这项针对超过11,000名成年人的前瞻性队列研究表明，较高的体力活动水平与较低的慢性肾病（CKD）风险相关，且在较高体重指数（BMI）人群中效应更强。每增加1000 MET-分钟/周的体力活动，肥胖人群的风险降低幅度大于超重人群（肥胖者HR = 0.72，超重者HR = 0.84）。
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摘要
摘要
体力活动（PA）与体重指数（BMI）对慢性肾脏病（CKD）风险的交互作用尚不明确。本研究旨在公共卫生背景下，探讨PA和BMI对CKD发病率的独立及联合影响。这项前瞻性队列分析纳入了来自上海郊区成人队列与生物样本库（SSACB）的11,597名肾功能正常的成年人。基线时评估PA（MET-min/周）和BMI（kg/m2），随访期间未更新。根据KDIGO标准，新发CKD定义为随访时估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m2 和/或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30 mg/g。采用Cox回归模型评估主要效应及PA×BMI交互作用。在中位随访3.0年期间，共发生485例新发CKD病例。较高的PA水平与较低的CKD风险相关（每增加1000 MET-min/周：HR = 0.91，95% CI：0.84–0.98）。观察到显著的交互作用（P = 0.031），表明PA的保护效应在较高BMI水平下更为明显。具体而言，与超重个体相比（HR ≈ 0.84），肥胖个体每增加1000 MET-min/周的PA，其CKD风险的降低幅度更大（HR = 0.72）。PA对CKD风险的保护作用受BMI调节，在超重或肥胖个体中益处更为显著。这些发现支持将体力活动与体重管理相结合的策略，优先应用于高风险人群。
引言
慢性肾脏病（CKD）是一项日益严重的全球性公共卫生问题，其特征是患病率高，并与心血管疾病发病率、死亡率升高以及生活质量下降密切相关1。在中国，这一疾病负担尤为沉重2，人口快速老龄化以及代谢性疾病（尤其是肥胖和体力活动不足）患病率的上升，导致慢性肾脏病患者数量庞大。这一趋势给医疗卫生系统带来了巨大压力，凸显了针对可改变危险因素制定有效且可推广的预防策略的迫切需求。国家层面的相关举措已体现出这一优先方向，强调通过综合生活方式干预来应对肥胖及相关慢性疾病3。
在慢性肾病（CKD）的众多危险因素中，两种相互关联且可改变的生活方式因素因其高发病率和深远影响而尤为突出：体力活动不足和肥胖4。大量流行病学证据独立表明，较高的日常体力活动（PA）水平与较低的CKD发病风险以及较慢的肾功能下降速度相关5。其保护机制是多方面的，包括改善血压控制、胰岛素敏感性、脂质代谢和全身性炎症。同时，较高的体重指数（BMI）和肥胖是已明确且强有力的肾脏疾病驱动因素，主要通过肾小球高滤过、脂肪组织功能障碍以及促进促炎性和促纤维化状态等途径发挥作用，纵向研究已证实终身BMI升高对心肾代谢风险的影响6。在临床实践和公共卫生指南中，促....
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方案
已从所有参与研究的受试者处获得知情同意。已从患者处获得出版该论文的书面知情同意。
研究设计与人群
本项前瞻性队列研究基于上海郊区成人队列与生物样本库（SSACB）9，该研究是一项正在进行的基于社区的研究，其详细设计已在先前发表的文献中描述。简言之，SSACB采用多阶段、分层、整群抽样的方法，从上海市郊区社区招募年龄在20至74岁之间的成年人。基线调查于2016年6月至2017年12月期间开展，首次随访评估于2019年6月至2020年8月进行。在本次分析中，我们纳入了具有完整基线和随访数据的参与者。排除标准包括：（1）基线估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m2、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30 mg/g，或已知的慢性肾脏病（CKD）病史；（2）患有严重疾病（如癌症、脑卒中、肝硬化）；或（3）缺乏体力活动、BMI、血清肌酐或关键协变量的数据。在分析前已排除数据缺失的参与者，采用完整病例分析方法。因数据缺失而被排除的参与者比例较低（<5%），从而最大程度地减少了潜在偏倚的可能性。经筛选后，共有11,597名基线肾功能正常的参与者被纳入纵向分析。
体力活动评估（主要暴露因素）
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结果
研究人群的基线特征
本研究最终纳入了11,597名基线肾功能正常的参与者，中位随访时间为3.0年。参与者筛选流程见图1。
图1：上海郊区成人队列与生物样本库（SSACB）中参与者筛选流程图。 参与者来自SSACB基线调查（2016–20.......
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讨论
这项前瞻性队列研究显示，体力活动（PA）与体重指数（BMI）在预防慢性肾脏病（CKD）方面存在统计学上的交互作用。较高的体力活动水平与较低的 CKD 风险相关，且显著的交互作用表明，这种保护性关联在 BMI 较高的个体中更为明显。在体重正常的个体中，该关联看似减弱，对此应谨慎解释，这很可能反映了其基线风险较低，而非真正缺乏保护作用。将这一交互作用纳入风险分层框架后可见，体力活动水平低且超重或肥胖的个体 CKD 发病率最高，提示在这些人群中增加体力活动可能带来更大的相对获益26。从方法学角度来看，采用时间变化暴露模型或具有重复测量的干预研究等替代方法，可能进一步阐明这些关系。所观察到的交互作用可能反映了潜在的生物学机制，包括代谢和炎症通路的改善，尤其是在 BMI 较高的个体中；然而，这些解释仍属假设性推论，由于未测量直接的生物标志物，其结论需在未来研究中加以验证。
体力活动（PA）与体重指数（BMI）之间显著的交互作用可能反映了多种重叠的生物学机制。超重或肥胖个体常表现出心脑代谢紊乱，包括胰岛素抵抗2.......
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披露
作者声明无利益冲突。
致谢
本工作得到了上海市公共卫生三年行动计划（资助编号：GWVl-11.1-23）、复旦大学公共卫生学院-嘉定区疾病预防控制中心公共卫生高质量发展重点学科与重点专项项目（资助编号：GWGZLXK-2023-02）的支持。同时获得上海市地方高水平学科建设项目、国家重点研发计划（资助编号：2017YFC0907000）以及上海市东方人才计划顶尖项目2025（资助编号：BJWS2025025）的支持。
作者贡献：概念化，Yuting Yu 和 Yonggen Jiang；方法学，Yuting Yu；软件，Yuting Yu；验证，Yuting Yu 和 Yonggen Jiang；正式分析，Yonggen Jiang；调查，Yuting Yu；资源，Yonggen Jiang；数据管理，Yuting Yu；撰写——原始稿件准备，Yuting Yu；撰写——审阅与修改，Yonggen Jiang；可视化，Yuting Yu；监督，Yonggen Jiang；项目管理，Yonggen Jiang；资金获取，Yonggen Jiang。所有作者均已阅读并同意该手稿的发表版本。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 项目 | 制造商 / 来源 | 标识符 | |
| 生化分析仪 | 罗氏诊断 | Cobas C702 | |
| 生化分析仪 | 罗氏诊断 | Cobas C501 | |
| 体力活动问卷 | 国际体力活动问卷（IPAQ） | https://sites.google.com/site/theipaq/ | |
| 统计软件 | R 统计计算基金会 | RRID:SCR_001905 |