克罗恩病患者低能量双髁胫骨平台骨折前出现的无创性膝关节骨髓水肿样信号：一例报告

摘要

一名44岁克罗恩病男性患者出现无创伤性膝关节骨髓水肿样信号，八周后发生低能量双髁胫骨平台骨折。经固定治疗和康复训练后，患者三个月时疼痛消失，行走正常，膝关节活动度完全且无疼痛。

摘要

​骨髓水肿样信号是一种非特异性的磁共振成像表现，其临床意义取决于其病因、分布范围、伴随的结构异常、症状及骨骼风险。一名44岁的建筑工程师，患有克罗恩病并有既往全身性皮质类固醇暴露史，出现数周无创伤性、与负重相关的右膝疼痛。骨折前的可用X线片未显示明显急性骨折。2025年7月28日的无对比剂MRI报告提示股骨内侧髁骨髓挫伤，未见骨折线或软骨下塌陷；然而，有限的冠状位截图与报告中的定位描述似乎不一致，且在缺乏完整DICOM数据的情况下，不足以确定确切的骨性病灶中心。2025年8月28日的无对比剂计算机断层扫描显示力线维持良好，未见明显骨折。随后，患者在负重时症状加重。2025年9月22日，行走时发生轻微扭转动作后出现剧烈疼痛，无法负重。X线摄影和计算机断层扫描显示胫骨平台粉碎性双髁骨折，原始病历记录该骨折已接受切开复位内固定治疗。术后约三个月时，患者报告膝关节无疼痛，已恢复正常的行走能力和日常功能，膝关节活动范围完整且无痛。2026年2月5日的双能X线吸收检测显示骨密度低于同龄人预期范围，右侧全髋关节最低Z值为−2.8。代谢相关实验室检查结果大多在所示参考范围内，仅维生素B12水平偏低。本病例呈现了时间上的先后顺序，但无法证明直接的解剖学进展或因果关系。对于存在全身性骨骼风险因素的患者，若出现无创伤性骨髓水肿样信号并伴有逐渐加重的负重相关疼痛，可能需要重新进行诊断评估、调整负重状态，并实施个体化的骨骼健康评估。

引言

骨髓水肿样信号是一种影像学描述术语，而非诊断结论。在膝关节，这种信号可能伴随创伤、应力性或骨质疏松性损伤、骨关节炎、炎症性疾病、一过性骨髓水肿综合征、骨坏死、感染或肿瘤等疾病出现。因此，相同的液体敏感序列信号模式在不同临床背景下可能需要不同的处理策略¹。膝关节软骨下不全性骨折的诊断需结合临床表现与MRI表现，尤其是软骨下低信号骨折线、周围水肿样信号的分布特征，以及是否存在骨软骨塌陷。若仅见水肿样信号而未显示明确的骨折线，则属于非特异性表现，不应事后反向归因为已确诊的不全性骨折。相关的影像学鉴别诊断包括半月板后根撕裂、半月板移位、软骨软化、骨关节炎、骨坏死以及一过性水肿综合征等^2,3,4。

炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病，在人群水平上与低骨密度和骨折风险增加相关。个体风险具有异质性，可能与慢性炎症、糖皮质激素暴露、低体重、营养不良、吸收不良、吸烟、活动减少以及其他患者特异性因素有关。目前欧洲克罗恩病和结肠炎组织的指南建议，对具有相关风险因素的患者进行基于风险的骨骼健康评估和双能X射线吸收测定法（DXA）检查，而非对所有IBD患者进行普遍的DXA筛查^5,6,7。

本案例探讨了一个具有实际意义的诊断与管理问题：当MRI显示非创伤性水肿样信号，但未报告明确的结构性骨折时，应如何处理持续或加重的负荷相关性膝关节疼痛？其教育意义在于认识到诊断的不确定性，以及需要重新评估的重要性，而非断言初始信号异常直接解剖进展为后续骨折。本报告在回顾性原始记录允许的范围内遵循CARE报告规范^8,9。

病例报告

一名44岁的建筑工程师出现数周逐渐加重的右膝疼痛，此前无跌倒、直接撞击、扭伤或其他可识别的创伤事件。负重和爬楼梯会引发疼痛，休息可部分缓解。他的职业需要频繁爬楼梯、在高处平台工作以及搬运设备。

