健康体检人群中甲状腺功能异常与血脂异常及代谢风险的关联性：一项回顾性分析

摘要

本研究探讨了接受健康检查的人群中甲状腺功能障碍、血脂异常及其他代谢风险之间的关联。

摘要

本研究旨在探讨接受健康体检人群中甲状腺功能异常、血脂异常及其他代谢风险之间的关联性。共纳入305名接受常规健康体检的个体（2023年6月—2025年12月）。经排除后，最终纳入300名参与者进行分析。核心观察指标包括甲状腺功能指标促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）；血脂谱参数总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；以及空腹血糖（FBG）、腰围（WC）和血压（BP）等代谢标志物。根据标准甲状腺诊断标准，将参与者分为甲状腺功能正常、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退三组。采用Pearson相关分析和多因素logistic回归分析，考察各指标与甲状腺功能异常风险因素之间的关联。在300名参与者中，224人（74.67%）甲状腺功能正常，32人（10.67%）为甲状腺功能亢进，44人（14.66%）为甲状腺功能减退。单因素方差分析显示，与甲状腺功能正常者相比，甲状腺功能亢进者TSH水平较低，FT3/FT4水平较高，TC/TG/LDL-C水平降低，HDL-C升高，FBG升高，WC/舒张压（DBP）降低，收缩压（SBP）轻度上升（均p < 0.05）；甲状腺功能减退者则呈现相反趋势（均p. < 0.05）。Pearson相关分析显示，TSH与TC、TG、LDL-C、FBG、WC、SBP和DBP呈正相关，与HDL-C呈负相关；FT3和FT4与TC、TG、LDL-C呈负相关，与HDL-C呈正相关；两个指标均与WC和DBP呈负相关，其中FT4与WC呈中等程度相关。多因素logistic回归分析证实，在健康体检人群中，血脂异常和代谢异常与甲状腺功能异常具有独立关联。甲状腺功能异常与脂质代谢紊乱及代谢异常密切相关，这些指标为慢性病人群筛查提供了有价值的参考。本研究的局限性在于其单中心横断面设计、样本量较小以及对甲状腺功能异常亚型的分层不足。

引言

随着中国人口老龄化加速以及居民生活方式发生深刻变化，慢性非传染性疾病已成为健康体检人群面临的主要公共卫生健康威胁。在这些疾病中，甲状腺功能异常和血脂异常的发病率持续上升，二者共病的问题日益突出，给健康体检人群层面的慢性病防控带来了沉重负担¹。甲状腺是人体重要的内分泌腺体，分泌的甲状腺激素可调节物质与能量代谢的全过程，对脂质的合成、分解和转运具有精确调控作用。促甲状腺激素（TSH）作为甲状腺功能的核心调控指标，其水平波动直接影响甲状腺激素的分泌平衡，进而可能引发全身性代谢紊乱²。血脂异常主要表现为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，是动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病的核心危险因素，也是全身代谢失衡的关键外在表现³。近年来研究已证实^4,5，甲状腺功能异常与血脂异常并非孤立存在，二者可能通过共同的代谢通路相互作用，形成复杂的代谢紊乱网络。然而，在健康体检人群中，两者关联的具体机制及定量关系仍不明确。

甲状腺功能紊乱在全球范围内仍具有很高的患病率，其显著特征是在健康体检人群中发病率高且起病隐匿。根据近期流行病学调查数据

方案

本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》的原则，并经中国人民解放军海军青岛特勤疗养中心伦理委员会批准（批准编号：QDTLLL2023-024）。在纳入研究前，已从所有参与者处获得书面知情同意书。

受试者招募与研究设计
2023年6月至2025年12月期间，在海军青岛特勤疗养中心接受常规健康体检的305名居民最初被纳入研究。经过筛选并应用排除标准后，最终共有300名受试者纳入最终分析。根据甲状腺功能障碍的标准诊断标准，将受试者分为甲状腺功能正常组、甲状腺功能亢进组和甲状腺功能减退组（图1）。

纳入研究的参与者为年龄在18至80岁之间、且在中国台湾康复中心居住至少六个月的常住居民。所有参与者均完成了全面的体格检查¹⁹，并获取了完整的临床和实验室数据。排除在检查时存在急性感染、严重创伤、术后恢复状态或其他可能影响甲状腺或代谢指标的急性疾病的个体。

若参与者确诊患有器质性甲状腺疾病，包括具有恶性影像特征的甲状腺结节（≥1 cm）、甲状腺炎或甲状腺肿瘤，则予以排除²⁰。在过去三个月内接受过甲状腺激素替代治疗、抗甲状腺药物治疗或其他影响甲状腺功能药物治疗的受试者亦被排除。其他排除标准包括糖....

