与常规护理相比，结构化的系统性护理方案与关节镜下前交叉韧带重建术后第一个月内更好的早期功能恢复、更低的早期疼痛评分、更强的股四头肌力量、更优的炎症指标、更好的心理状态以及更少的并发症事件负担相关。这些短期结果支持个体化、分阶段围手术期护理管理的临床价值。
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与常规护理相比，结构化的系统性护理方案与关节镜下前交叉韧带重建术后第一个月内更好的早期功能恢复、更低的早期疼痛评分、更强的股四头肌力量、更优的炎症指标、更好的心理状态以及更少的并发症事件负担相关。这些短期结果支持个体化、分阶段围手术期护理管理的临床价值。
为评估结构化护理方案对关节镜下前交叉韧带重建术后短期恢复的影响，将患者分为结构化护理组（干预组，n = 47）和常规护理组（对照组，n = 46）。护理方案在术后1个月内实施，比较性结局分析基于术前、术后2周及术后1个月的评估结果。干预措施包括术前评估与健康教育、术中协调、分阶段康复指导、多模式镇痛管理、心理支持、并发症预防护理以及计划性的短期随访。在预设的时间点评估结局指标，包括膝关节功能（Lysholm评分）、本体感觉、膝关节活动范围、疼痛程度（VAS和NRS）、股四头肌肌力以及心理状态（SAS和SDS）。检测血清IL-6、TNF-α和CRP水平，并测定细胞外基质重塑相关标志物（MMP-9、MMP-13、TIMP-1及其比值）。两组基线特征相似。术后1个月时，干预组的Lysholm评分高于对照组（82.85 ± 5.70 vs. 74.52 ± 7.22；MD = 8.33，95% CI：5.65–11.01），本体感觉更优（MD = 7.57，95% CI：5.36–9.78），膝关节屈曲角度更大（MD = 11.63°，95% CI：8.09–15.16），而膝关节伸展角度差异无统计学意义。术后2周时，干预组的疼痛评分较低，VAS平均差异为-1.59，NRS平均差异为-1.02。干预组还表现出更低的炎症标志物水平、更有利于组织修复的MMP/TIMP-1平衡、更好的股四头肌肌力分级、更低的SAS和SDS评分，以及更低的并发症发生负担（每100例患者中17.02 vs. 39.13次事件；RR = 0.43，95% CI：0.21–0.90）。总体而言，系统性护理干预与前交叉韧带重建术后短期功能恢复改善、早期疼痛减轻及并发症负担降低相关。
前交叉韧带（ACL）是膝关节的主要稳定结构。ACL断裂常继发于运动相关损伤，但高能量创伤（如交通事故）也是公认的致伤原因1,2。一旦韧带断裂，胫股关节的力学结构和负荷传递将发生改变，患者常主诉关节不稳、活动耐受性下降以及在日常活动中持续存在的疼痛3。对于中重度ACL撕裂，关节镜下重建术被广泛应用。该手术可提供清晰的关节内视野，减少额外的软组织损伤，并通常允许制定早期康复计划4。即使采用标准化的手术技术，早期恢复情况仍存在个体差异，术后早期数周内，疼痛、肿胀、僵硬以及可预防的不良事件仍是实际存在的临床障碍5。这些早期问题使得术后护理评估具有重要的临床意义，不仅需关注疼痛和活动能力，还应包括伤口状况、肿胀程度、血栓栓塞风险、对运动的恐惧心理以及患者对康复注意事项的理解程度。因此，围手术期护理支持，尤其是持续一致的护理干预，是影响早期康复参与度和并发症风险的重要因素。
然而在常规实践中，前交叉韧带重建术后的护理并不统一。许多护理方案侧重于单一环节，而非整合性路径：一些方案主要关注特定的康复训练方法6，而另一些则以镇痛护理为核心7。....