他的病史包括克罗恩病，该病于11年前被诊断。可获取的病史记录显示，在诊断时曾接受数月的全身性皮质类固醇治疗，随后以硫唑嘌呤维持治疗。该病被描述为临床稳定状态。他报告此前无骨折史，且在本次事件发生前未进行过骨密度评估。回顾性记录无法核实克罗恩病的表型、既往肠道手术史、明确记载的吸收不良情况、累积使用的糖皮质激素剂量、吸烟史、家族骨折史、近期体重变化或习惯性钙和维生素D摄入量；这些变量均未作推断。

临床检查未发现畸形、肿胀或明显的关节积液。膝关节屈曲和伸展活动完整。侧副韧带和交叉韧带检查稳定，远端神经血管检查正常。存在内侧关节线压痛。在初始评估期间，患者接受了短期非甾体抗炎药物治疗，并开始进行物理治疗，重点加强股四头肌力量和下肢神经肌肉控制。在持续负重过程中疼痛加重，伴有关节反复失稳感及主观上的股四头肌无力。现有病历记录未能明确康复计划的确切开始时间、治疗频率或负重强度。

临床时间线

根据有日期记录的资料来源，确定了表1中所示的时间顺序。骨折发生在外部MRI检查后约八周，以及初始CT检查后25天。症状出现的确切日期、骨折前可获得的X光片、手术时间以及术后X光片均无法追溯。术后三个月的临床结果是根据术后间隔时间记录的，而非可追溯的具体日历日期。

事件日期/时间段		事件		发现/处理措施			报告说明
2025年7月28日前数周		右膝无创性疼痛开始出现		疼痛进行性加重，与负重相关；爬楼梯时加重，休息后部分缓解。			确切的症状起始日期无法从回顾性记录中获取。
骨折前；确切日期不可用		外部非增强右膝MRI检查		前后位和侧位影像显示对线良好，未见明显急性骨折、皮质中断或关节面塌陷。			检查日期无法获取；影像被描述为骨折前X线片，未归属于某次特定的初次就诊。
2025年7月28日		外部非增强右膝MRI检查		归档报告描述为股骨内侧髁骨髓挫伤；未报告骨折线、骨软骨缺损或软骨下塌陷。			有限的冠状位截图显示局灶性类似骨髓水肿的信号，但与报告中的定位不一致；若无完整的DICOM数据，无法确定确切的骨性病灶中心。
2025年8月26日		内部MRI重新解读完成		重新解读仍支持骨髓挫伤的判断，并注意到少量关节积液及髌上股四头肌脂肪垫受压。			解读MRI的放射科医师是否具备肌肉骨骼亚专业资质无法查证。
2025年8月28日（报告日期为2025年8月29日）		初次非增强右膝CT检查		对线保持良好；未报告可见骨折、脱位、半脱位或局灶性骨病变。显示的重建层厚为2.00 mm。			CT扫描仪的制造商和型号无法获取。CT无法排除显微镜下的骨小梁损伤。
2025年8月下旬至9月		持续负重及康复治疗		疼痛加重，伴间歇性打软腿及主观上的股四头肌无力感。			确切的康复治疗日期、频率及负重强度均不可用。
2025年9月22日		低能量扭转事件及骨折X线检查		行走时发生轻微扭转动作后立即出现剧烈疼痛，无法负重。X线显示累及关节面的粉碎性双髁胫骨平台骨折。			骨折发生时间约为MRI检查后8周，初次CT检查后25天。
2025年9月22日后不久		骨折CT检查		CT显示双侧胫骨平台均受累，存在粉碎及劈裂-塌陷成分；形态学符合Schatzker V型骨折。			无正式的骨折CT报告；分类基于形态学，确切的检查日期未独立确认。
骨折影像检查后；确切日期不可用		切开复位内固定术		原始记录记载了对双髁胫骨平台骨折进行的手术固定。			手术记录、复位细节、植入物制造商/系统及目录号均不可用。
术后阶段；确切影像日期不可用		术后右膝X线检查		X线显示两个钢板结构、多个近端软骨下支撑螺钉，复位维持良好，关节对线保持良好。			X线检查日期不可用。未声明影像学愈合。
术后前6周；报告时间段		术后保护性康复		原始记录描述术后前6周为非负重状态，随后进行分级康复及渐进性负重。			详细的康复方案、就诊日期、负重进展及依从性均无法独立核实。
ORIF术后约3个月；确切日期不可用		临床随访		患者报告无膝关节疼痛，已恢复正常的行走及日常功能。膝关节活动范围完整且无痛。			确切的量角器测量值、经验证的患者报告结局评分、正式的复工状态及长期随访数据均不可用。
2026年1月8日		代谢性实验室评估		维生素D、钙、磷酸盐、镁、白蛋白、碱性磷酸酶、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、全血细胞计数及糖化血红蛋白均未提示异常；维生素B12偏低，为104 pmol/L。			甲状旁腺激素、睾酮、甲状腺功能检查、乳糜泻血清学、尿钙及骨转换标志物均不可用。
2026年2月5日		双能X线吸收测定法（DXA）		最低骨密度（BMD）和Z值位于右侧全髋关节：分别为0.657 g/cm² 和 −2.8。			在45.2岁年龄组，优先使用Z值。结果低于同龄人预期范围，但未被解释为仅基于骨密度的骨质疏松诊断。

