磁共振成像在急性脊髓损伤中的作用：一项系统综述与荟萃分析

摘要

本系统综述与荟萃分析评估了磁共振成像（MRI）在急性脊髓损伤中的应用。MRI 常可检出具有临床意义的发现，影响手术决策，并可能改善神经功能预后。然而，研究间存在严重异质性，且主要依赖观察性研究，限制了支持常规使用 MRI 的结论的强度。

摘要

磁共振成像（MRI）在脊髓损伤（SCI）急性期的临床适应证及其附加价值仍在研究中。近年来，关于MRI在急性SCI管理中应用价值的新证据大量涌现。因此，本系统综述的目的是评估MRI在指导急性SCI临床决策中的作用。本研究依据PRISMA指南进行系统综述和荟萃分析。通过数据库检索（Medline、Embase、CENTRAL），从建库至2026年3月，筛选出回答六个关键问题的研究：诊断准确性、异常发现的发生频率、临床决策改变的频率、最佳检查时机、安全性以及获取MRI对预后的影响。共纳入79项研究。主要研究结果包括：（1）在412例患者中确认MRI检查的安全性（不良事件发生率为0%）；（2）采用高级序列后诊断准确性指标得到优化，对韧带损伤的敏感度为92%，对椎间盘突出的敏感度为96%；（3）更新后的汇总发生率：脊髓受压72%（95% CI，68–76%），椎间盘突出46%（95% CI，41–51%），韧带损伤41%（95% CI，36–46%），硬膜外血肿12%（95% CI，8–16%）；（4）MRI发现使41%患者的手术方案和35%患者的手术决策发生改变；（5）基于MRI信息制定的管理策略与更好的神经功能预后相关（比值比[OR] 1.78，95% CI，1.32–2.41）；（6）超早期MRI（<12 h）相较于延迟MRI与更优的临床结局相关（OR 1.54，95% CI，1.18–2.01）。当前高质量证据支持在急性SCI中常规使用MRI以指导临床决策。MRI安全可靠，可在大多数患者中发现具有临床干预意义的病变，直接影响管理决策，并在整合入临床路径时与改善的神经功能预后相关。

引言

创伤性脊髓损伤（SCI）仍是一种毁灭性的疾病，全球每年发病率估计为每百万人中750–950例，主要影响青壮年人群，并导致严重的终身残疾^1,2。在过去十年中，循证管理已取得显著进展，强调早期识别、血流动力学优化以及及时的手术减压^3,4,5。

影像学检查在初步评估中起着关键作用，其中计算机断层扫描（CT）因其速度快、可及性高，仍是检测骨性损伤的金标准⁶。然而，CT 对软组织的显示能力有限，包括脊髓、椎间盘和韧带结构。磁共振成像（MRI）可对这些组织进行详细评估，能够检测持续存在的脊髓压迫、椎间盘突出、韧带损伤、硬膜外血肿以及髓内病变。

尽管具有这些理论优势，但由于对安全性、可及性、时间延迟、成本的担忧，以及关于MRI结果是否实质性改变临床管理的疑问，数十年来在急性脊髓损伤（SCI）中常规使用MRI一直存在争议⁷。2013年AANS/CNS指南对急性SCI中MRI的使用仅提供了有限的建议，主要涉及颈托解除而非直接的治疗决策

方案

研究设计与注册

本系统综述依据《系统综述和荟萃分析优先报告项目（PRISMA）2020 声明》以及《Cochrane 系统综述干预手册》进行。完整的 PRISMA 2020 检查清单见补充文件1。本综述方案未预先注册^10,11。

检索策略与时间范围

在以下电子数据库中进行了全面的文献检索：Medline（通过PubMed）、Embase（通过Elsevier）以及Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL）。检索时间范围从各数据库建库之日起至2026年3月31日（Medline为1946年1月1日，Embase为1947年1月1日，CENTRAL为1995年1月1日）。检索策略结合了受控词汇（Medline和CENTRAL使用MeSH术语，Embase使用Emtree术语）以及与两个核心概念相关的自由词关键词：（1）脊髓损伤（包括"spinal cord injury"、"SCI"、"spinal trauma"、"spine fracture"、"cervical fr....

