这项针对101名经皮内镜腰椎间盘切除术（PELD）患者的回顾性研究显示，术前MRI特征，特别是Modic II型（不利因素）和椎间盘高度指数（DHI）> 25%（保护性因素），与术后1年预后密切相关。这些发现可用于指导手术决策，但不应作为静态的预测因素。完全的神经减压仍是决定手术成功与否的最终关键因素。
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研究文章
经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的术前MRI特征与疗效结果：一项回顾性研究
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2026年9月11日
本文内容
摘要
摘要
经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）广泛用于治疗腰椎间盘突出症（LDH），但临床疗效存在差异。术前磁共振成像（MRI）特征可能预测预后，但目前尚缺乏关于其与手术疗效相关性的系统性研究。本研究旨在回顾性分析接受PELD治疗的腰椎间盘突出症患者术前MRI形态学特征与临床结局之间的关系，以期为术前评估、疗效预测及手术策略优化提供参考依据。本回顾性研究纳入101例于2022年1月至2024年9月期间接受PELD治疗的单节段LDH患者，均获得≥1年的随访。分析术前MRI参数[Pfirrmann分级、Modic改变、突出类型/位置/移位情况、椎管占位比、椎间盘高度指数（DHI）]及临床结局指标[视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、改良MacNab评分]。根据术后1年MacNab评分将患者分组，比较各组间MRI特征，并采用Pearson相关性分析和多因素logistic回归分析识别良好预后的预测因素。101例患者中，76例（75.2%）获得良好疗效，25例（24.8%）疗效不佳。疗效不佳组中，椎间盘游离或脱出、突出面积更大、Modic II型改变的比例显著更高，而椎间隙高度及椎间孔面积更低（P ＜ 0.05）。椎管占位比和突出面积与疼痛VAS评分及ODI呈正相关，而DHI和椎间孔面积则呈负相关。Modic II型改变是预测不良预后的独立危险因素，而DHI ＞ 25%则为保护性因素。术前MRI特征与PELD术后疗效密切相关，Modic II型改变和DHI降低可识别高风险患者。这种多维度的MRI评估有助于术前风险分层，并指导个体化手术决策，例如在存在不利影像学特征时考虑行椎间孔成形术或其他替代术式。然而，充分的神经减压仍是决定手术成功的关键因素。
引言
腰椎间盘突出症（LDH）主要表现为椎间盘退变、纤维环破裂以及髓核突出压迫神经根或马尾神经。临床上，该病以坐骨神经痛、下肢麻木无力和间歇性跛行为主要特征。这些症状严重影响患者日常生活和工作能力，给个人、家庭及社会带来沉重的经济负担1,2。尽管传统的开放手术可直接切除突出的髓核组织，但仍存在创伤大、术中出血多、术后恢复慢以及破坏脊柱稳定性等缺点3。经皮内镜腰椎间盘切除术（PELD）自1997年Yeung和Tsou4首次报道经椎间孔入路内镜下椎间盘切除术（YESS技术）以来，已发展二十余年，现已成为治疗LDH的主流微创术式。PELD通过直径约6–7 mm的工作通道，在内镜直视下切除突出的椎间盘组织，具有创伤小、保留脊柱稳定性等显著优势5,6。大量临床研究证实，PELD在84%–94%的LDH病例中可获得优良疗效，与传统开放手术相当7。然而临床实践发现，即使严格掌握手术适应证，并由同一手术团队规范操作，PELD术后的疗效仍存在明显的个体差异。部分患者疼痛明显缓解、功能良好恢复，但仍有约20%–30%的患者出现残留的腰痛或腿痛、感觉异常、功能恢复不理想甚至复发等情况<....
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方案
本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》的原则15，并经华北医疗健康集团邢台总医院机构伦理委员会批准（批件号：ZCKT-2026-0018）。所有患者均被告知研究目的、治疗方案及潜在风险，并签署书面知情同意书。所有研究数据均进行匿名化处理，以确保患者隐私。
研究对象
本单中心回顾性观察性研究纳入了2022年1月至2024年9月期间在我院骨科接受经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）治疗的单节段腰椎间盘突出症（LDH）患者。在最初筛选的123例患者中，经严格设定的纳入与排除标准筛选后，最终纳入101例患者，所有患者均完成了至少一年的随访。根据术后一年改良MacNab疗效评价标准，将患者分为疗效良好组（n = 76）和疗效不佳组（n = 25）。详细筛选流程见图1。
图1：研究流程图。....
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结果
患者的一般信息
本研究共纳入101例患者。如表1所示，预后不良组患者的年龄显著更大（P < 0.05），病程更长（P < 0.05）。在性别、体重指数（BMI）、吸烟史、合并症、手术节段或手术入路方面，两组之间未观察到具有统计学意义的差异（P > 0.05）。
| 变量 | 有利组 (n = 76) | 不利组 (n = 25) | t/χ²/Z | P |
| 年龄（岁） | 45.2 ± 11.8 | 51.6 ± 12.9 | 2....... |
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讨论
本回顾性研究分析了101例接受经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）的单节段腰椎间盘突出症（LDH）患者，旨在探讨术前MRI形态学特征、临床因素与术后1年临床结局之间的相关性。研究结果表明，PELD治疗LDH总体临床疗效良好，在1年随访时优良率（良好组）达到75.2%。然而，有24.8%的患者结局不良（不良组）。这一结果与近期多中心大样本研究报告的PELD术后残留症状或复发率在10%至25%之间高度一致。33,34通过比较两组间的基线数据与形态学特征，本研究证实MRI形态学特征（包括Modic II型改变）与不良临床结局密切相关。
为将本研究结果置于现有文献背景下，我们对近期探讨经椎间孔入路经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）术后结局MRI预测因子的大规模临床系列研究进行了综述。表 8)33,34,
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披露
作者声明他们没有任何经济利益冲突。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| C型臂X光机 | 飞利浦 | <字体颜色="#333333">718133 | 术中目标椎间盘间隙的定位 |
| G*Power | 海因里希-海涅大学ät Dü杜塞尔多夫 | 版本 3.1.9.7 | 对样本量进行事后功效分析。 |
| ImageJ 软件 | 美国国立卫生研究院（NIH） | 版本 1.54r | 测量椎间孔面积 & 疝出区域 |
| MRI 扫描仪（3.0T Siemens Skyra） | 西门子医疗，德国埃尔朗根 | syngo MR E11 | 术前腰椎 MRI：使用专用脊柱线圈进行矢状面 T1WI、T2WI 及轴向 T2WI 序列扫描。 |
| 射频系统 | Elliquence | IEC6-SU170 | 术中瓣环成形术与止血 |
| 社会科学统计软件包（SPSS） | IBM | 版本 25.0 | 用于所有统计分析。 |
参考文献
- Hoy D, et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):968-974.
- Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(22):2464-2472.
- Lan W, Cui H, Zhou D, Xiao X, Xiong H. Advances in minimally invasive surgical techniques for lumbar disc herniation: a comprehensive review. Front Surg. 2025;12.
- Yeung AT, Tsou PM. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(7):722-731.
- Ruetten....
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