表1：临床时间线。 按时间顺序列出临床、影像学、治疗、实验室检查和密度测定的相关事件及其日期。已确认的日期与那些无法从回顾性记录中获取确切日期的时间区间或事件已作区分。请点击此处下载该表格。

   

诊断、评估与方案

翻修术中提供的站立位前后位（图1A）和侧位（图1B）右膝X线片显示力线保持良好，未见明显急性骨折、皮质中断或关节面塌陷。其确切检查日期无法确定，因此将其描述为骨折前X线片，且不归属于某一特定的初次就诊日期。

图1：骨折前右膝X线片。（A）站立位前后位影像显示力线保持良好，未见明显急性骨折、皮质中断或关节面塌陷。（B）侧位影像同样显示力线保持良好，未见明显急性骨折、皮质中断或关节面塌陷。确切的检查日期无法追溯，因此将这些影像描述为骨折前X线片，而非指定为某一特定初次就诊日期的影像。请点击此处查看本图的放大版本。

作者确认的图像集中，图2和图3分别为骨折前CT和MRI。由于临床上MRI检查早于CT，因此下文按时间顺序依次讨论这两项检查，并在两项描述结束后一并展示。院外MRI检查于2025年7月28日完成。存档报告描述为常规、无对比剂、多平面、多序列的右膝MRI检查。检查发现存在少量关节积液。报告指出髌股对线及关节软骨正常；内侧和外侧半月板、交叉韧带及侧副韧带、伸肌装置以及腘窝区域均未见明显异常。印象为“内侧股骨髁骨髓挫伤”以及髌上股四头肌脂肪垫撞击。2025年8月26日完成的后续重新解读结果维持了该印象。

本报告中，“骨髓水肿样信号异常”被用作中性的影像学术语。未描述任何软骨下骨折线、骨软骨缺损或塌陷；因此，该研究并未确立软骨下不全性骨折^2,3。唯一可检索到的PACS系列标签为 Tra_PD_SPIR（共24幅图像）。该横断面系列标签并未分配给为发表而选定的两张冠状位脂肪抑制液体敏感成像截图（图3A 和 图3B）。完整的DICOM研究数据及全部序列集均无法获取。截图中显著的信号异常与存档报告中所述的股骨内侧髁定位存在不一致，但仅凭截图本身不足以确定确切的骨性病灶中心。磁共振成像设备的制造商、扫描仪型号、磁场强度、膝关节线圈、已发表图像面板所对应的精确脉冲序列、完整序列列表以及采集参数均无法通过回顾性方式恢复，亦未进行估算。

2025年8月28日对右膝进行了非增强CT检查，并于次日出具报告。矢状位（图2A）和冠状位（图2B）重组图像显示对位良好，未见骨折、脱位、半脱位或局灶性溶骨性或硬化性病变。可见的重建层厚为2.00 mm。无法获取CT扫描仪的制造商和型号信息。CT检查排除了该次检查中肉眼可见的骨折，但无法排除显微镜下的小梁骨损伤。未进行重复MRI检查以确定水肿样信号是否持续存在或发生演变。