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伦理批准与研究设计
本研究遵循人类受试者研究的机构要求，并已获得赣州市人民医院机构伦理委员会的批准（批准编号：2025-GPH-326-23）。所有参与者在入组前均签署了书面知情同意书。本研究为单中心前瞻性队列研究。干预组和对照组患者同期入组，结构化护理路径于2025年引入常规临床实践。分组依据为患者实际接受的术后护理路径，且在结局评估前已完成分组。
研究对象
本研究纳入了2024年10月至2025年8月期间在我院接受关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术的ACL损伤患者。研究入组的纳入标准如下：经临床症状、体格检查和膝关节磁共振成像（MRI）确诊为孤立性中重度ACL损伤；年龄在18至45岁之间；首次接受使用自体腘绳肌腱移植物的关节镜下ACL重建术；术前Lysholm膝关节功能评分<60分9；能够完成所有计划的随访评估，并已签署书面知情同意书。排除标准包括：合并结构性膝关节损伤（如半月板撕裂、副韧带损伤）；严重的心脏、肝脏或肾功能障碍；凝血功能障碍或活动性感染；既往有膝关节手术史或重大膝部创伤史；认知障碍或精神疾病；以及无法配合研究干预措施或随访方案。只有当术前MRI和术中关节镜检查均显示无须缝合或部分切除的半月板撕裂、无须手术治疗的副韧带损伤，且无需行外侧关节外手术时，患者才被视为孤立性ACL损伤。
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膝关节功能、本体感觉和活动范围的比较
两组在膝关节功能、本体感觉和活动范围方面的基线值具有可比性（均 P > 0.05）。术后1个月时，干预组的Lysholm评分高于对照组（82.85 ± 5.70 vs. 74.52 ± 7.22；MD = 8.33，95% CI：5.65 至 11.01；P < 0.001；Cohen’s d = 1.28）。干预组的本体感觉也更好（83.81 ± 4.10 vs. 76.24 ± 6.40；MD = 7.57，95% CI：5.36 至 9.78；P < 0.001；Cohen’s d = 1.41）。干预组的膝关节屈曲角度更大（125.15 ± 9.25° vs. 113.52 ± 7.84°；MD = 11.63°，95% CI：8.09 至 15.16；P < 0.001；Cohen’s d = 1.35），而术后1个月时膝关节伸展角度组间差异无统计学意义（178.74 ± 5.77° vs. 176.93 ± 2.78°；MD = 1.81°，95% CI：-0.06 至 3.68；P = 0.058）（
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这项队列研究表明，与接受常规护理的患者相比，采用结构化、分阶段护理路径管理的患者在关节镜下前交叉韧带重建术后早期恢复更佳。术后1个月时，干预组的Lysholm评分（82.85 ± 5.70）、本体感觉评分（83.81 ± 4.10）以及膝关节屈曲角度（125.15 ± 9.25）°均高于对照组，而膝关节伸展角度则两组相似。在术后第一个月内，屈曲角度和功能表现的改善通常决定了患者从保护性活动过渡到更积极的力量训练和步态相关训练的顺利程度。在解读这些结果时还应考虑到，该队列仅限于单纯前交叉韧带重建术患者。所有患者均未接受半月板缝合、部分半月板切除或外侧关节外手术，从而减少了合并损伤及附加手术对早期功能恢复的潜在影响。
疼痛结局在不同时间点和评估量表之间存在差异。在2周时，干预组的VAS和NRS评分均较低，提示在患者开始增加活动量和参与康复治疗的早期阶段，症状控制效果更佳。在1个月时，干预组的VAS评分仍略低，而NRS评分的组间差异无统计学意义。因此，这些结果应被解读为表明早期疼痛控制效果更好，而非具有持久的镇痛优势。
前交叉韧带重.......
