髋关节和膝关节置换术中的麻醉管理与感染风险：一篇叙述性综述

摘要

本文综述了麻醉技术、围手术期感染控制措施、药物选择以及术后恢复策略如何影响髋关节和膝关节置换术中手术部位感染及假体周围关节感染的风险，重点强调麻醉医师在围手术期感染预防中的作用。

摘要

手术部位感染（SSI）和假体周围关节感染（PJI）仍是全髋关节和全膝关节置换术后最严重的并发症之一，可能导致恢复延迟、翻修手术、长期抗菌治疗、医疗费用增加以及功能预后更差。本叙述性综述评估了围手术期麻醉管理如何影响接受髋关节和膝关节置换术患者的感染风险，并总结了麻醉科医护人员可采取的有助于预防感染的实用措施。综述首先比较了全身麻醉、椎管内麻醉和区域麻醉技术及其对免疫功能、神经内分泌应激反应、组织灌注、氧合状态以及术后镇痛需求的潜在影响。随后讨论了关节置换术期间与麻醉工作区域相关的无菌操作规范，包括手卫生、手套使用、药物安全配制、气道和血管设备管理、与麻醉相关侵入性操作的皮肤消毒，以及遵守手术室感染控制规程。药物相关因素包括及时给予抗生素预防用药、地塞米松的免疫调节和血糖影响、丙泊酚操作不当带来的感染风险，以及围手术期阿片类药物暴露的潜在影响。术后恢复策略也进行了探讨，包括多模式镇痛、早期活动以及对侵入性装置的适当管理。最后，回顾了与髋关节和膝关节置换术相关的术前优化策略，包括血糖控制、营养支持、戒烟、贫血管理、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）的筛查与去定植，以及结构化的术前康复训练。总体而言，预防髋关节和膝关节置换术后 SSI 和 PJI 需要多学科协作、基于规范的围手术期管理，将麻醉决策与既定的外科、护理及感染控制措施相结合。

引言

全髋关节置换术和全膝关节置换术是广泛应用的手术方法，可为晚期关节疾病患者提供显著的疼痛缓解和功能改善。根据《疾病负担研究2021》，2020年全球约有5.95亿人（占全球人口的7.6%）患有骨关节炎，相较于1990年增长超过130%。预计到2050年，骨关节炎患者人数将接近10亿，其中膝关节和髋关节骨关节炎病例预计将分别增加约74.9%和78.6%¹。尽管手术技术、假体设计、抗菌预防以及围手术期管理不断进步，手术部位感染（SSI）和假体周围关节感染（PJI）仍是关节置换术后严重的并发症。尽管PJI的发生率相对较低，但随着初次关节置换手术量的增加，其绝对的临床负担和经济负担仍然巨大^2,3。PJI可能需要反复清创、假体移除、分期翻修手术、长期抗菌治疗以及延长住院时间，且与显著的长期死亡率相关^3,4。因此，感染预防仍是当前髋关节和膝关节置换术中的重要优先事项。

关节置换术后感染的发生是多因素共同作用的结果，反映了患者相关因素、手术暴露、微生物污染以及围手术期管理之间的相互作用。可能可调控的因素包括血糖控制、营养状况、吸烟、抗菌药物预防、皮肤准备、正常体温的维持、血液管理以及无菌操作的遵循