本文综述了经鼻内镜与显微镜下经蝶窦手术治疗垂体腺瘤后的内分泌结局，强调内镜手术方法虽有一定支持证据，但仍需谨慎对待，且现有证据有限。
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综述文章
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本文综述了经鼻内镜与显微镜下经蝶窦手术治疗垂体腺瘤后的内分泌结局，强调内镜手术方法虽有一定支持证据，但仍需谨慎对待，且现有证据有限。
经蝶窦手术仍是大多数功能性及有症状的非功能性垂体腺瘤的主要治疗方法，但内镜经蝶窦手术（ETS）与显微镜经蝶窦手术（MTS）在内分泌疗效和安全性方面的相对优劣仍存在争议。本系统综述与荟萃分析检索了PubMed/MEDLINE、Embase、Web of Science核心合集、Cochrane图书馆、Scopus、ClinicalTrials.gov以及参考文献列表，纳入2010年1月至2025年3月期间发表的比较性研究。共有8项研究（总计769例患者）被纳入内分泌疗效分析，其中392例接受ETS治疗，377例接受MTS治疗。合并的随机效应模型结果显示，ETS在复合内分泌成功终点方面更具优势，该终点定义为功能性腺瘤的生化缓解，或混合型及非功能性腺瘤队列中垂体功能的保留（风险比[RR] 1.26，95%置信区间[CI] 1.13–1.41；I2 = 17.8%）。仅包含功能性腺瘤的亚组分析结果不精确且无统计学意义（RR 1.06，95% CI 0.63–1.80），而混合型队列则支持ETS（RR 1.22，95% CI 1.11–1.34）。尿崩症和脑脊液（CSF）漏报发生率较低，且置信区间较宽。由于事件数稀少且研究间异质性较大，新发垂体功能减退未进行有意义的合并分析，因此仅列出各研究的原始计数数据。现有文献提示ETS与更高的内分泌成功率相关，但该结论受限于疗效定义的异质性、适应证混杂因素以及多数研究为回顾性队列设计。并发症结局的统计效能不足，尚无法就两种手术方式在术后发病率方面的差异得出明确结论。
垂体腺瘤是常见的鞍区肿瘤，在原发性颅内肿瘤中占相当大的比例；基于人群的数据还表明，临床确诊的腺瘤比偶然的影像学或尸检发现要少见1,2。其临床表现范围广泛，从激素过度分泌（如肢端肥大症或库欣病）到占位效应引起的视力损害、头痛及垂体功能减退3。对于某些特定亚型的肿瘤，尤其是泌乳素瘤，药物治疗仍处于核心地位；而手术切除则常用于需要快速实现生化控制的功能性腺瘤，以及引起压迫症状的无功能性腺瘤3,4。
经蝶窦手术（TSS）已从早期的显微外科技术发展为现代的经鼻内镜技术。历史上对TSS的描述强调了在可视化、解剖入路和围手术期安全性方面的逐步改进5,6。完全经鼻内镜手术方法由Jankowski及其同事于1992年首次报道，随后被进一步优化，成为一种广泛应用的技术，可实现对鞍区、鞍上区、鞍旁区及海绵窦区域的全景可视化和多角度观察7,8。这些视觉优势可能有助于提高腺瘤的选择性切除率并....
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本系统综述遵循《系统综述和荟萃分析优先报告条目》（PRISMA）2020 框架14。本综述未在 PROSPERO 中注册，而是在 INPLASY 中注册（注册号：INPLASY202650157），且在提取结局数据前已预先确定纳入标准、结局指标和分析计划。研究筛选、数据提取和统计验证由两名独立评审员完成，并由一名高级评审员进行裁决。检索了 PubMed/MEDLINE、Embase、Web of Science 核心合集、Cochrane 图书馆和 Scopus 数据库，时间范围为 2010 年 1 月 1 日至 2025 年 3 月 1 日，并额外筛查了 ClinicalTrials.gov 及参考文献列表。选择 2010 年作为起始日期是为了聚焦于当前的内镜经鼻手术（ETS）实践，因为在此之后，现代高清内镜、斜视角内镜成像以及经鼻内镜垂体手术后的多层颅底重建技术才得以广泛应用并趋于成熟。PubMed 检索策略结合了自由词和医学主题词（MeSH）术语，涵盖垂体肿瘤、内镜、显微镜或经蝶手术以及内分泌或并发症结局：("垂体肿瘤"[MeSH] OR "垂体腺瘤" OR "垂体肿瘤" OR "垂体瘤" OR 肢端肥大症 OR "Cushing 病") AND ("内镜检查"[MeSH] OR 内镜的 OR 经鼻) AND (显微镜 OR 经蝶 OR "经蝶窦") AND (内分泌....
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这项系统综述和荟萃分析表明，在当代关于垂体腺瘤手术的比较研究中，内镜经鼻手术（ETS）的内分泌治愈率高于显微镜经鼻手术（MTS）。合并的主要估计值倾向于支持ETS，且逐一剔除的敏感性分析未发现任何单个研究主导了该结果。然而，证据应谨慎解读，因为终点指标同时包含了功能性腺瘤的生化缓解以及混合型和无功能性腺瘤队列中垂体功能的保留。仅限功能性腺瘤的亚组分析未达到统计学显著性，大多数纳入的研究为回顾性设计，且基线肿瘤可比性的报告不完整。关于并发症结局（包括尿崩症、脑脊液漏和新发垂体功能减退）的数据过于稀少，不足以对两种术式的相对安全性得出明确结论。因此，现有证据支持一种有条件性的解读：在具备充分经验、适当培训以及多学科围手术期管理的医疗中心，ETS可能为部分患者带来内分泌方面的优势，但不应仅基于当前数据将其视为普遍优选的术式。未来需要开展前瞻性研究，采用标准化的内分泌疗效定义、详细的肿瘤风险校正以及足够的随访时间，以明确哪些患者更能从内镜或显微镜手术技术中获益。
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作者声明无任何利益冲突。
本研究未获得任何特定资助。使用了语言编辑协助以改进语法、格式和期刊风格的一致性；所有科学内容、研究筛选、数据提取、统计分析、数据解释及最终决定均由作者负责。在研究筛选、数据提取、统计分析或科学解释过程中，未使用任何人工智能工具。
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