在脑室-腹腔分流术中，引流管的穿刺与定位至关重要，显著影响手术效果。我们评估了术中B型超声引导是否能够提高存在颅骨缺损的脑积水患者行脑室-腹腔分流术（VPS）时脑室穿刺的准确性。
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在脑室-腹腔分流术中，引流管的穿刺与定位至关重要，显著影响手术效果。我们评估了术中B型超声引导是否能够提高存在颅骨缺损的脑积水患者行脑室-腹腔分流术（VPS）时脑室穿刺的准确性。
脑积水合并颅骨缺损是神经外科常见的临床情况，常继发于严重颅脑损伤或脑出血后行去骨瓣减压术。对于此类患者，由于同时存在颅骨缺损，常规脑室-腹腔分流术的穿刺与定位存在一定困难，且并发症风险相对较高。本研究旨在评估超声引导下脑室-腹腔分流术治疗合并颅骨缺损脑积水患者的疗效。本研究回顾性分析了48例脑积水患者的临床资料，其中24例合并颅骨缺损。观察组接受超声辅助脑室-腹腔分流术（VPS），对照组接受传统VPS手术。研究比较了术中单次穿刺成功率、手术时间、术后2个月临床改善情况以及并发症发生率。结果显示，与传统脑室-腹腔分流术相比，B型超声辅助分流可提供实时评估，不仅术中创伤更小、显著提高穿刺准确性，而且不延长手术时间。此外，该方法可实现对合并颅骨缺损及术后脑积水患者导管走行路径的实时可视化。两组在并发症发生率和疗效方面差异无统计学意义；数值上的差异需在更大样本的前瞻性研究中进一步验证，以提高术中操作的可靠性，该方法在治疗此类患者中具有显著的临床推广价值。
脑积水是一种由于脑脊液产生异常、循环受阻或吸收障碍引起的神经系统疾病。这会导致脑脊液在脑室和颅腔内积聚，引起颅内压升高1,2。该疾病通常表现为脑室扩大、脑间质水肿、脑组织受压以及严重的临床症状3。通常需要进行手术治疗。
此外，某些脑积水患者曾接受减压性颅骨切除术4,5。这种情况通常发生在创伤性脑损伤或脑出血之后，通过移除颅骨骨瓣以减轻颅内压力。减压性颅骨切除术能有效降低颅内压，改善脑灌注，从而提供重要的生存机会4。然而，术后脑积水需要及时处理。
作为一种无创方法，B型超声在临床实践中被广泛应用，在识别血管或引导操作等任务中具有显著效果。然而，由于颅骨的限制，其在神经外科颅内定位中的应用受到制约。过去，超声技术在神经外科中的使用较少。本研究聚焦于脑积水合并颅骨缺损的患者，采用B型超声识别脑室结构并引导脑室穿刺。研究旨在系统记录并评估此类患者的治疗方案、术后恢复情况及长期预后，同时明确B型超声在该人群中对脑室-腹腔分流术的影响。通过对这些病例的评估，我们旨在加深对B型超声辅助脑室-腹腔分流术的理解，优化治疗策略，并最终提高患者的生活质量 和临床疗效。
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本研究方案经东南大学南通第一人民医院伦理委员会批准（编号：2025KT029），所有参与者均签署了知情同意书。
患者特征
本研究纳入了48例成人脑积水患者。其中，24例伴有颅骨缺损的患者（观察组）于2022年1月至2024年12月期间接受了B超辅助的脑室-腹腔分流术；另24例颅骨缺损已修复的患者（对照组）于2021年1月至2023年12月期间接受了传统的脑室-腹腔分流治疗。
脑积水的诊断与治疗具有悠久的历史。本研究中，脑积水的诊断依据既往文献，符合标准的患者被纳入研究组，参见文献1,2。
纳入标准为：（1）年龄在25至75岁之间的受试者；（2）根据临床症状及影像学检查（如头颅CT或MRI）确诊为脑积水；（3）首次接受脑室-腹腔分流术；（4）颅内出血已完全吸收；（5）术前腰椎穿刺或腰大池引流结果呈阳性；（6）术前无腹部或颅内感染，或感染已治愈且脑脊液细胞计数正常；（7）术后随访时间超过2个月；（8）患者或其监护人已签署知情同意书。
排除标准包括：（1）手术禁忌证，如严重心肺功能障碍；（2）既往有腹部手术、放疗或化疗史；（3）肿瘤病史，包括任何部位的脑部或腹部恶性肿瘤，如脑或腹部肿瘤；（4）由感染引起的脑积水。
手术步骤
术前需进行充分讨论，制定手术策略，并邀请B超专家共同参与方案设计。所有患者均接受全身麻醉。患者取仰卧位，从颅骨缺损对侧至剑突下腹部区域标记切口线，常规消毒后铺无菌手术巾，确保颅骨缺损区域暴露以便B超监测与引导。通常选择科赫点（减压性开颅的对侧）作为脑室穿刺点（见图1），该位置位于冠状缝前中线交界处，临床证据表明其具有更高的精确性和更佳的治疗效果。随后做一长约3 cm的直线切口，使用乳突牵开器扩张软组织，用电钻钻一直径1 cm的骨孔并止血。然后在切开硬脑膜前先行电灼处理。接着，在距离头皮切口2–3 cm处做一长约4 cm的弧形切口，用于分离并制作阀门置放袋。在剑突中点处做一腹部切口。使用隧道器械建立皮下隧道，将分流管的腹腔段引导至弧形头皮切口。若隧道存在角度，可根据需要做小的辅助切口，以利于导管通过，并将分流管腹腔段引导至弧形头皮切口。将分流管连接至分流阀出口，并用丝线缝合固定。硬脑膜以"+"字形切开，使用电凝器止血，然后利用分流管的脑室段进行脑室穿刺。
将便携式B型超声仪置于颅骨缺损处（图2）。采用合适的小探头调整方位并进行观察，从而确定侧脑室前角的位置。手术操作应与矢状面保持一致，并与两侧外耳道之间假想连线的方向相匹配。在实时B型超声监测下，逐步进行穿刺，以确保准确置入侧脑室前角（见图3A、B）。
取出针芯后，观察到脑脊液流出。必须在B型超声引导下监测并调整导管尖端位置，以确保分流管正确置入脑室。确定脑室内导管长度后，若观察到脑脊液流出，即用缝线将导管固定于颅骨开孔处。将脑室段的出口端经皮下引导至弧形切口；根据需要适当回撤部分脑室引流管，连接至分流阀入口，并用丝线缝合固定。压迫阀门以确认通畅后，将分流管的腹腔段插入腹腔，分别缝合头部和腹部切口。如需同时行颅骨成形术，则在对手术区域重新消毒后进行颅骨修复操作。
