本报告展示了一种针对青少年双相情感障碍的三阶段心理动力学干预方法。该方法旨在通过化解家庭三角关系和分离冲突，治疗严重的拒学行为，为实现功能恢复和重返校园提供结构化路径，超越药物稳定治疗的范畴。
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本报告展示了一种针对青少年双相情感障碍的三阶段心理动力学干预方法。该方法旨在通过化解家庭三角关系和分离冲突，治疗严重的拒学行为，为实现功能恢复和重返校园提供结构化路径，超越药物稳定治疗的范畴。
青少年双相情感障碍是一种严重的精神疾病，常伴随拒学行为，这种功能损害极具致残性，即使在情绪症状通过药物治疗得到稳定后仍常持续存在。尽管药物治疗能有效针对生物学层面的失调，却往往无法解决深层的分离—个体化冲突以及病理性家庭动力（如三角关系），而这些因素正是导致社交退缩持续存在的关键。鉴于目前针对这一特定临床难题的标准化心理治疗方案极为匮乏，本文展示了一种结构化的、分阶段的、以心理动力学为基础的心理治疗方案，用于治疗共病严重拒学行为的青少年双相情感障碍。我们报告了一项应用于一名17岁女性患者的60次治疗干预的完整过程。该方案将标准药物治疗与三阶段心理动力学模型相结合：（1）建立联盟与稳定化；（2）深入工作，运用梦的分析与移情解释；（3）结束与分离。治疗进展通过系列脑电图（EEG）地形图及标准化心理量表进行监测。该方案的应用使该患者的拒学行为得以解决，并成功进入大学学习。纵向评估显示，抑郁评分显著下降至正常范围内，但在随访时焦虑评分仍高于临床临界值。此外，脑电图地形图显示整体趋于稳定，但仍存在轻度β频段的调节异常。本方案为临床工作者提供了分步实施的路线图，强调解决家庭三角关系可能是促进双相情感障碍青少年成功重返校园的重要组成部分。
儿童双相情感障碍（PBD）是一种严重的慢性精神疾病，常伴随显著的心理社会功能损害，并给医疗系统带来不成比例的负担。当代流行病学数据显示，PBD 的患病率远高于以往认知，影响全球约 1% 至 3% 的青少年群体1。与成年发病的双相情感障碍不同，早发性表型常表现为快速循环或混合发作病程，共患其他精神疾病的比例更高，且对标准药物治疗的抵抗性更强2。纵向观察研究（如双相青少年病程与结局研究（COBY））凸显了该疾病的恶性发展轨迹：患有 PBD 的青少年在其成长关键期中有大量时间处于症状状态，尤其是抑郁或混合状态，严重干扰了正常发育进程3。
尽管患病率不断上升，但双相障碍（PBD）的临床识别仍面临诸多复杂性。近期的荟萃分析证据一致指出存在一个关键的"诊断延迟期"，表明患者从症状出现到获得准确临床管理之间往往要经历数年的延误4。这一间隔期意味着错失干预良机，在此期间青少年常被误诊为重度抑郁障碍（MDD）或注意缺陷多动障碍（ADHD）。此类误诊不仅延迟了适当的情绪稳定治疗，还可能因单独使用抗抑郁药或兴奋剂而导致医源性情绪不稳定，从而加速疾病的点燃进程2,4。
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本研究方案遵循《赫尔辛基宣言》进行，并已获得连云港市第一人民医院伦理委员会批准（批准号：LW-20260325001-01）。已从患者及其法定监护人处获得书面知情治疗同意书，以及明确同意发表本病例报告及随附的非可识别性数据/图像的书面许可。
1. 患者选择与治疗前准备
2. 药理学与生物学稳定性
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尽管该病例具有高风险性，心理动力学干预方案仍在18个月内完整完成。基线人口统计学和临床特征总结于表1中。关键的是，对心理评估评分的纵向追踪表明，治疗阶段与症状改善之间存在时间关联（图1）。
治疗结束时，患者的SDS评分从基线的57分（提示中至重度抑郁）下降至43分（在正常范围内），尽管在“封锁”期间和急性危机阶段曾出现短暂升高。心理评估评分的数据可视化及纵向轨迹绘图采用R软件（版本4.2.0）进行。
治疗的时间线及关键临床事件详见图2。该方案为应对中期治疗危机（在第50–51次治疗期间由母女冲突引发的药物过量事件）提供了框架，通过利用治疗联盟稳定患者，并支持其恢复学业功能。变化的潜在机制如图3所示，图中展示了家庭系统内病理性“三角关系”的化解过程；患者实现了与主导地位的母亲形象更清晰的个体分化，并开始修复与疏远的父亲.......
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本病例研究提示了一种结构化、分阶段的心理动力学心理治疗方案在治疗共病严重学校拒绝行为（SRB）的青少年双相情感障碍（BD）中的潜在临床效用与可行性。尽管当前指南优先推荐药物治疗以实现症状稳定14,15，但观察结果表明，对于学校拒绝这一特定功能障碍而言，生物学层面的缓解可能是功能恢复的必要条件，但并非充分条件。该患者在治疗早期即通过舍曲林和喹硫平达到情绪平稳状态；然而，学校拒绝行为的解决及社会功能的恢复在时间上与治疗方案中特定的心理动力学阶段相关，尤其是与分离冲突的修通以及家庭客体关系的重构密切相关。这种二分现象支持"生物-心理-社会"模型，即药物治疗针对情绪不稳定的神经化学基础，而心理动力学干预可能对于化解维持社交退缩的人格防御机制具有必要性12,16。
本方案的一个关键贡献在于其对病理性家庭结构的关注。在许多儿童双相情感障碍病例中，.......
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作者无任何利益冲突需要披露。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| Neurofax EEG-1200 | Nihon Kohden | 数字脑电地形图系统 | |
| 富马酸喹硫平 | 阿斯利康 | NDC 0310-0275 | |
| R 软件（版本 4.2.0） | 统计计算 R 基金会 | CRAN 仓库 | |
| 焦虑自评量表（SAS） | W.W.K. Zung（开发者） | 标准化 20 项量表 | |
| 抑郁自评量表（SDS） | W.W.K. Zung（开发者） | 标准化 20 项量表 | |
| 盐酸舍曲林 | 辉瑞 | NDC 0049-4900 | |
| 症状自评量表-90（SCL-90） | L.R. Derogatis（开发者） | SCL-90-R 标准版本 |
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