图2：右膝关节骨折前的平扫CT图像。（A）2025年8月28日的矢状面重组图像显示，所示层面中关节对位良好，未见明显骨折线、皮质断裂或关节面塌陷。（B）同一检查的冠状面重组图像同样显示，所示层面中关节对位良好，未见明显骨折线、皮质断裂或关节面塌陷。图像重建层厚为2.00 mm；CT扫描仪的制造商及型号信息不可知。CT无法显示类似骨髓水肿的信号改变，亦不能排除微小的骨小梁损伤。请点击此处查看该图的高清版本。

图3：右膝初始MRI图像。（A）2025年7月28日获取的首张可用冠状位脂肪抑制、液体敏感序列截图显示局灶性骨髓水肿样信号。（B）同次检查中第二张可用的冠状位脂肪抑制液体敏感序列截图也显示出局灶性骨髓水肿样信号。这些影像表现与存档报告中所述的股骨内侧髁定位不一致，但仅凭截图尚不足以确定确切的骨性病灶中心。若无完整的DICOM数据，该差异无法澄清。报告中未描述骨折线或软骨下塌陷；所显示图像的扫描仪型号及确切序列参数亦无法追溯。请点击此处查看该图的放大版本。

骨折成像与治疗

2025年9月22日，即MRI检查约八周后、初次CT检查25天后，患者在平地行走时发生轻微扭伤，随即出现右膝剧烈疼痛，无法负重。右膝X线片显示胫骨平台双髁粉碎性骨折，并累及关节面。文中对此次骨折事件的X线表现进行了描述，但该影像未包含在五幅修订后的图示组合中。随后不久进行的计算机断层扫描（CT）通过三维容积重建技术，清晰显示双侧胫骨平台均存在劈裂和塌陷成分。图4A) 和矢状面重组（图4B) 图像。其形态学特征符合Schatzker V型；由于未提供正式的骨折-CT报告，此分类仅作为基于形态学的解读，而非已确认的诊断。所提供的胶片标明了所用骨折-CT扫描仪的清单信息 材料表；其他采集参数无法辨认。

图4：双髁胫骨平台骨折的CT形态学表现。（A）三维容积重建图像显示双侧胫骨平台均受累，存在粉碎性骨折及劈裂-塌陷成分。（B）矢状位重建的CT图像同样显示双侧胫骨平台受累，伴有粉碎性骨折及劈裂-塌陷成分。整体形态学表现符合Schatzker V型。无正式的骨折CT报告可供参考；分类基于形态学特征。请点击此处查看该图的放大版本。

病史记录显示进行了切开复位内固定术。术后正位（图5A）和侧位（图5B）X线片证实了钢板螺钉固定，显示两块钢板结构，带有多个近端软骨下成排螺钉，关节面排列保持良好。手术记录及植入物标识不可获取；无法从影像表现推断制造商或钢板的确切位置。

图5术后右膝X线片。 (A前后位影像显示两块接骨板结构，带有多个近端软骨下支撑螺钉，关节面排列保持良好。B侧位视图还显示了两个钢板结构，带有多个近端软骨下成排螺钉，维持了关节面的对位。图像日期及植入物制造商/系统信息不可用；未声明影像学愈合。 请点击此处以查看此图的放大版本。

骨骼健康评估

2026年1月8日采集的代谢实验室检测结果显示：25-羟基维生素D为114.0 nmol/L，钙为2.30 mmol/L，磷为1.16 mmol/L，镁为0.73 mmol/L，白蛋白为44 g/L，碱性磷酸酶为52 U/L，肌酐为81 µmol/L，丙氨酸氨基转移酶为19 U/L，均在送检实验室提供的参考范围内。全血细胞计数和糖化血红蛋白未提示异常。维生素B12水平偏低，为104 pmol/L（参考区间为145–637 pmol/L）。甲状旁腺激素、总睾酮或游离睾酮、甲状腺功能检查、乳糜泻血清学、尿钙及骨转换标志物在所提供的记录中未见。维生素D检测采用电化学发光免疫分析法进行。