结局指标
临床结局定义
治愈：颅内压稳定，头痛、恶心和视力障碍等症状消失，生活质量恢复正常；显效：颅内压基本稳定，上述临床症状明显缓解；有效：颅内压略有下降，症状略有缓解；无效：颅内压与治疗前相比无变化，症状未改善或加重；死亡：术后2个月内发生的死亡事件。
总的部分改善率计算为恢复率加上术后2个月内发生的死亡率，以及显著改善率。手术相关指标的比较包括两组的手术持续时间。并发症包括分流管阻塞、腹腔器官损伤、颅内血肿和腹腔感染。
统计学分析
采用统计学软件（见材料表）分析B型超声引导下脑室-腹腔分流术后手术结果与并发症的差异。使用卡方检验评估术后疗效及并发症发生率，采用独立样本t检验比较两组间的连续变量。所有检验均为双侧检验，以P ≤ 0.05为差异具有统计学意义，P < 0.05表示差异具有统计学意义。
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两组在性别、年龄、术前脑积水严重程度或颅骨缺损方面均无统计学显著差异（P > 0.05；表1）。观察组全部24例患者均成功完成首次穿刺。术后头颅CT扫描显示，术后第1天脑室分流管精确置于侧脑室额角，未见穿刺通道并发症或脑室内出血。对照组中有6例患者需多次穿刺尝试：其中2例需3次尝试，4例需2次尝试；相比之下，观察组无一例需要多次穿刺，两组间差异具有统计学意义（χ2 = 4.762，P = 0.029）。观察组手术平均时长为96.48 min ± 12.37 min，略长于对照组的93.65 min ± 11.28 min，但该差异无统计学意义（P > 0.05）。术后2个月随访时，观察组总体有效率为75%（18/24），高于对照组的66.67%（16/24）（表2），但差异无统计学意义（P = 0.75）。观察组并发症发生率为8.33%（2/24），对照组为12.50%（3/24）；尽管差异无统计学意义（P = 1.00）...
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脑室-腹腔分流术（Ventriculoperitoneal shunting, VPS）是治疗交通性脑积水的常规方法2,6。临床上，脑积水表现为意识障碍、初期改善后症状恶化或持续加重，具体可导致昏迷加深、头晕、头痛、恶心、呕吐、反应迟钝，以及颅骨减压部位进行性肿胀，并伴有骨窗区域张力逐渐增高和僵硬3,6。CT和MRI显示脑室扩大、脑室周围渗出性水肿，以及脑沟和脑池变窄和受压。脑积水的主要病因包括外伤性或自发性蛛网膜下腔出血，以及脑膜内含血的脑脊液，导致无菌性炎症，易引起脑膜粘连，甚至蛛网膜颗粒阻塞，从而影响脑脊液的循环与吸收7,8。在治疗方面，首先采用腰椎穿刺或腰大池引流以缓解症状，当脑脊液达到分流手术指征时，则实施脑室-腹腔分流术。作为一种经典且可靠的治疗方法，该技术已有百年历史，其疗效...
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所有作者均已阅读并同意提交该稿件。作者声明不存在已知的可能影响本文所报告工作的竞争性财务利益或个人关系。
我们感谢同事们对本方法合集所做出的宝贵贡献。 作者感谢东南大学附属医院的合作，包括脑积水患者的招募与随访工作。作者同时感谢参与本研究的患者。本研究得到了以下项目资助：南通市科技计划项目（编号：KEY003）；南通市青年医学专家项目（编号：46）；南通市卫健委科技计划项目（编号：MA2019003、MA2021017、MSZ2024038、MSZ2025012）；南通市科技计划项目（编号：JCZ2022040）；南京医科大学康达学院科研项目（编号：KD2021JYYJYB025、KD2022KYJJZD022、KD2024KYJJZD289、KD2025JYYJZD009）；南通大学教育教学改革研究项目（编号：2025J23）；江苏省职业健康研究项目（编号：JSZJ20251217）。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 科德曼分流器 | Johnson & Johnson, United States | 82-6100 | |
| 钻孔器 | Beijing Honghu Medical Devices Co., LTD | HK-208 | |
| 碘伏消毒剂 | Taizhou Tiancheng Medical Supplies Co., LTD | PVI-500 | |
| 乳突牵开器 | Shanghai Jinzhong Medical Devices Co., LTD | JZ-312 | |
| 便携式迈瑞Z50S B型超声 | Mindray Company, China | Z50S | |
| 无菌纱布 | Nantong Meilihe Medical Devices Co., LTD | MLH-GZ-01 | |
| 缝合线 | Johnson & Johnson, United States | VP-922 | |
| SPSS26.0 | version 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA | https://www.ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation | 统计软件 |
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