供了依据。
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研究文章
* These authors contributed equally
本研究评估了上尿路结石患者经尿道输尿管镜碎石术后免疫学标志物与感染风险之间的关联，为风险分层和临床决策支持提供了依据。
术后感染是输尿管镜碎石术治疗上尿路结石的严重并发症。本研究旨在分析免疫学标志物（包括C反应蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）和肝素结合蛋白（HBP））与术后感染的关联性。共纳入2020年6月至2024年6月期间接受手术的177例患者。根据术后是否发生感染，将患者分为感染组（41例）和非感染组（136例）。采用多因素logistic回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线分析进行统计学处理。结果显示，术后HBP、CRP和ALB水平是与术后感染相关的独立影响因素（p < 0.05）。CRP、ALB和HBP的最佳截断值分别为19.56 mg/L、40.7 g/L和79.05 ng/mL，曲线下面积（AUC）分别为0.684、0.654和0.733。三项指标联合检测时，AUC达0.803（p < 0.05）。综上所述，术后CRP、ALB和HBP水平与输尿管镜碎石术后感染相关，可能有助于风险评估。但在临床应用前仍需进一步验证。
上尿路结石是一种常见的泌尿系统疾病，主要指发生在肾脏和输尿管的结石病变。统计数据显示，全球上尿路结石的发病率在2%至20%之间，其中美国男性发病率达12%，女性为6%，且发病率逐年上升1,2,3。中国是全球尿石症高发的三大区域之一。一项近期纳入22个省份共46项研究的系统综述与荟萃分析报告，中国尿石症的合并患病率为8.1%，其中以广东（12.7%）和广西（10.3%）最高，且患病率呈上升趋势，对患者健康构成重大威胁4。手术是治疗尿路结石的主要手段之一。传统的开放取石手术创伤大，术后并发症多，目前已逐渐被弃用5。随着微创技术及医疗设备的发展，体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术已在临床广泛应用。根据美国泌尿外科学会（AUA）指南，输尿管镜碎石术因其创伤小、碎石率高、术后恢复良好，被推荐作为上尿路结石患者的首选治疗方法6,7。然而，术中及术后残留结石可能无法迅速排出，导致输尿管梗阻、疼痛，尤其是术后感染8。国外研究表明，输尿管镜碎石术后严重感染可引发脓毒性休克，危及生命
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研究设计与伦理声明
本研究为回顾性研究，遵循《赫尔辛基宣言》进行。在数据收集与分析前，已获得南京第二医院伦理委员会的批准（批准号：[2026-LS-ky054]）。
患者选择
回顾性分析2020年6月至2024年6月期间在中国南京第二医院泌尿外科接受输尿管镜碎石术的连续上尿路结石患者的电子病历。纳入标准如下：经计算机断层扫描（CT）或超声检查确诊为上尿路结石；术前存在与结石相关的症状，包括尿频、尿急或排尿困难（非感染所致）；术前评估显示具有明确的手术指征；近一个月内未使用过免疫抑制剂或广谱抗菌药物。排除标准如下：术前存在其他感染性疾病；合并影响免疫状态的严重内科疾病；妊娠或哺乳期；手术未成功；认知功能障碍、精神疾病、药物滥用或酒精依赖；有脑出血病史或合并恶性肿瘤；以及其他可引起腹痛的疾病，如胆囊炎或阑尾炎；术前两周内接受过抗生素治疗。共筛查246例患者，排除69例后，最终纳入177例进行分析。患者筛选流程见图1。
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术后感染的发生率及单因素分析
在接受输尿管镜碎石术的177例患者中，41例（23.16%）发生术后感染，构成感染组；其余136例（76.84%）为非感染组。单因素统计分析显示，感染组与非感染组在术后CRP、ALB和HBP水平上的差异具有统计学意义（p < 0.05）。两组在性别、年龄、高血压、糖尿病、结石位置、结石大小、手术时间及术前实验室指标之间的差异均无统计学意义（p > 0.05）（表1）。
| 可变的 | 感染组（n = 41） | 非感染组（n = 136） | t/χ |
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近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，上尿路结石的发病率呈上升趋势。上尿路结石患者常出现腰痛、腹痛等症状。若未及时有效干预，疾病可进展为梗阻和感染，导致肾功能不全，严重损害患者的生活质量11,12。尽管目前上尿路结石的治疗方式多样，但每种方法均有其适应证、局限性及潜在并发症，因此为个体患者选择最适宜的治疗方案仍是一项重大挑战。近年来，随着分子生物学和生物标志物研究的进展，越来越多的研究聚焦于发现可预测结石形成、感染及疾病预后的生物标志物。本研究旨在通过对患者的临床特征及实验室检查结果进行详细分析，探讨与上尿路结石合并感染相关的临床危险因素，并进一步验证特定生物标志物在预测疾病进展和指导临床治疗决策中的应用价值。通过上述研究，为临床医生提供更准确的诊断依据，优化个体化治疗方案，为改善患者预后和生活质量提供科学依据与实践指导。
感染的发生源于宿主免疫应答的严重异常，这种异常由适应性免疫和固有免疫的改变引起，导致免疫系统反应迟钝，并增加继发感染及潜伏病毒再激活的风险
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作者声明不存在经济利益冲突。
本研究未获得外部资金支持。作者感谢南京第二医院泌尿外科医务人员在收集临床数据方面提供的帮助。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 全自动生化分析仪 | Beckman Coulter | AU5800 | 用于血清白蛋白（ALB）和C反应蛋白（CRP）检测 |
| 离心机 | Eppendorf | 5810R | 用于血浆分离，1,500 × g，10 分钟，4 °C |
| EDTA抗凝采血管 | BD | 367861 | 用于外周静脉血采集 |
| ELISA洗板机 | Bio-Rad | 157510 | 用于ELISA板的自动化洗涤 |
| 肝素结合蛋白（HBP）ELISA试剂盒 | Hycult Biotech | HK330 | 用于血浆中HBP的定量检测 |
| 微量移液器 | Eppendorf | 3120000020 | 用于精确液体操作（10 µL、100 µL、1000 µL） |
| 酶标仪 | Bio-Rad | iMark | 用于在450 nm波长下测定吸光度 |
| 冰箱 | Haier | DW-86L486 | 用于样品在−80 °C条件下储存 |
| SPSS软件 | IBM | N/A | 版本24.0，用于统计分析 |
| 涡旋混合器 | IKA | MS 3 Basic | 用于样品和试剂的混匀 |