DXA 于2026年2月5日进行，受试者年龄为45.2岁，采用下表所列的骨密度测量系统 材料表身高为168.0 cm，体重为67.1 kg。该设备将股骨近端总体区域标记为“total femur”；此处采用标准骨密度测量术语“total hip”。面积骨密度（BMD）、T值和Z值分别为1.048 g/cm²。²，-1.2 和 -1.4（L1-L4 水平）；0.741 g/cm²，-2.1 和 -2.1（左侧股骨颈）；0.685 g/cm²，-2.6 和 -2.6（左侧全髋）；0.684 g/cm²²，-2.5 和 -2.5 位于右侧股骨颈；以及 0.657 g/cm²右全髋关节的Z值分别为-2.8和-2.8，因此最低Z值为右全髋关节的-2.8。

对于年龄小于50岁的男性，建议使用Z值。Z值低于或等于−2.0被归类为“低于同年龄预期范围”，且在此年龄组中不能仅根据骨密度（BMD）诊断骨质疏松症¹⁰因此，DXA检查结果被解读为骨密度（BMD）低于患者年龄预期范围，而非仅依据T值诊断为骨质疏松症。结合低能量骨折及临床病史，该结果提示需进行专科评估以排查继发性骨骼脆弱。现有病历未记录明确的针对骨骼的药物治疗方案。

方案

以下框架旨在用于教学与临床思考。它并非经过验证的标准化方案，各项决策应根据症状、影像学表现、合并症、骨折风险及专科医生判断进行个体化制定。本报告描述了一例患者的常规临床诊疗过程，未涉及前瞻性研究干预或实验性人体受试者研究方案。因此，该单病例报告无需正式的伦理委员会审批。已获得患者签署的书面知情同意书，同意公开本病例资料及 accompanying 去标识化影像。本研究中使用的所有材料均列于材料表中。

1. 定义临床背景和风险

1. 临床医生记录了症状发生的时间顺序及机制、疼痛部位和严重程度、休息时或夜间疼痛、负重耐受情况，以及职业或运动负荷。
2. 识别了骨骼相关风险因素，包括炎症性肠病（IBD）或其他炎症性疾病、既往低能量骨折、糖皮质激素暴露、低体重、营养不良或吸收不良、性腺功能减退、吸烟、活动减少，以及骨活性药物暴露。
3. 临床医生检查了是否存在关节积液、局部骨性或关节线压痛、活动受限、关节不稳、股四头肌抑制，以及无法负重。功能保留并不能排除骨强度受损。

2. 影像学发现的表征

1. 临床医生在临床指征明确时获取标准膝关节X线片。当症状严重、无外伤史或与X线结果不符时，临床医生会进行多平面T1加权及液体敏感序列的磁共振成像（MRI）。
2. 放射科医生报告了病变的位置和范围，以及是否存在软骨下低信号线、塌陷、骨软骨缺损、骨坏死、软骨病、骨关节炎、半月板后根损伤和半月板挤出。^2,3,4当机制不明确时，临床医生使用了描述性术语。
3. 临床医生在需要明确皮质骨或关节特征以指导治疗时采用CT检查。正常的X线片或CT结果本身并不能排除早期小梁骨损伤。
4. 报告将“持续性骨髓水肿”保留用于在系列影像检查中显示的异常表现。若无重复影像检查，则描述为持续或加重 症状 而非持续性信号。

3. 当疑虑持续存在时，调整载荷并重新评估

1. 当隐匿性软骨下损伤仍处于鉴别诊断范围时，所提出的框架建议考虑活动调整和保护性负重。
2. 保护性负重是指部分或以其他方式受限的负重，通常需借助适当的辅助装置。其程度和持续时间应根据疼痛程度、负重耐受性、影像学表现及总体风险进行调整^2,11。
3. 完全减负是指暂时性非负重，比保护性负重更为严格。
4. 当疼痛严重、无法耐受负重或高度怀疑存在结构性损伤时，所提出的框架建议考虑完全减负。具体选择及持续时间应基于个体化的临床判断，而不设定固定的阈值或时间间隔。
5. 当疼痛加重、负重耐受性下降、出现打软腿现象或体格检查结果发生变化时，该框架要求及时重新评估。根据评估结果，可选择的处理方案包括转诊专科医生会诊、重复MRI检查或调整负荷保护策略。

