多场景模拟教学在传染病实践教学中的应用效果及优化策略

摘要

这项随机对照试验评估了多场景模拟教学在121名医学和护理专业学生传染病教育中的应用效果。与传统教学相比，模拟教学显著提高了客观结构化临床考试（OSCE）成绩、关键操作的执行依从性、临床推理能力、团队协作以及操作安全性。该方法在生物安全限制条件下有效弥合了理论与实践之间的差距，并提升了培训效果。

摘要

这项前瞻性随机对照试验评估了多场景模拟教学在提高医学生和护理学生传染病培训期间实践能力方面的有效性。共121名学生被随机分配至模拟教学组（n = 60）或传统教学组（n = 61）。模拟课程涵盖关键临床工作流程，包括分诊、隔离、标本采集、感染预防、抗菌药物管理以及职业暴露处理。主要结局指标为干预后的客观结构化临床考试（OSCE）成绩和关键操作依从率。次要结局包括临床推理能力、团队协作与沟通技能、学习者满意度、自我效能感、学习投入度及认知负荷。与对照组相比，模拟教学组的OSCE成绩显著更高（平均差异8.1；95% CI，5.4–10.9；Cohen's d = 1.14；P < 0.001），关键操作依从率也更高（高出10.5%；95% CI，7.3–13.6；Cohen's d = 1.23；P < 0.001）。模拟教学组在团队协作、学习满意度和自我效能感方面表现更优，且认知负荷更低。研究结果表明，多场景模拟教学可有效提升传染病教育中的实践能力、关乎安全的关键操作表现以及整体学习体验。

引言

作为临床医学的一个专门分支，传染病学的教学过程长期受到两个因素的限制：公共卫生安全和医疗质量^1,2。在当前的临床教学实践中，传染病的高致病性以及严格的生物安全规定自然形成了一道障碍，极大地限制了医学生在一线隔离病房进行深入实践操作的机会。随着全球感染控制标准的不断提高，传统的床旁教学模式已越来越难以满足安全观察学生在呼吸道传染病或高毒力传染病中临床实践的需求，往往无法完成完整的观察过程³。此外，传染病病例的分布具有明显的季节性、地域差异性和突发暴发特点，导致学生在短暂的临床实习期间难以接触到广泛的传染病类型。这种病例暴露机会的不足，造成了医学生理论知识与临床实践应用之间的显著脱节，尤其是在应对新发和突发传染病时尤为突出。临床暴露经验的缺乏已成为制约公共卫生人才培养的瓶颈^4,5。

传统的传染病教学主要采用理论讲授或单一的教学辅助手段，在培训医学生应对复杂临床情境时缺乏系统性衔接。首先，流程链的训练存在不足。实际传染病的管理涵盖分诊、隔离、标本采集、疫情报告、精准治疗及病后随访在内的完整闭环过程。然而，传统教学长期以来以病因诊断为中心，未能关注法律法规规定的报告程序以及感染控制的操作细节

方案

所有涉及人类受试者的研究程序均遵循川北医学院附属医院机构审查委员会的伦理标准以及《赫尔辛基宣言》的原则。本研究方案已获得川北医学院附属医院机构审查委员会批准（批准号：2025ER538-1）。在受试者入组前，均已签署书面知情同意书。

1. 受试者招募与筛选

1. 在春季学期期间，从川北医学院附属医院获取官方临床轮转名单。在传染病培训模块开始前两周内，筛选并招募符合条件的参与者。
2. 仅限四年级或五年级临床医学与护理学本科学生以及一年级临床住院医师参与。由两名独立的教学协调员审核所有候选人的学业成绩单和临床轮转安排，以确认其符合纳入标准。
3. 依据标准化的纳入与排除标准，对所有潜在候选人进行资格审查。
4. 核实参与者已完成或正在修读与传染病相关的理论课程。
5. 实施标准化的模拟前基础评估清单，客观验证所有候选人是否具备承受高强度情景训练所需的体力和认知能力。使用该标准化清单确认其能够在无医学限制或时间冲突的情况下完成严格的客观结构化临床考试。
6. 获得参与者关于教学过程录像、数据收集（包括问卷填写和标准评分）的知情同意。
7. 在初始临床轮转期间，使用标准化的迷你临床评估练习（Mini-Clinical Evaluation Exercise）沟通子量表评估候选人的基线沟通与团队协作能力。排除评分低于设定阈值（9分中低于4分）的候选人....

结果

基线特征
本研究共纳入121名参与者，其中多场景模拟组60人，对照组61人。两组在基线人口学特征和学习经历方面具有可比性。年龄分布、性别构成、培训类型、培训阶段及专业分布均相似。高年级本科生和初级住院医师的比例也相近。在既往感染性疾病轮转、既往模拟培训、医院感染控制或个人防护装备（PPE）培训，以及既往客观结构化临床考试（OSCE）经历方面均未观察到显著差异。

两组在基线能力与认知评估方面同样具有可比性。传染病知识测试、情境推理评估、医院感染知识测试、基线OSCE以及关键操作依从性指标的得分均未显示显著差异。学习者自报结果，包括自我效能感、学习参与度和认知负荷，在两组之间也相似。这些结果表明，两组在基线时均衡良好，支持将后续差异归因于教育干预措施。表3展示了研究参与者的基线特征和评估指标。

主要结局

主要结局指标为干预后的OSCE检查清单评分和对关键安全操作的依从.......

讨论

通过一项前瞻性随机对照试验，本研究证实，与传统教学相比，多场景模拟教学在传染病实践教育中具有显著更高的有效性^20,21。干预组在客观结构化临床考试（OSCE）总分、关键步骤依从性、分诊风险分层、隔离决策、标本采集、手卫生、个人防护装备的穿脱以及职业暴露管理等方面均取得显著提升，效应量为中到大²²。该干预措施还改善了团队沟通、结构化信息传递以及闭环式协作。主观指标显示，学习者对学习体验满意度高，自我效能感和参与感强，且认知负荷较低。这些结果表明，多场景模拟教学有效弥补了传统教学在流程完整性、协作深度以及高风险行为标准化方面的不足，提供了一条高保真、无风险的培训路径^23,24。

该模型的有效性从根本上依赖于将认知学习理论转化为结构化的临床工作流程。通过使用全面的情景矩阵和标准化决策脚本（

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
高保真模拟系统	川北医学院附属医院模拟中心	模型特异性	多场景传染病模拟培训
OSCE 检查清单 &和评分表	研究团队	标准化方案	临床技能与关键操作的客观评估
问卷调查表	研究团队	经过验证的量表	学习者满意度、自我效能感与认知负荷的评估
统计软件（SPSS）	IBM 公司	版本 26.0	结果数据的统计分析