结果

疾病分布
在纳入研究的300名参与者中，有76名被诊断患有甲状腺功能异常，占研究总人群的25.33%。该亚组包括32例甲状腺功能亢进（10.67%）和44例甲状腺功能减退（14.67%）。此外，120名参与者（40.00%）存在血脂异常，而130名参与者（43.33%）存在代谢异常（表1）。

基线特征
甲状腺功能正常组、甲状腺功能亢进组与甲状腺功能减退组之间的基线特征比较显示，年龄和体重指数（BMI）存在统计学上的显著差异（均 p < 0.001）。甲状腺功能减退组的参与者较年轻，且平均 BMI 高于甲状腺功能正常组。三组之间在性别分布、高血压和糖尿病患病率、吸烟状况、饮酒情况、运动频率、饮食习惯、甲状腺疾病家族史、碘营养状况、心血管疾病患病情况或降脂药物使用方面均未观察到统计学上的显著差异（均 p > 0.05）（表2）。

讨论

本研究共纳入300名接受常规体检的居民；其中74.67%甲状腺功能正常，10.67%被诊断为甲状腺功能亢进，14.66%为甲状腺功能减退。这些数据表明，甲状腺功能异常在常规健康体检人群中具有相对较高的患病率，是健康体检人群慢性病防控中不可忽视的重要疾病类别。单因素分析结果显示，与甲状腺功能正常组相比，甲亢组促甲状腺激素（TSH）水平显著降低，游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平明显升高；而甲减组在这些指标上则呈现完全相反的趋势，该结果符合甲状腺功能异常典型的病理生理特征。在血脂谱方面，甲亢组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高；而甲减组则表现为TC、TG和LDL-C水平升高，HDL-C水平降低。代谢相关指标分析显示，与甲状腺功能正常组相比，甲亢组空腹血糖（FBG）水平略高，腰围（WC）和舒张压（DBP）水平降低，收缩压（SBP）轻度升高；相比之下，甲减组的上述四项指标（FBG、WC、SBP和DBP）均显著升高。Pearson相关性分析进一步证实，甲状腺激素水平的异常波动与血脂及代谢指标的异常存在关联。最终，多因素Logistic回归分析证实.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
全自动生化分析仪	Roche Diagnostics GmbH	cobas 8000	检测血脂谱，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和空腹血糖（FBG）。
全自动化学发光免疫分析仪	Roche Diagnostics GmbH	cobas 6000 e 601	检测甲状腺功能指标，包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。
离心机	上海安亭科学仪器厂	LXJ-IIB	离心血液样本以分离血清。
电子血压计	A&D Electronics (Shenzhen) Co.,Ltd.	TM-2656VP	测量血压。
FT3检测试剂盒	Abbott Laboratories	03P6030	检测FT3
FT4检测试剂盒	Abbott Laboratories	03P6040	检测FT4
葡萄糖检测试剂盒	Roche Diagnostics	04718667190	检测FBG
HDL-C试剂盒	Roche Diagnostics	04718900190	检测HDL-C
LDL-C试剂盒	Roche Diagnostics	04718918190	检测LDL-C
专业医用软尺	上海益仁医疗器械有限公司	YC-R01	测量腰围（WC）
SPSS软件	IBM	SPSS 27.0	统计分析
统计软件	Heinrich - Heine - Universität Düsseldorf	G*Power 3.1.9.7	样本量计算
TC试剂盒	Roche Diagnostics	04718888190	检测TC
TG试剂盒	Roche Diagnostics	04718896190	检测TG
TSH检测试剂盒	Abbott Laboratories	03P6020	检测TSH