4. 个体化骨骼健康评估

1. 对于炎症性肠病（IBD）患者，当存在其他骨骼风险因素时，临床医生会考虑使用DXA检测，这与当前基于风险的指南一致⁵。
2. 对于年龄小于50岁的男性，临床医生报告Z值和面积BMD，并避免仅根据BMD诊断骨质疏松症¹⁰。
3. 临床医生根据具体临床情况调整对继发性病因的评估。常见的检测项目包括全血细胞计数、肾功能和肝功能检测、钙和白蛋白、磷酸盐、碱性磷酸酶、25-羟基维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能检测以及早晨睾酮水平^12,13。
4. 发生低能量骨折后，该建议框架要求进行全面的骨折风险和继发性病因评估，并根据年龄、骨折特征、实验室检查结果、整体风险、禁忌证及现行指南，制定个体化的钙和维生素D管理方案以及药物治疗决策^5,12,13。

结果

原始病历记录了切开复位内固定术。可获取的术后影像资料（图5A和图5B）证实了钢板螺钉固定且复位维持良好，但其元数据未提供可靠的检查日期，因此未用于判断影像学愈合。原始病历描述术后进行了六周非负重，随后逐步开展康复训练；但相关基础治疗方案文件无法获取以供核实。切开复位内固定术后约三个月，患者报告无膝关节疼痛，已恢复正常的行走能力及日常功能。膝关节活动范围完整且无疼痛。但无法获取准确的关节角度测量值以及经过验证的患者报告结局评分。

后续的实验室检查和双能X线吸收测定法（DXA）评估显示，骨密度（BMD）低于同龄人正常范围，且维生素B12浓度偏低。这些发现提示需进行继发性骨骼脆弱症的专业评估；但现有病历资料中未包含明确的病因学诊断或可核实的用药方案。临床随访仅限于术后三个月的评估。确切的随访日期、正式的复工状态、定量步态评估、关节活动度的数值测量、经过验证的结局评分、远期并发症以及影像学骨愈合情况均无法获得。因此，术后三个月的良好临床结果是独立于未标注日期的术后影像学资料进行报告的，且不能据此推断骨折已愈合。

讨论

本病例说明，当病因尚不明确时，骨髓水肿样信号应保持为描述性发现。症状出现前并无外伤史，但MRI报告却使用了病因性术语“挫伤”。相反，影像未报告软骨下骨折线或塌陷，因此该病例无法回溯性重新归类为明确的软骨下不全性骨折。当疼痛在负重时加重且存在全身性骨骼风险因素时，应考虑相应调整负荷，并计划进行诊断性再评估^1,2,3。

后一次损伤累及胫骨平台双髁。存档的MRI报告将早期信号定位于股骨内侧髁，而有限的冠状位截图似乎与该定位不一致，无法确定确切的骨性损伤中心。未见系列MRI记录以证实病变的持续存在、吸收或演变过程。由于无法通过截图解决这一差异，且未进行系列MRI检查，因此既无法确定初始病灶与后期骨折之间的关系，也无法确立任何解剖学或生物力学上的进展。早期检查时是否存在隐匿性胫骨微损伤亦不能排除。虽然轻微扭转动作与骨折严重程度之间似乎不成比例，但这并不能确立特定的解剖或生物力学通路。因此，本病例仅显示了时间上的关联性。

克罗恩病和既往糖皮质激素暴露增加了对骨骼健康受损的疑虑，但不能将其认定为骨折的唯一原因。炎症性肠病（IBD）人群的骨密度（BMD）降低和骨折发生率较高，而个体风险随疾病活动度、营养状况、吸收不良、身体成分、吸烟、活动水平及治疗暴露等因素而异^5,6,7。后续的双能X线吸收测定法（DXA）提供了客观证据，显示骨密度低于同年龄预期范围。维生素D和所测矿物质水平均在所示参考范围内；维生素B12偏低可能反映营养背景，但不能独立解释骨折原因。继发性病因评估不完整，限制了对病因的判断。

