髋关节置换术后患者的家庭功能与运动恐惧症：疾病认知中介作用的横断面研究

摘要

家庭提供的社会支持可能通过影响髋关节置换术后患者的疾病感知，从而减轻术后运动恐惧。这些发现支持制定以家庭为中心的康复策略，以改善术后恢复和功能预后。

摘要

本研究探讨了髋关节置换术后患者的家庭功能与运动恐惧之间的关联，并检验了疾病认知在其中的中介作用。共纳入200名术后患者。术后第3天，分别采用家庭APGAR量表、简明疾病感知问卷（BIPQ）和运动恐惧坦帕量表（TSK-17）评估家庭功能、疾病感知和运动恐惧。使用SPSS软件进行描述性分析、单变量分析和相关性分析。采用Hayes PROCESS 3.5宏程序中的模型4进行中介分析。在200名参与者中，59%的患者存在运动恐惧。家庭功能与运动恐惧呈负相关，而疾病感知与运动恐惧呈正相关（r分别为-0.678和0.690，p < 0.001）。较高的家庭支持水平与较低的运动相关恐惧水平相关。疾病感知在家庭功能与运动恐惧之间起部分中介作用（β = -0.208，p < 0.05）。髋关节置换术后患者的运动恐惧发生率较高。研究结果提示，良好的家庭功能可能通过更积极的疾病认知，与较低的运动恐惧相关。这些发现表明，在制定术后康复干预措施时，应考虑家庭支持和认知评估因素。

引言

髋关节置换术（HRS）常用于治疗终末期髋关节疾病。该手术通过用假体植入物替换受损关节，以缓解疼痛、矫正畸形并恢复髋关节功能。随着外科技术及围手术期管理水平的进步，HRS已成为最有效的骨科手术之一¹。2018年，意大利实施了近10万例髋关节置换手术²，且在美国和英国，该手术的数量预计将持续增长^3,4。然而，术后成功康复不仅取决于手术效果，还依赖于有效的康复训练和早期活动⁵。加速康复外科（ERAS）方案强调术后早期活动以促进功能恢复，但许多患者因担心运动引发疼痛而回避康复锻炼⁶。运动恐惧症（kinesiophobia）是指由于担心疼痛、受伤或再次受伤而对身体活动产生过度且非理性的恐惧^7,8。既往研究报道，HRS术后患者中运动恐惧症的发生率为40%至60%⁹。持续存在的运动恐惧可能通过增加疼痛敏感性、损害本体感觉以及延缓功能恢复而对康复产生负面影响^10,11,12,13。生理因素（如术后疼痛和关节活动受限）以及心理社会因素（如自我效能感低下、社会支持不足和灾难化思维）均与运动恐惧症的发生相关¹⁴。

生物心理社会模型强调了心理和社会因素对术后恢复的重要影响¹³。对于接受髋关节置换术（HRS）后康复的患者而言，家庭支持尤为重要，因为康复主要在出院后的家庭环境中进行。家庭功能反映了家庭成员提供情感支持、维持沟通、履行角色以及共同解决问题的能力¹⁵。既往研究表明，更好的家庭功能与更健康的行為以及更低的运动恐惧水平相关^16,17。疾病感知是指患者对疾病及其治疗经历的认知和情感理解^18,19。根据Leventhal的自我调节常识模型（CSM），个体对疾病的认知和情感表征会影响其应对行为和健康结局。在此框架下，社会支持可能塑造疾病感知，进而影响诸如运动恐惧等行为反应。先前的研究已表明，家庭功能与疾病感知相关，而更积极的疾病感知与较低水平的运动恐惧相关^20,21。

然而，疾病感知在HRS术后患者家庭功能与运动恐惧之间的潜在中介作用仍不明确。本研究探讨了HRS术后患者家庭功能与运动恐惧之间的关联，并检验了疾病感知是否在其中起中介作用。研究假设：家庭功能与疾病感知和运动恐惧均呈负相关，疾病感知与运动恐惧呈正相关，且疾病感知在家庭功能与运动恐惧的关系中起中介作用。