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作者声明无利益冲突。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 关节镜系统 | Arthrex Inc. | Synergy Arthroscopy System | 用于关节镜下前交叉韧带重建术及关节内检查。（替代产品：Smith & Nephew 4K Ultra Arthroscopy System） |
| 自体腘绳肌腱移植物 | 不适用 | 自体移植物 | 用于所有患者的初次前交叉韧带重建术。 |
| 离心机 | Eppendorf AG | 5810R 制冷台式离心机 | 用于血液凝固后血清的分离。（替代产品：Thermo Fisher Scientific Sorvall Legend X1R） |
| 冷敷加压/冰疗设备或冰袋 | Breg Inc. | Polar Care Cube 冷疗系统 | 用于术后早期肿胀和疼痛的控制。 |
| CRP 检测试剂盒 | R&D Systems (Bio-Techne) | 人 CRP Quantikine ELISA 试剂盒 (DCRP00) | 用于测定血清C反应蛋白水平。 |
| 拐杖 | Medline Industries | MDS80510 铝制可调节腋下拐杖 | 用于安全转移、步态训练和负重控制。 |
| 多普勒超声系统 | 在临床提示时用于确诊可疑的深静脉血栓。 | ||
| 弹性加压敷料 | 3M Healthcare | Coban 1582 自粘性绷带（2" 宽度） | 切口闭合后用于加压和伤口保护。 |
| 关节角度测量仪 | Baseline (Fabrication Enterprises) | 12-1000 360° 塑料关节角度测量仪 | 用于测量膝关节屈曲和伸展角度。 |
| IL-6 检测试剂盒 | R&D Systems (Bio-Techne) | 人 IL-6 Quantikine ELISA 试剂盒 (D6050) | 用于测定血清白细胞介素-6 水平。 |
| 膝关节支具 | DonJoy Orthopedics (DJO Global) | Defiance III 术后 ACL 支具 | 用于术后保护和康复指导。 |
| 膝关节磁共振成像（MRI）系统 | Siemens Healthineers | Magnetom Aera 1.5T | 用于入组前确认前交叉韧带损伤。（替代产品：GE Healthcare Signa HDxt 3.0T） |
| Lysholm 膝关节功能评分量表 | 不适用 | 经验证的临床量表 | 评估膝关节功能的主要结局指标。 |
| 徒手肌力测试（MMT）量表 | 不适用 | 0–5 分级量表 | 用于评定股四头肌肌力。 |
| MMP-13 检测试剂盒 | R&D Systems (Bio-Techne) | 人 MMP-13 Quantikine ELISA 试剂盒 (DMP1300) | 用于测定血清基质金属蛋白酶-13 水平。 |
| MMP-9 检测试剂盒 | R&D Systems (Bio-Techne) | 人 MMP-9 Quantikine ELISA 试剂盒 (DMP900) | 用于测定血清基质金属蛋白酶-9 水平。 |
| 数字评分量表（NRS） | 不适用 | 经验证的疼痛量表 | 用于评估术后疼痛。 |
| PASS 样本量计算软件 | NCSS, LLC | PASS 15.0 | 用于样本量估算。 |
| 本体感觉功能评分量表 | 不适用 | 经验证的临床量表 | 用于评估关节位置觉和运动觉。 |
| 焦虑自评量表（SAS） | 不适用 | 经验证的心理学量表 | 用于评估焦虑症状。 |
| 抑郁自评量表（SDS） | 不适用 | 经验证的心理学量表 | 用于评估抑郁症状。 |
| SPSS 统计软件 | IBM Corp. | 版本 26.0 | 用于统计分析。 |
| 手术引流管 | Cardinal Health | Jackson-Pratt 10Fr 硅胶扁平引流管 | 根据常规操作在重建术后放置。 |
| TIMP-1 检测试剂盒 | R&D Systems (Bio-Techne) | 人 TIMP-1 Quantikine ELISA 试剂盒 (DTM100) | 用于测定血清金属蛋白酶组织抑制剂-1 水平。 |
| TNF-α 检测试剂盒 | R&D Systems (Bio-Techne) | 人 TNF-α Quantikine HS ELISA 试剂盒 (DTA00C) | 用于测定血清肿瘤坏死因子-α 水平（高灵敏度版本，优化用于血清样本）。 |
| 静脉采血管 | BD Biosciences | Vacutainer 367895 血清分离管（SST，5mL，红/灰盖） | 用于采集空腹静脉血样本。 |
| 视觉模拟评分（VAS） | 不适用 | 经验证的疼痛量表 | 用于评估术后疼痛。 |