本研究全面评估了肺炎支原体肺炎患儿的临床表现、实验室指标和影像学特征，以确定难治性肺炎支原体肺炎的独立危险因素，并建立用于早期预测的在线动态列线图。
本研究全面评估了肺炎支原体肺炎患儿的临床表现、实验室指标和影像学特征，以确定难治性肺炎支原体肺炎的独立危险因素，并建立用于早期预测的在线动态列线图。
儿童难治性Mycoplasma pneumoniae肺炎（RMPP）与更强烈的炎症反应、更复杂的治疗管理以及更高的肺部并发症风险相关。早期识别高危患儿可能有助于及时调整治疗方案。本回顾性研究纳入了2022年11月至2023年11月期间住院的500例Mycoplasma pneumoniae肺炎患儿。研究队列被随机分为训练集（n = 375）和验证集（n = 125）。通过单变量和多变量逻辑回归分析，确定了RMPP的六个独立预测因素：入院前发热持续时间、最高体温、乳酸脱氢酶水平、痰栓或胸腔积液、肺实变以及低氧血症。基于这些变量构建了一个基于网络的动态列线图。该模型具有良好的区分能力，在训练集中的受试者工作特征曲线下面积/C指数为0.840（95% CI，0.785–0.892），在验证集中为0.831（95% CI，0.743–0.906）。校准曲线显示预测风险与实际观察风险之间具有良好一致性，决策曲线分析表明在大多数阈值概率下具有临床净获益。对于发热时间较长、最高体温较高、乳酸脱氢酶升高、存在低氧血症以及CT显示肺实变或痰栓/胸腔积液的患儿，应视为RMPP高风险人群，可能需要更密切的监测和及时调整治疗方案。
Mycoplasma pneumoniae（MP）是儿童社区获得性肺炎的主要病原体，尤其在学龄前和学龄期人群中更为常见1。Mycoplasma pneumoniae 肺炎（MPP）占小儿肺炎的相当大比例，且近年来发病率呈上升趋势2。大多数患儿经适当治疗后预后良好；然而，部分患儿在接受至少7天的标准大环内酯类治疗后仍出现持续发热、呼吸道症状加重或影像学表现进行性恶化，这一现象可能与大环内酯类耐药和/或治疗延迟有关。此种情况通常被定义为难治性Mycoplasma pneumoniae肺炎（RMPP）。RMPP进展更快、治疗更复杂，并伴有更高的肺部及肺外并发症风险，因此早期识别其危险因素在临床上具有重要意义。
多种临床、实验室和影像学指标已与难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）相关联。已报道的预测因子包括乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体、白细胞介素（IL）-6、IL-10、胸腔积液、黏液栓塞、肺实变、发热持续时间延长、高热峰值、较大年龄以及低氧血症3,4,5,6,....
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本研究经金华市妇女儿童医院伦理委员会批准（编号：2024KY099）。已获得儿童法定监护人的知情同意。
患者数据
这项回顾性研究纳入了患有儿童 肺炎支原体 2022年11月至2023年11月期间在中国金华市妇女儿童医院附属儿童医院住院的肺炎（MPP）患者。MPP的诊断依据为呼吸道症状、胸部影像学表现及阳性结果 肺炎支原体 DNA或RNA检测。普通肺炎支原体肺炎（GMPP）指对标准大环内酯类治疗反应良好的患儿，而难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）定义为接受至少7天标准大环内酯类治疗后仍持续发热、症状加重或影像学表现进展者10纳入标准为年龄 <14年，已确认 肺炎支原体 感染、呼吸道症状及影像学表现符合肺炎。排除标准包括：发病后10天内存在混合感染、白血病、慢性肺部疾病、免疫缺陷、既往接受过免疫抑制治疗、处于恢复期入院或病历资料不完整。标准治疗指阿奇霉素每日一次，剂量为10 mg/kg，口服或静脉给药，最大剂量为500 mg/天。不符合难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）标准的患儿被归类为普通肺炎支原体肺炎（GMPP）。共纳入500例符合条件的患儿，使用R软件4.1.2版（函数：sample()，set.seed = 42）随机分为训练队列（n = 375）和验证队列（n = 125）。验证队....
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临床数据为回顾性收集，并根据机构的保密要求进行处理。
研究人群
共纳入500名符合条件的儿童，包括272名男孩和228名女孩。训练队列包括375名儿童，其中286名为GMPP（普通MPP），89名为RMPP。验证队列包括125名儿童，其中85名为GMPP，40名为RMPP。训练队列与验证队列在年龄（中位数分别为5.2岁与5.4岁，P = 0.681）、性别分布（男性分别为54.1% vs. 53.6%，P = 0.924）、RMPP比例（23.7% vs. 32.0%，P = 0.078）以及所有基线临床、实验室和影像学变量（所有 P > 0.05）方面具有可比性，表明随机分配实现了队列间的均衡，适用于模型的构建与验证。在训练队列中，GMPP组与RMPP组在年龄和性别方面相似。与GMPP患儿相比，RMPP患儿入院前发热持续时间更长，体温峰值更高，CRP、D-二聚体、LDH、IL-6.......
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难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）与持续性炎症、对标准大环内酯类治疗反应不佳以及肺内外并发症风险增加相关。因此，早期识别高危患儿对于及时调整治疗方案具有重要意义。本研究发现，入院前发热持续时间、体温峰值、乳酸脱氢酶（LDH）水平、痰栓或胸腔积液、肺实变以及低氧血症均与RMPP独立相关。基于上述变量构建的基于网页的动态列线图显示出稳定的区分能力、可接受的校准度及临床净获益。
发热持续时间和最高体温仍是重要的临床预测指标。持续发热可能反映炎症反应持续存在以及早期治疗反应不足11,12，而高热峰值则提示全身反应更强烈。既往研究也报道，难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿的发热持续时间更长，体温更高4,8,13。这些指标在入院时易于获取，可能有助于识别需要密切观察的患儿。
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作者无相关利益冲突需要披露。
本研究由金华市公益技术应用研究项目（编号：2024-4-147）资助。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| R 软件版本 4.1.2 | R 统计计算基金会，奥地利维也纳 | http://www.r-project.org | |
| Revolution 256层CT扫描仪 | GE 医疗，美国 | www.gehealthcare.com |
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