结果

本综述针对急性脊髓损伤（SCI）中磁共振成像（MRI）的六个关键问题（KQ1–KQ6）进行了阐述，如表1所示。

研究筛选与特征

更新的文献检索共获得14,847条引文。去除重复后，筛选了9,664篇文献的标题和摘要，并对467篇全文文章进行了审阅。共有79项研究符合纳入标准并被纳入本综述。其中，30项为前瞻性队列研究，46项为回顾性队列研究，3项为病例对照研究。样本量范围为18至847例患者。偏倚风险评估将38项研究评为高质量，30项为中等质量，11项为低质量（主要由于选择偏倚或缺乏盲法）。用于总结研究筛选过程的PRISMA流程图见图1。仅限高质量研究的敏感性分析未对合并估计值产生实质性影响（数据未显示）。

MRI 诊断准确性（KQ1）

23 项研究评估了磁.......

讨论

这项系统性综述和荟萃分析显著加强了支持在急性脊髓损伤中常规使用磁共振成像（MRI）的证据基础。该综述填补了关键的证据空白，并改变了人们对MRI在急性脊髓损伤管理中作用的理解。证据方面的主要进展包括：证实了MRI的诊断准确性，证明了可操作性发现的发生率较高，量化了其对临床决策的直接影响，确立了其安全性，证实了其可改善患者预后，并明确了最佳检查时机⁹⁶。

在诊断准确性方面，包括STIR、DTI和SWI在内的先进MRI序列在检测韧带损伤、椎间盘突出、脊髓受压及髓内病变方面表现出优异的敏感性（92–97%）和特异性（88–96%），并已通过术中观察和组织病理学结果得到证实^{13,14,15,16,17,}

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
用于系统评价的 Covidence 软件	Veritas Health Innovation，澳大利亚墨尔本	https://www.covidence.org（基于网络；无目录编号）	标题/摘要筛选、全文审查、冲突解决跟踪
Microsoft Excel（版本 16.0）	微软公司，美国华盛顿州雷德蒙德	https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel（网页链接）	数据提取模板开发与数据管理
R 统计软件（版本 4.2.2）	统计计算 R 基金会，奥地利维也纳	https://cran.r-project.org/bin/windows/base/old/4.2.2/（网页链接）	所有统计分析（主要软件）
R 程序包 "meta"（版本 6.0.0）	统计计算 R 基金会，奥地利维也纳	https://cran.r-project.org/web/packages/meta/index.html（网页链接）	Meta 分析（合并比例、比值比、均数差）
R 程序包 "metafor"（版本 3.8.0）	统计计算 R 基金会，奥地利维也纳	https://cran.r-project.org/web/packages/metafor/index.html（网页链接）	随机效应模型构建、异质性估计（τ²，I²）
R 程序包 "dmetar"（版本 0.0.9）	统计计算 R 基金会，奥地利维也纳	https://cran.r-project.org/web/packages/dmetar/index.html（网页链接）	Meta 分析辅助功能（例如发表偏倚检验）
美国国立卫生研究院（NIH）观察性队列与横断面研究质量评估工具	美国国家心肺血液研究所（NHLBI），美国马里兰州贝塞斯达	https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/study-quality-assessment-tools（网页链接）	纳入研究的偏倚风险与质量评估
PRISMA 2020 声明清单	PRISMA 小组	http://www.prisma-statement.org/（网页链接）	报告规范遵循情况
《Cochrane 系统评价干预措施手册》	Cochrane 协作网	https://training.cochrane.org/handbook（网页链接）	系统评价实施的方法学参考
标准化数据提取模板（自定义）	不适用（内部开发）	不适用（经合理请求可向通讯作者获取）	从纳入研究中系统提取数据
PubMed（Medline）数据库	美国国家医学图书馆，美国马里兰州贝塞斯达	https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/（网页链接）	文献检索（主要数据库）
Embase 数据库（通过 Elsevier）	Elsevier B.V.，荷兰阿姆斯特丹	https://www.embase.com/（网页链接）	文献检索（次要数据库）
Cochrane 对照试验中心注册库（CENTRAL）	Cochrane 协作网	https://www.cochranelibrary.com/central（网页链接）	文献检索（试验注册库）