多场景模拟教学在传染病教学中的应用效应与优化策略

摘要

该随机对照试验评估了121名医学和护理学生在传染病教育中的多情境模拟教学。与传统教学相比，模拟提升了OSCE的绩效、关键行动的合规性、临床推理、团队合作和程序安全。该方法有效连接了理论与实践，同时在生物安全限制下提升了培训成果。

摘要

这项前瞻性随机对照试验评估了多情境模拟教学在提升医学和护理学生在传染病培训中实践能力方面的有效性。共有121名学生被随机分配到模拟组（n = 60）或传统教学组（n = 61）。模拟课程涵盖了关键临床工作流程，包括分诊、隔离、样本采集、感染预防、抗菌管理和职业暴露管理。主要结局为干预后客观结构化临床检查（OSCE）评分和关键行动依从率。次要结局包括临床推理、团队合作与沟通技能、学习者满意度、自我效能感、参与度和认知负荷。与对照组相比，模拟组的OSCE得分显著更高（均值差异8.1;95%置信区间，5.4–10.9;科恩的 d = 1.14; P < 0.001）及关键行动依从率（提高10.5%;95%置信区间，7.3–13.6;科恩的 d = 1.23; P < 0.001）。模拟组还表现出更强的团队合作、更高的满意度和自我效能感，以及较低的认知负荷。这些发现表明，多场景模拟教学提升了传染病教育中的实践能力、安全关键绩效和学习体验。

引言

作为临床医学的一个专业分支，传染病教学过程长期受两个因素限制：公共卫生安全和医疗质量 ^1,2.当前临床教学实践中，传染病的高致病率和严格的生物安全法规自然构成障碍，限制了医学生在一线隔离病房深入实践的空间。随着全球感染控制标准的不断提升，传统的床边教学模式越来越难以满足安全观察学生在呼吸传染病或高传染病临床实践方面的要求;完成完整^{观察过程往往}是不可能的 3.此外，传染病病例分布明显的季节性、地区差异和突发爆发，使学生在短期临床实习期间难以接触到各种传染病。病例暴露机会的短缺，使医学生在理论知识与临床实践应用之间产生了显著差距，尤其是在应对新型突发传染病时。缺乏必要的临床暴露经验已成为限制公共^{卫生专业人员培养}的瓶颈 ^4,5。

传统传染病教育主要采用理论讲座或单一教学辅助工具，且在培训医学生应对复杂临床情境时缺乏联系。首先，流程链的培训存在不足。真实传染病管理涵盖整个闭环过程，包括分诊、隔离、标本采集、流行病报告、精准治疗及病后随访。然而，传统教学长期以来一直集中在病因诊断，忽视法律法规规定的报告程序或

方案

所有涉及人类参与者的程序均遵循四川北方医科大学附属医院机构审查委员会的伦理标准和《赫尔辛基宣言》的原则。该研究方案已获得四川北医科大学附属医院机构审查委员会批准（批准号2025ER538-1）。所有参与者在注册前均获得书面知情同意。

1. 参与者招募与筛选

1. 春季学期期间，请从四川北医科大学附属医院获取官方临床轮转名册。在传染病培训模块开始前的两周内筛选并招募符合条件的参与者。
2. 限制参赛资格为四年级或五年级临床医学和护理本科生及一年级临床住院医师。请通过两位独立教学协调员审查所有候选人的学业成绩单和临床轮转时间表，以核实是否符合纳入标准。
3. 根据标准化的纳入和排除标准，对所有潜在候选人进行资格审查。
4. 核实参与者已完成或正在参加与传染病相关的理论课程。
5. 实施基础的预演许可检查表，客观核实所有考生具备承受高强度情景训练所需的体力和认知能力。利用这份标准化检查表，确认他们是否有能力在没有潜在医疗限制或排期冲突的情况下完成严格的客观结构化临床考试。
6. 获得参与者关于教学过程记录和数据收集（包括问卷填写和标准评分）的同意。
7. 在初次临床轮转时，使用标准化的迷你临床评估练习沟通子量表评估基线沟通和团队合作能力。排除得分低于4分（满分9分）的考生，以确保具....

结果

基线特征
研究共计121名参与者，其中多场景模拟组60名学生，对照组61名。两组基线人口统计特征和学习体验相似。年龄分布、性别组成、培训类型、培训阶段和专业分布在各组间相似。高年级本科生和初级住院医师的比例也相当。以往传染病轮转、以往模拟培训、医院感染控制或个人防护装备培训，或此前客观结构化临床检查（OSCE）经验均未观察到显著差异。

基线能力和认知评估在各组间也具有可比性。传染病知识测试、情境推理评估、医院获得感染知识测试、基线OSCE及关键程序合规指标的得分无显著差异。学习者报告的结果，包括自我效能感、学习参与度和认知负荷，也在各组间相似。这些发现表明两组基线时平衡良好，支持后续差异归因于教育干预。 表3 展示了研究参与者的基线特征和评估指标。

主要结局

主要结局为干预后OSCE检查表评分及安全.......

讨论

通过一项前瞻性随机对照试验，本研究证明多场景模拟教学在传染病实践教育中比传统教学更有效（^20,21）。干预组在欧安组织总得分、基本步骤的合规性、分诊风险分层、隔离决策、标本采集、手部卫生以及防护装备穿脱职业暴露管理方面取得了显著提升，^效果值中等至较大。干预还改善了团队沟通、结构化的信息传递和闭环协作。主观指标显示，学习者对学习体验高度满意，具备强烈的自我效能感和参与感，认知负荷较低。这些结果表明，多场景模拟教学有效弥补了传统教学在过程完整性、协作深度和高风险行为标准化方面的不足，提供了高保真度、无风险的培训路径^23,24。

该模型的有效性根本依赖于将认知学习理论转化为结构化的临床工作流程。通过采用全面的情景矩阵和标准化决策脚本（

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
高保真模拟系统	四川北医附属医院模拟中心	模型特定	多场景传染病模拟培训
OSCE检查表&评分表	研究团队	标准化协议	临床技能和关键行为的客观评估
问卷调查表	研究团队	验证量表	评估学习者满意度、自我效能感和认知负荷
统计软件（SPSS）	IBM公司	版本26.0	结果数据的统计分析