方案

本研究经贵州医科大学机构审查委员会批准（批准文号：2024伦理审查第157号）。所有参与者在入组前均被告知研究流程的详细信息，并签署书面知情同意书。所有操作均依照《赫尔辛基宣言》及相关机构伦理准则进行。

1. 研究设计

采用横断面研究设计，于2024年11月至2025年6月期间在中国贵州省的三家三级综合医院进行便利抽样。选择这三家医院的原因在于其髋关节置换手术量较大，并已实施标准化的康复方案。整体研究流程，包括患者招募、数据收集和统计分析，详见 图1。

[将图1放在此处]

1. 样本量计算
   样本量估算基于多元分析所需样本量应为研究变量数量的5至10倍的原则²²。本研究共纳入22个变量，包括14个人口学和临床变量、家庭功能APGAR量表的5个维度、简明疾病感知问卷（BIPQ）的2个维度，以及运动恐惧坦帕量表的1个维度。因此，预计所需样本量为110至220名参与者。考虑到可能存在20%的无效问卷率，最终所需样本量调整为138至276名参与者。
2. 研究对象
   纳入标准如下：年龄≥18岁；因不同病因导致髋关节功能障碍并已完成髋关节置换手术；能够有效沟通，并可独立或在协助下完成问卷；签署书面知情同意书。排除标准包括：严重心、肝、肾功能不全；恶性肿瘤；累及多器官的严重创伤；同时接受髋关节和膝关节置换术；以及严重的术后并发症，如深静脉血栓、脱位或感染。

2. 工具

1. 家庭APGAR指数，APGAR
   采用家庭APGAR指数评估家庭功能²³。该量表包含五个条目，分别评估适应度、合作度、成长性、情感度和决心。每个条目采用3点Likert评分，从0分（“几乎从不”）到2分（“总是”），总分范围为0至10分，分数越高表示家庭功能越好。该量表的中文版本于1995年引入²⁴。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.746。
2. 简明疾病感知问卷（BIPQ）
   采用简明疾病感知问卷（Brief Illness Perception Questionnaire, BIPQ）评估疾病感知²⁵。该问卷共包含九个条目，其中第九个条目通过开放式问题评估个体对疾病成因的感知，因此不参与定量评分。根据原始BIPQ的建议，认知与情绪维度被综合解释以描述疾病感知，而非将该工具作为单一维度的总分量表使用。该量表的中文版本由Sun et al.²⁶引入。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.738。
3. 塔ampa运动恐惧量表（TSK-17）
   采用17项塔ampa运动恐惧量表（Tampa Scale of Kinesiophobia, TSK-17）评估运动恐惧²⁷。该量表最初由Kori et al.²⁸开发，用于评估与疼痛相关的运动恐惧。每个条目采用4点Likert评分，从“强烈不同意”到“强烈同意”。第4、8、12和16项为反向计分。总分范围为17至68分，得分>37分表示存在运动恐惧²⁹，分数越高表示运动恐惧程度越严重。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.944。

3. 控制变量

人口统计学变量包括性别、年龄、体重指数（BMI）、居住地、婚姻状况、教育水平、就业状况和家庭月收入。临床变量包括术前诊断、慢性疾病史、置换手术类型、术前数字评分量表（NRS）评分、术前疼痛持续时间以及术后NRS评分。

4. 数据采集

采用连续招募的方式纳入受试者，直至达到所需的样本量。在数据收集前，所有受试者均签署书面知情同意书。为确保操作的一致性，负责数据收集的三名研究生均完成了一周的标准化培训，内容涵盖问卷发放和心理评估操作流程。

术后第3天进行了问卷调查。大多数问卷由受试者自行填写。对于存在视力障碍或严重疲劳的受试者，经过培训的研究人员通过逐字朗读问卷条目，进行访谈式评估。在发放问卷前，使用标准化的导语说明研究目的、保密措施以及参与的自愿性质。当需要解释时，研究人员使用预先批准的中性解释术语表，以尽量减少报告偏倚。