实际意义需谨慎对待。骨髓水肿样信号本身并非诊断依据；工作能力的保留和正常的CT检查结果并不能证明骨强度正常；康复过程中症状加重时，应重新评估初步诊断和负荷方案。对软骨下不全性骨折的综述支持对特定患者采取负荷保护措施，但其保护程度和持续时间需个体化^2,11。同样，IBD支持进行风险评估，而非普遍进行DXA检查或治疗⁵。因此，所提出的框架仅作为教学辅助工具，而非强制性的诊疗路径。

本回顾性单病例报告无法确定发病率、预测因素或因果关系。重要局限性包括：无法获取完整的 MRI DICOM 数据及采集参数，MRI 报告与图像定位未明确，无连续 MRI 检查，提供的骨折前 X 线片缺乏可追溯的具体日期，无正式的骨折 CT 报告，康复记录和手术记录不完整，植入物标识信息缺失，术后 X 线片拍摄日期未知，针对继发性骨骼脆弱性的实验室评估不充分，且随访时间仅限于三个月，缺乏定量的活动度评估、经验证的结局评分、正式的复工状态评估、长期并发症数据以及经证实的影像学骨愈合证据。此外，也未能获得正式的患者主观反馈。在提出标准化的再评估或负荷管理路径之前，仍需开展前瞻性研究。

该患者患有克罗恩病且既往有糖皮质激素暴露史，MRI显示膝关节出现无创性骨髓水肿样改变，约八周后发生低能量双髁胫骨平台骨折。随后的双能X线吸收检测（DXA）显示骨密度（BMD）低于同龄人预期范围，提示存在基础性骨骼脆弱风险。本病例并未确立解剖学上的直接进展或因果关系。负重时疼痛加重可能需要重新评估诊断和康复方案，进行适度的负荷调整，并实施个体化的骨骼健康评估。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
Aquilion Start 计算机断层扫描系统	Canon Medical Systems；供应的胶片上标有原 Toshiba Medical Systems 品牌	未提供设备特定的目录编号 https://global.medical.canon/products/computed-tomography/aquilion-start/	用于低能量双髁胫骨平台骨折后的骨折事件 CT 检查。所提供的胶片标明为 Aquilion Start 系统；其他采集参数无法清晰辨认。
cobas e 801 免疫分析仪	Roche Diagnostics	08454345001 https://diagnostics.roche.com/global/en/products/instruments/cobas-e-801-ins-2202.html	用于2026年1月8日报告的25-羟基维生素D电化学发光免疫分析。具体检测试剂/试剂盒的目录编号在所提供的记录中未提供。
计算机断层扫描系统（骨折前右膝CT）	无法从回顾性来源记录中获取	无法获取	于2025年8月28日进行的无对比剂右膝CT检查。显示的重建层厚为2.00 mm。设备制造商/型号无法恢复。不得将Aquilion Start骨折CT系统归于此次较早的检查。
Lunar Prodigy Advance DXA 系统	GE Healthcare	未提供设备特定的目录编号 https://www.gehealthcare.com/en-us/products/bone-and-metabolic-health/prodigy	于2026年2月5日进行DXA检查。用于报告L1-L4椎体及双侧股骨近端/全髋区域的面积骨密度（areal BMD）、T值和Z值。来源记录标明为Lunar Prodigy Advance系统；未提供设备特定的目录编号。
磁共振成像系统（骨折前右膝MRI）	无法从回顾性来源记录中获取	无法获取	于2025年7月28日在外院进行的无对比剂多平面、多序列右膝MRI检查。完整的DICOM数据集不可用。唯一可获取的PACS序列标签为Tra_PD_SPIR（24幅图像），但无法与已发表的冠状位图像对应。扫描仪制造商/型号、磁场强度、线圈类型、确切序列及采集参数均无法获取。
骨科固定系统（胫骨平台切开复位内固定术）	无法从回顾性来源记录中获取	无法获取	原始记录记载为切开复位内固定术。术后X线片显示两个钢板结构，带有多个近端软骨下筏式螺钉。手术记录和植入物标识不可用；无法根据影像外观推断制造商/系统及钢板的确切位置。