这项前瞻性队列研究发现，亲密伴侣暴力与肠造口女性患者较差的心理适应、持续升高的皮质醇水平、早期造口灌注减少、护理依从性降低以及更多的术后并发症相关。早期筛查和个性化的跨科室支持可能有助于改善康复效果和生活质量。
需要JoVE订阅才能观看此内容。 请登录或开始免费试用
研究文章
* These authors contributed equally
这项前瞻性队列研究发现，亲密伴侣暴力与肠造口女性患者较差的心理适应、持续升高的皮质醇水平、早期造口灌注减少、护理依从性降低以及更多的术后并发症相关。早期筛查和个性化的跨科室支持可能有助于改善康复效果和生活质量。
为评估亲密伴侣暴力（IPV）对多科室肠造口女性患者术后心理适应及护理结局的影响，开展了一项前瞻性队列研究。2024年1月至12月期间，共纳入在妇产科、结直肠外科及普通外科接受肠造口术的188例女性患者，并进行为期11个月的随访。术后1周内评估IPV暴露情况，将研究对象分为IPV组（n = 54）和非IPV组（n = 134）。IPV暴露率为28.7%。与非IPV组相比，IPV组患者的焦虑和抑郁评分更高，术后各时间点血清皮质醇水平持续升高，早期造口黏膜血供评分更低。随访结束时，IPV组的造口并发症发生率（38.9%）和再入院率（24.1%）更高，且造口护理依从性更差，护理依从性评分以及各项生活质量维度评分均较低。多变量逻辑回归分析显示，IPV暴露与造口并发症独立相关（OR = 3.764，95% CI 1.133 – 12.505，p = 0.030）。研究结果提示，IPV会加剧肠造口女性患者术后的应激反应，并损害其康复进程。临床实践中，建立跨科室的IPV筛查路径，并为有IPV暴露史的患者提供个体化的术后支持，可能有助于改善其恢复情况和护理结局。
肠造口术是一种针对危及生命的肠道疾病的重要治疗手段，广泛应用于多个外科专业领域，包括妇产科（例如，累及肠道的妇科恶性肿瘤）、结直肠外科（例如，结直肠癌）以及普通外科（例如，严重的肠梗阻）1。由于该手术改变了正常的排便生理功能，并需长期使用造口护理装置，可能导致患者出现心理困扰，如焦虑和抑郁，以及心理社会适应困难，这些因素可能影响术后的恢复与康复进程2。亲密伴侣暴力（IPV）是全球重要的公共卫生问题，可通过长期的心理压力和破坏健康行为进一步加重症状负担。对于接受肠造口术的女性而言，术后阶段尤为脆弱，在此期间若遭受亲密伴侣暴力，可能对心理适应及护理敏感性结局产生更为显著的负面影响3。
既往研究表明，肠造口患者术后适应不良与其生活质量下降相关2；综述和社论也强调了亲密伴侣暴力（IPV）对女性造成的重大身心负担4,5,6。然而，目前仍存在若干知识空白。大多数现有研究集中于单一科室的队列，难以全面反映不同科室之间肠造口指征的差异7。此外，IPV与女性肠造口患者术后结局之间的关联尚未得到充分探讨，且缺乏足够的前瞻性数据支持8。最后，许多已发表的报告主要依赖叙述性描述，未能充分结合可视化表达方式，而后者有助于更清晰地传达康复轨迹和关键临床结局9。因此，本研究旨在从跨科室视角，刻画IPV暴露与女性肠造口患者术后心理适应之间的动态关联，并探讨其与护理结局的关系。为便于临床解读，本研究采用流程图和趋势图展示队列构建、随访过程以及关键指标随时间的变化。研究结果旨在促进各科室协作识别高风险患者，并为制定针对性的术后护理策略提供依据，以增强患者心理适应能力，改善康复结局。
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
伦理声明
本研究经厦门大学附属第一医院伦理委员会批准（批准号：[2024]152）。本研究中使用的所有材料均列于材料表中。
研究设计