共发放了206份问卷。其中6份因回答不完整或参与者退出而被剔除，最终获得200份有效问卷，有效回收率为97%。

选择术后第3天作为评估时间点，是因为在此期间患者通常正从术后的急性恢复阶段过渡到独立或半辅助状态下的活动阶段。与术后前48小时相比，急性术后疼痛和残余麻醉效应的影响已减弱，从而能够更稳定地评估运动恐惧症和疾病感知情况。

5. 数据分析

采用 IBM SPSS Statistics 27.0 版本（Armonk, NY, USA；RRID: SCR_002865）进行统计分析。TSK-17 评分>37 的患者被归类为运动恐惧组。使用卡方检验比较不同人口统计学和临床特征中运动恐惧发生率的差异。采用 Pearson 相关分析评估家庭功能、疾病认知与运动恐惧之间的关系。

采用Harman单因子检验评估共同方法偏差，判断标准为第一因子解释的方差应<50%²⁹。在进行中介分析之前，首先使用PROCESS Model 1进行探索性调节分析，以确定疾病认知是否起到调节作用。由于交互项未达到统计学显著性，随后使用PROCESS 3.5版本（RRID: SCR_021369）的Model 4进行中介分析。

正态性和平行性假设分别通过Q-Q图和方差膨胀因子（VIFs）进行评估。在单变量分析中显示具有显著关联的变量被作为协变量纳入中介模型。间接效应通过Bootstrap法（重复抽样5,000次）进行评估。

结果

1. 描述性结果：家庭功能、疾病认知和运动恐惧评分

在200名HRS患者中，平均运动恐惧评分为43.15 ± 9.64，表明其患病率为59%，属于较高水平。家庭功能评分和疾病认知评分平均为6.27 ± 2.34分。疾病认知由其认知和情感成分的加权指数表示，平均得分为40.32 ± 9.59。

2. 描述性结果：不同特征人群之间运动恐惧评分的比较

如表1所示，队列被分为恐动症组和非恐动症组，以方便进行直接的视觉比较。单变量分析显示，若干临床和人口统计学因素显著影响运动恐惧的发生。具体而言，在年龄、BMI、术前诊断、合并慢性疾病、置换方式、术前NRS评分、术前疼痛年限以及术后NRS评分方面存在差异的患者，其恐动症的发生率表现出统计学上的显著差异（所有 p < 0.05）。

3. 推论分析：家庭功能、疾病认知与运动恐...

讨论

髋关节置换术后康复期间，患者常出现自理能力下降，对家庭照护者的依赖增加。因此，本研究探讨了家庭功能、疾病认知与术后运动恐惧之间的关系。

研究结果表明，家庭功能越好，疾病感知水平和运动恐惧程度越低。在术后康复期间，家庭成员是情感支持和信息支持的重要来源。良好的家庭功能可能促进沟通、情感支持以及合作性的问题解决，从而帮助患者更积极地认识自身的健康状况²⁰。既往研究也显示，支持性的家庭环境有助于改善康复行为，并减轻对运动的恐惧^16,17。此外，恐惧管理理论认为，亲密的人际关系可能缓解心理困扰，并促进适应性应对行为³⁰。因此，充分的家庭支持可能减轻康复期间的心理负担，提高患者参与术后体力活动的意愿。

疾病感知与运动恐惧症呈正相关，表明对疾病的负面认知和情绪表征越强烈，对运动的恐惧感也越大^2...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
Broadbent et al. [25]	标准量表	疾病认知评估
Smilkstein G. [23]	标准量表	家庭功能评估
IBM Corp. (Armonk, NY, USA)	版本 27.0；RRID: SCR_002865	描述性与推断性统计分析
研究团队（经预试验验证）	不适用	人口学与临床数据收集
Microsoft Corp. (Redmond, WA, USA)	Microsoft 365	数据录入与管理
Andrew F. Hayes	版本 3.5；RRID: SCR_021369	中介效应分析
Kori et al. [28]	标准量表	运动恐惧症评估