本研究在厦门大学附属第一医院的妇产科、结直肠外科和普通外科开展了一项单中心、跨科室的前瞻性队列研究。2024年1月至12月期间接受肠造口术的女性患者符合入组条件。术后1周内，采用修订版冲突策略量表（CTS2）中的受害项目结合结构化访谈评估亲密伴侣暴力（IPV）暴露情况。发生情况和发生频率分别进行分析。在发生情况评分中，每个受害项目若在过去12个月内未发生则编码为0，至少发生过一次则编码为1；若至少有一项CTS2受害项目被勾选，或在结构化访谈中披露存在经济控制，则定义为IPV暴露。与暴力相关的医疗记录、照片和警方记录被用作佐证证据，但分类时并不要求必须提供。两名研究人员独立对全部188名参与者达成了相同的基线分类。其中54名参与者符合二分类暴露定义，被归入IPV组；134名参与者未报告符合条件的暴露，被归入非IPV组；由此得出的IPV暴露率为28.7%（54/188）。在频率评分中，CTS2的回答选项被转换为估计频率值0、1、2、4、8、15和25，并在所有受害项目上求和。在54名IPV暴露的参与者中，观察到的频率评分范围为9至44；评分<15、15–30和>30分别被描述为低频、中频和高频。这些由本研究定义的频率类别仅用于描述性展示，不用于决定分组。随访期间始终保留基线分组，不因后续报告的IPV暴露变化而调整。研究流程、队列构建及随访计划详见图1。
样本量计算
使用 PASS 15.0 软件估算样本量。根据既往研究10，作者假设在6个月时，非IPV组的良好造口适应比例为65%，而IPV组为35%。采用双侧α=0.05，检验效能（1−β）为0.90，并预留15%的失访率，计算得出所需的最小样本量为168例。
研究参与者
在研究期间，共有188名因结直肠癌、累及肠道的妇科肿瘤、肠梗阻、肠穿孔或其他指征而接受肠造口术的女性被评估是否符合入组条件。无人因严重精神或认知障碍（n = 0）、严重主要器官功能障碍或预期生存期少于11个月（n = 0）、需要急诊再次手术的严重术后并发症（n = 0）、既往有肠造口史或主要器官移植史（n = 0），或拒绝或无法完成规定的随访和客观评估（n = 0）而被排除；因此，所有188名女性均被纳入研究。全部188名入组参与者均完成了为期11个月的随访，实际脱落率为0%。这些患者于2024年1月至12月期间在妇产科、结直肠外科及普通外科接受治疗；其中30名来自妇产科，82名来自结直肠外科，76名来自普通外科。潜在参与者最初通过电子病历筛查识别。随后，经培训的研究人员进行面对面访谈，向其说明研究目的和流程。在签署书面知情同意书后，符合条件的参与者被正式纳入研究，根据其亲密伴侣暴力（IPV）暴露情况分类，并建立独立的随访档案。在随访期间，系统性地收集了人口学特征、疾病和手术相关变量、心理评估、客观生理指标以及护理结局等数据。
纳入与排除标准
纳入标准：年龄 ≥18 岁；意识清醒且定向力正常；具备足够的语言沟通能力和阅读理解能力，能够完成问卷、评估及随访程序；首次接受肠造口术（永久性或临时性），术后造口形态稳定，无即刻严重并发症；目前处于亲密伴侣关系中（已婚或同居），可能存在亲密伴侣暴力（IPV）暴露风险；愿意参与研究并签署书面知情同意书。
排除标准：术前诊断为严重精神疾病（如精神分裂症、重度抑郁障碍）或认知功能障碍；主要器官（如心、肝、肾）严重功能障碍，预期生存时间少于11个月；存在需急诊再次手术的严重术后并发症（如造口坏死、严重感染）；既往有肠造口史或重大器官移植史；拒绝参与研究、无法配合随访要求，或不愿接受客观指标评估。
分组
术后1周内，采用修订版冲突策略量表（Conflict Tactics Scales, CTS2）11 结合结构化访谈评估亲密伴侣暴力（IPV）暴露情况。在条件允许时，收集支持性材料（如记录暴力相关损伤的医疗记录及身体损伤的照片）。基线暴露状态依据参与者在CTS2中的事件发生回答及其在结构化访谈中的陈述确定；而医疗记录、照片和警方记录仅作为佐证材料使用，不作为分类的必需依据。报告任何形式暴力（如身体暴力、情感暴力、经济控制等）的患者被归入IPV组，未报告IPV的患者则被归入非IPV组。两名研究人员对全部188名参与者独立完成了相同的基线暴露分类，因此无需通过共识裁定解决任何病例。最终，共有54名患者纳入IPV组，134名患者纳入非IPV组。
结局指标
基线数据比较表：在术后1周内收集。客观指标包括年龄、手术时长、术中出血量、造口直径、原发疾病类型和手术方式；主观指标包括教育水平和经济收入。这些变量用于评估组间的基线可比性。IPV发生情况及客观证据表：在基线期（术后1周内）和术后6个月时收集。除IPV发生率和类型外，还记录了与暴力相关的客观指标（因暴力所致伤害的就医次数、有伤情照片证据的病例数、报警记录），以加强评估的可靠性。
纵向心理适应情况与客观生理指标：于术后1、3、6、9和11个月收集数据。心理状况采用20项自评焦虑量表（SAS）和20项自评抑郁量表（SDS）进行评估，两种量表均采用四级评分；标准分越高表示症状负担越重，分别以≥50分和≥53分作为识别临床显著焦虑和抑郁症状的临界值12。由于分析数据集中仅保留了总分，未计算队列特异性的内部一致性系数。生理指标包括血清皮质醇（Cor）水平和造口黏膜血供评分（0–3分；3分表示血供正常，分数越低表示灌注越差）。
主观和客观护理结局指标：在11个月随访终点时收集。客观结局包括造口并发症发生率、再入院率、造口护理依从率（通过现场评估确定；1=依从，0=不依从）、术后首次下床活动时间以及住院时长。主观结局包括对术后护理计划的依从性，采用研究专用的12项量表进行评估，每项有四个回答选项，总分范围为12–48；得分≥36表示依从性较高。该量表尚未经过正式的外部心理测量学验证，因此该结局被视为探索性指标。生活质量采用EORTC QLQ-C3013进行评估（包含身体、情绪和社会功能等五个功能维度；得分越高表示生活质量越好）。
亲密伴侣暴力（IPV）发生频率与客观应激指标之间的关联：对基线时被归类为暴露于亲密伴侣暴力（IPV）的参与者，在术后1、3、6、9和11个月时的同期血清皮质醇浓度，与其CTS2频率评分进行了分析。
造口并发症的客观诊断与干预：收集术后1至11个月的数据。记录各类并发症的发生数量及比例、诊断依据（体格检查和/或影像学检查），以及每种并发症类型（如造口周围皮炎、造口脱垂）的干预次数。
各科室间 IPV 暴露情况与客观应激指标的比较：在术后1周内收集数据，以比较不同科室的 IPV 暴露率及平均皮质醇（Cor）水平。
不良结局的危险因素：在11个月随访终点时收集。纳入客观危险因素和亲密伴侣暴力（IPV）暴露状态，以估算不良护理结局（定义为并发症的发生）的比值比（OR）及95%置信区间（CI）。
质量控制
所有研究人员均接受了关于评估工具和客观指标检测程序的标准化培训。数据采用双人独立录入并进行交叉核对，以提高准确性。结局评估人员未正式对家庭暴力（IPV）状态设盲；然而，血清皮质醇的测定采用标准化的实验室操作流程，造口并发症则依据预先设定的临床标准进行评估。随访完成情况通过短信提醒和专职随访人员支持得以保障；全部188名参与者均完成了11个月的随访，无一失访。客观指标检测严格遵循实验室标准和临床评估标准，以减少测量误差。
统计学分析
采用 SPSS 26.0 进行统计分析，双侧 α 水平设为 0.05。分类变量以 n（%）表示，并采用 χ2 检验进行比较。连续变量以均值 ± 标准差（SD）表示。对于正态分布且方差齐性的数据，采用独立样本 t 检验；对于非正态分布的数据，采用 Mann-Whitney U 检验。采用重复测量方差分析比较 SAS、SDS 和血清皮质醇的纵向变化，评估组别、时间以及组别与时间交互效应。通过图形方法检查残差分布，采用 Levene 检验评估方差齐性，采用 Mauchly 检验评估球对称性；当球对称性假设不满足时，应用 Greenhouse–Geisser 校正。当整体纵向效应具有显著性时，对该结局指标的五个特定时间点组间比较应用 Bonferroni 校正。同样，对 CTS2 频率评分与血清皮质醇浓度之间的五个相关性也应用 Bonferroni 校正。对于不同的预设次要结局指标，未进行全局校正，而是分别使用精确的双侧 p 值进行解释。由于造口黏膜血供评分是一个从 0 到 3 的等级变量，因此在每个术后时间点的组间比较采用 Mann–Whitney U 检验。采用 Pearson 相关分析评估 CTS2 频率评分与血清皮质醇浓度之间的关联。采用多变量 logistic 回归分析识别术后不良结局的独立危险因素。最终分析中包含的所有基线和纵向变量在 188 名参与者中均完整无缺失。条件字段中的空白条目（例如未发生造口并发症者中的并发症类型，或无 IPV 暴露者中的支持性证据）表示该信息不存在或不适用，而非数据缺失；因此，未进行任何统计学插补。
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
各组间基线数据的比较
基线特征汇总见表1。各组在年龄、手术时长、术中失血量、造口直径、患者来源、手术方式或教育水平方面均未观察到具有统计学意义的组间差异；然而，各组间的家庭月收入分布差异具有统计学意义（p < 0.05）。大多数基线特征在各组间具有可比性，但家庭月收入在组间存在显著差异。
各组间亲密伴侣暴力发生情况与客观证据的比较
在基线时，亲密伴侣暴力组中最常报告的暴力类型为情感暴力，其次为身体暴力和经济控制；16.7%的患者报告同时遭受这三种形式的暴力。非亲密伴侣暴力组中无人报告亲密伴侣暴力。在支持性证据方面，亲密伴侣暴力组中有14例（25.9%）患者的医疗记录显示与暴力相关的损伤，10例（18.5%）提供了身体伤害的影像证据，4例（7.4%）有警方介入记录，而非亲密伴侣暴力组中未发现此类证据。术后6个月时，在基线亲密伴侣暴力组的54名参与者中，有45人（83.3%）报告暴力持续存在，9人（16.7%）报告未持续；但所有54名参与者仍保留...
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
这项前瞻性队列研究探讨了多科室女性肠造口患者中，亲密伴侣暴力（IPV）暴露与术后恢复之间的关联。研究参与者中有28.7%存在IPV暴露。与非IPV组相比，IPV组患者在术后各时间点的焦虑和抑郁评分显著更高，血清皮质醇（Cor）水平升高，早期造口黏膜血供评分更低。术后11个月时，IPV组患者发生造口相关并发症和再住院的比例更高，护理依从性较差，生活质量下降。值得注意的是，在多变量分析中，IPV仍是术后不良结局的独立危险因素。
在心理适应方面，IPV 组的 SAS 和 SDS 评分在整个随访期间持续较高，并在 3 个月时达到峰值。这一模式与已有证据一致：遭受心理或身体亲密伴侣暴力（IPV）的女性，其焦虑和抑郁症状负担显著高于未暴露于此类暴力的女性14。在肠造口术后恢复的背景下，本研究结果进一步表明，IPV 对心理适应的影响具有时间依赖性，在造口恢复早期阶段影响最为显著。从生理学角度来看，IPV 组的血清皮质醇浓度持续升高，且与 CTS2 频次评分呈正相关，这与既往关于暴露于 IPV 的女性皮质醇调节异常的报道一致
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
作者声明，他们不存在任何已知的可能影响本文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。
本研究由厦门市科技项目（项目编号：3502Z20254ZD1085）资助。
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 医学造口评估量表 | 自研（已验证） | N/A | 评估造口黏膜血供情况 |
| 酶标仪 | BioTek Instruments (Agilent) | ELx800 | 用于ELISA吸光度测定 |
| 冷冻离心机 | Eppendorf | 5810R | 血清分离 |
| 修订版冲突应对策略量表（CTS2） | Western Psychological Services (WPS) | CTS2-Manual | 用于评估亲密伴侣暴力暴露情况 |
| 焦虑自评量表（SAS） | 中国医学科学院 | N/A | 标准化问卷 |
| 抑郁自评量表（SDS） | 中国医学科学院 | N/A | 标准化问卷 |
| 血清皮质醇ELISA检测试剂盒 | Elabscience Biotechnology (China) | E-EL-H1585 | 皮质醇水平定量检测 |
| 统计分析软件 | IBM SPSS Statistics | Version 26.0 | 数据分析 |
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。